儿童肺部真菌感染的临床表现及CT表现分析.doc

儿童肺部真菌感染的临床表现及CT表现分析 实用医技杂志2019年9月第26卷第9期Journal ofPractical MedicalTechniques，September2019，Vol.26，No.9杂乱，内膜及基层界限不清，高速低阻血流信号。 综上所述，经阴道超声其在子宫内膜病变的鉴别诊断、临床治疗等方面有较好价值，可在临床中推广采用。 参考文献1王忠波，刘青，巩雪，等.经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断对比观察J.临床研究，xx，25 （3）12-13.2刘亚玲.腹部超声与经阴道超声对子宫内膜病变诊断对比研究J.临床合理用药杂志，xx，10 （14）141-142.3周会玲.经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断对比研究J.临床医药文献电子杂志，xx，1 （8）1429-1429.4梁淑贤.经阴道超声和经腹部超声诊断子宫内膜病变的临床效果观察J.中国伤残医学，xx，23 （13）89-91.5杜新兴，曾娟，杨丽梅.经阴道与腹部超声诊断子宫内膜病变的临床对比分析J.现代医用影像学，xx，26 （4）1042-1044.（2019-02-16）儿童肺部真菌感染的临床表现及CT表现分析蔡瑞萍余庆华周东升吴晓兰林丹【摘要】目的探讨儿童肺部真菌感染的临床表现及影像学特征分析。 方法选取xx年7月至2018年7月在我院就诊的30例疑似儿童肺部真菌感染患者，均行CT检查，并以病原学检查结果为标准，分析诊断结果、临床价值及CT影像学特征。 结果经病原学检查，30例疑似病例中肺部真菌感染28例，其中曲霉菌属感染12例，假丝酵母菌属感染9例，隐球菌属感染7例。 CT检查诊断肺部真菌感染分准确度为87%，敏感度为89%，特异度为50%；除原发病症状和体征，肺部真菌感染患者以肺部口罗音、发热、咳嗽为主要临床表现，所占比例分别为79%、68%、57%；经CT影像学特征分析，28例肺部真菌感染患者以结节或肿块影、空洞及晕征为主要影像学特征，所占比例分别为36%、32%、21%。 结论CT检查在儿童肺部真菌感染诊断中具有较高的诊断准确度、敏感度，结合影像学特征和临床表现检查可进一步提高诊断价值。 【关键词】肺部真菌感染；儿童；临床表现；影像学特征白血病、恶性肿瘤化疗、特发性肺含铁血黄素沉着症、自身免疫病患者治疗过程中抗生素的不合理使用及皮质类固醇及化学药物等将降低患儿免疫力，增加儿童肺部真菌感染发生风险，危及生命安全1。 病原学微生物检查是诊断该病的金标准，但因检测时间过长、涂片污染等因素易产生假阳性结果，对诊断准确率造成影响，故还需寻找更为便捷、有效的诊断方式2。 有研究指出，肺部真菌感染诊断中CT检查具有较高的准确度，但还需进一步探究其诊断肺部真菌感染的诊断价值3。 本研究对我院30例疑似儿童肺部真菌感染患者展开研究，进一步探讨其临床表现及影像学特征，现报告如下。 1资料与方法1.1临床资料选择xx年7月至2018年7月在我院接受治疗的疑似儿童肺部真菌感染患者30例，均出现不同程度的间断咯血、畏寒、盗汗、咳痰、气促、发热、咳嗽、胸痛等症状。 30例疑似病例中男性20例，女性10例；年龄113岁，平均（73）岁；原发病重症肺炎4例，特发性肺含铁血黄素沉着症6例，恶性肿瘤9例，白血病11例。 医学伦理委员会已通过本研究方案，且入选者家长均自行签署知情同意书。 1.2方法1.2.1CT检查采用德国Siemens公司Somatom Definition双源CT仪连续性扫描患儿肺部，设置层距为5mm，层厚为5mm，并根据患者情况进行增强CT扫描，经肘静脉推注造影剂90mL，注射速度为4mL/s，延时30s后进行扫描。 1.2.2病原学检查镜检支气管肺泡灌洗液或培养或呈阳性；胸腔积液或血培养结果呈阳性；活检肺组织标本呈阳性；合格的痰液镜检或2次培养结果呈阳性；纤维支气管镜活检呈阳性。 1.3评价指标1.3.1诊断结果记录病原学检查和CT检查肺部真菌感染情况，并以病原学检查结果为标准，计算诊断准确度、特异度及敏感度。 1.3.2临床表现统计肺部口罗音、发绀、气促和呼吸困难、咳嗽及发热发生情况。 1.3.3CT影像学特征统计肺部真菌感染患儿胸腔积液、淋巴结肿大、炎性浸润、肺气腔实变、新月征、洞中球征、空洞、晕征及结节或肿块影情况。 2结果2.1诊断结果经病原学检查，30例疑似病例中肺部真菌感染28例，其中曲霉菌属感染12例，假丝酵母菌属感染9例，隐球菌属感染7例。 CT检查诊断肺部真菌感染准确度为87%（26/30），敏感度为89%（25/28），特异度为50%（1/2）。 2.2肺部真菌感染患儿临床表现分析除原发病症状和体征，肺部真菌感染患者以肺部口罗音、发热、咳嗽为主要临床表现，发热19例占68%，咳嗽16例占DOI10.19522/j.ki.1671-5098.2019.09.012350001福州，福建省立医院放射科1123万方数据实用医技杂志2019年9月第26卷第9期Journal ofPractical MedicalTechniques，September2019，Vol.26，No.957%，气促和呼吸困难13例占46%，发绀10例占36%，肺部口罗音22例占79%。 2.3肺部真菌感染患儿CT影像学特征分析经CT影像学特征分析，28例肺部真菌感染患者以结节或肿块影、空洞及晕征为主要影像学特征。 胸腔积液1例占4%，淋巴结肿大2例占7%，炎性浸润5例占18%，肺气腔实变3例占11%，新月征5例占18%，洞中球征3例占11%，空洞9例占32%，晕征6例占21%，结节或肿块影10例占36%。 3讨论肺部真菌感染是机体与真菌相互作用的结果，以过敏、慢性肉芽肿或化脓性炎症等为主要临床病理改变，且机体的免疫状态、真菌的致病性及环境条件对机体的影响是其最终结局的关键。 儿童肺部真菌感染以原发性免疫缺陷为主要发病人群，且真菌感染肺部时将侵蚀肺小血管，引起肺出血梗死情况，产生肺内空洞及脓肿等症状，而中长期真菌繁殖、聚集将产生菌群球或团块，促使患者病情加重4。 因此，早期诊断、治疗肺部真菌感染对改善患者预后尤为重要。 临床上多通过痰液镜检和气管支气管灌洗明确病变组织内有病原体或有菌丝和坏死组织才可确诊，但病原学诊断肺部真菌感染的检出率较低，很难做到早期诊断，延误最佳治疗时间，故早期发现和诊断儿童肺部真菌感染中影像学检查有着重要的作用。 本研究中，肺部真菌感染以结节或肿块影、空洞及晕征为主要CT影像学特征。 分析其原因为CT检查可更加清晰的显示肺部情况，有助于分辨出肺内病变细节，还可更好地显示病变范围、特征及病变的演变过程，可较好地显示肺部小结节及其空腔，进一步提高诊断价值。 同时由于真菌侵蚀肺小血管易产生出血情况，引起磨玻璃形式阴影，在CT影像中显示为晕征；两肺单发或多发直径310mm结节，多见肺外带，有清晰的边界，结节向周围肺组织侵犯可形成肿块样病灶，均匀密度，短期内部分病灶可出现坏死形成偏心性空洞，有干酪样物质或菌丝出现在结节和肿块内，一般认为肺部真菌感染的特征性改变为结节内有空腔出现5。 而CT诊断白色假丝酵母菌感染患者的特征为肺小叶实变等，且变化较快，很难清晰辨别，需与病原学检查等手段结合进行诊断。 本研究中，28例肺部真菌感染患儿以肺部口罗音、发热、咳嗽为主要临床症状。 肺隐球菌、曲霉菌及念珠菌是肺部真菌感染发生的主要原因，引起呼吸道感染，产生肺内急性炎性病灶，出现肺泡内炎性渗出及中性粒细胞浸润、淋巴细胞及单核细胞，引起肺内的小脓肿，引起咳嗽、发热等症状，听诊可见干湿口罗音6。 参考文献1龙邦媛，王庆平，李康，等.肺部真菌感染患者的CT影像学特征分析J.中华医院感染学杂志，xx，26 （12）2715-2717.2时胜利，陈琬，郑斌.儿童肺部真菌感染的影像诊断J.医学影像学杂志，xx，26 （2）356-359.3李丽一.肺部真菌感染的CT影像表现分析J.中国临床医生杂志，xx，45 （12）32-33.4段效军，陈艳萍，黄建宝，等.儿童侵袭性肺部真菌感染胸部CT表现的影响因素J.中国小儿急救医学，xx，24 （10）737-741，745.5胡铁波，朱海东，陈露苗，等.恶性血液病患者肺部真菌感染CT检查结果分析J.中华医院感染学杂志，xx，27 （8）1758-1761.6张丽，刘斌.肺真菌感染的CT征象分析J.临床肺科杂志，xx，22 （8）1382-1386.（2019-02-24）计算机X线摄影和直接数字化X线摄影在老年人胸部体检中的应用比较王志华翟应华解丽【摘要】目的比较直接数字化X线摄影（DR）和计算机X线摄影（CR）成像系统在老年人胸部体检中的应用。 方法选取xx年5月至xx年6月我院离退休职工胸部体检资料160例作为研究对象，从图像质量、摄片时间等方面比较2种成像系统应用结果。 结果DR图像质量优于CR差异具有统计学意义（P0.05）；在曝光条件方面差异有统计学意义（P0.05）；摄片时间2组比较差异无统计学意义（P0.05）。 结论DR和CR比较具有操作简单、图像质量高等优点。 【关键词】体层摄影术，X线计算机；胸部；体检计算机X线摄影（CR）和直接数字化X线摄影（DR）与传统普通的X线透视与摄片技