因感染取出补片后的腹股沟疝复发性探讨.doc

因感染取出补片后的腹股沟疝复发性探讨 腹股沟疝多发于男性袁常规应用补片进行手术治疗咱1暂遥但补片容易引起多种并发症袁最常见的是感染遥深部补片感染往往很难通过单纯抗生素治疗得到控制袁需二次手术取出补片遥本研究回顾15例患者因感染取出补片后腹股沟疝复发情况袁并探讨其原因遥1资料与方法1.1一般资料选取本院xx年3月要xx年7月收治的腹股沟疝补片修补术后发生感染的15例患者袁均为男性袁年龄渊64.6依12.94冤岁渊35耀80岁冤袁体重指数渊23.13依1.68冤kg/m2袁其中斜疝12例袁直疝3例袁均采用网塞型补片曰合并高血压病1例袁糖尿病2例袁高血压合并糖尿病1例遥发现补片感染的时间为术后渊5.53依2.23冤个月渊3耀9个月冤遥术前均先予抗生素并局部引流治疗袁疗程渊2.27依1.10冤周渊1耀4周冤袁感染情况无明显好转遥1.2方法患者接受二次手术完整取出感染补片遥手术彻底取出补片材料袁清除感染及坏死组织袁以大量生理盐水及甲硝唑溶液反复冲洗感染创面袁放置负压引流袁关闭切口遥术中不强调加强腹股沟管后壁遥术后常规应用抗生素袁加强换药曰注意引流液性质袁当引流量约10mL/d且患者体征稳定后袁将引流装置拔除袁予出院遥2结果本组15例患者感染补片均成功取出曰术后均予抗生素治疗袁疗程为渊2.00依0.65冤周渊1耀3周冤遥患者恢复良好袁均为一期愈合曰平均住院时间渊15.87依6.47冤d渊7耀30d冤袁出院后患者均接受随访袁随访时间渊21.53依7.85冤个月渊11耀38个月冤袁未发现疝复发遥3讨论补片修补是腹股沟斜疝常用的手术方式遥研究表明袁较其他治疗疝的方式袁补片修补更受推崇袁复发率为0.14%耀4%咱圆原4暂遥因此欧洲疝协会渊EHS冤将补片修补作为成人开放式疝手术治疗的推荐术式咱缘原苑暂遥但补片也会引起感染等并发症袁国内有研究表明开放式腹股沟疝行补片修补术后袁补片感染的发生率可达9%咱愿暂曰而国外有文献指出袁补片感染率接近2.88%耀4.37%袁其中0.03%耀1.4%可发展为慢性腹股沟脓毒症咱缘暂遥虽有文献指出可以通过使用抗生素尧切口冲洗及脓肿引流等措施治疗补片感染咱怨暂袁但治疗时间长袁增加患者痛苦及经济负担袁且只对部分病例有效袁若治疗失败袁仍需通过二次手术取出补片揖摘要铱探讨腹股沟疝修补术后发生感染的患者取出补片后疝的复发情况及原因。 回顾分析15例腹股沟疝患者行补片修补术后因补片感染行二次手术的相关资料，评估疝复发率，并综合分析可能的原因。 15例患者感染补片均成功取出，术后随访1138个月，患者无腹股沟感染表现，无一例疝复发。 对于腹股沟疝补片修补术后发生补片感染者，及时取出补片能有效控制感染，且不增加术后疝复发率。 揖关键词铱腹股沟疝补片感染复发揖铱R656.2+1揖铱B doi:10.3969/j.issn.1009-9905.2018.02.016揖铱1009-9905 （2018）02-0127-02窑技术交流窑Technique Communication窑2018年2月第21卷第2期Feb.2018Vol.21No.2中国现代普通外科进展Chin JCurr AdvGen Surg咱作者简介暂汤晓飞渊1983-06耀冤袁男袁江苏扬州人袁主治医师袁研究方向院腹壁疝遥E-mail:leon_txf163.因感染取出补片后的腹股沟疝复发性探讨汤晓飞潘华峰倪庆扬州大学附属医院普外科（江苏扬州22500）才能解决感染问题遥因此一旦发现补片感染袁及时尧完整的取出补片成为目前主流的治疗措施袁也与EHS的指导方针相符合咱远暂遥分析相关文献袁并结合我们自身的临床实践袁取出补片后并未伴随腹股沟疝的高复发率遥有文献报告复发率低于5%咱员园暂袁而我们的回顾性研究未发现1例复发遥有学者认为是补片刺激腹横筋膜发生纤维反应加强了其强度袁从而降低了疝复发袁而非补片本身的作用咱员员暂遥亦有研究发现袁补片的置入会激发机体的异物反应和TNF-琢诱导的炎性反应及白细胞趋向性咱员圆暂曰炎性细胞向补片迁移尧聚集袁并逐渐被成纤维细胞及巨细胞代替咱员猿暂曰成纤维细胞合成和分泌胶原纤维尧弹性纤维尧网状纤维及有机基质袁与巨细胞共同参与结缔组织的形成遥这一过程可以概括为院补片在修补过程中起支架作用袁并刺激局部形成一个坚固的纤维化瘢痕体遥一方面可以填塞生理性解剖间隙袁缩小疝形成的空间曰另一方面袁局部纤维化加强了腹股沟后壁强度袁大大降低疝复发的风险遥但这也是一把双刃剑袁其不利的一面在于改变了正常的解剖结构袁寻找正常间隙变得困难袁二次手术时出现并发症的风险随之上升遥因此只有通过精细的手术操作才能确保精确的分离袁防止损伤重要组织袁尤其是避免精索损伤遥值得注意的是袁补片感染一般是迟发性深部感染袁本研究发现补片感染的时间为术后渊5.53依2.23冤个月袁亦有报道其发生时间平均11个月咱员员暂遥因此在放置补片后袁机体有充足的时间产生纤维瘢痕体遥综上所述袁腹股沟疝补片修补术后若发生补片感染袁应立即进行二次手术袁完整取出补片袁从而及时尧有效地解决临床症状袁且并不增加术后疝复发率遥参考文献1中国人民解放军总后勤部卫生部援手术学全集要普通外科手术学渊2版冤M援北京院人民军医出版社袁xx院89-111援2Delikoukos S,Tzovaras G,Laikou P,et al.Late-onset deepmeshinfection afteringuinal herniarepairJ.Hernia,xx,11 (1):15-17.3Aufenacker T,Geldere D,Mesdag T,et al.The roleof antibioticprophylaxisin preventionof woundinfection afterLichtenstein openmeshrepair ofprimary inguinal herniaJ.Ann Surg,xx,240 (6):955-960.4Scott NW,McCormack K,Graham P,et al.Open meshversus non-mesh forrepair offemoral andinguinal herniaJ.CochraneDatabase SystRev,xx, (4):CD002197.5Fawole AS,Chaparala RP,Ambrose NS.Fate ofthe inguinal herniafollowing removal of infected prosthetic meshJ.Hernia,xx,10 (1):58-61.6Simons MP,Aufenacker T,Bay-Neilsen M,et al.European herniasocietyguidelines onthe treatment of inguinalhernia inadult pa鄄tientsJ.Hernia,xx,13 (4):343-403.7Rodr侏guez-Cu佴llar E,Villeta R,Ruiz PT,et al.National projectforthe managementof clinicalprocesses(in Spanish).Surgical treat鄄mentofinguinalherniaJ.Cir Esp,xx,77 (4):194-202.8安伟德.疝修补术后人工补片感染的探讨J.中华疝和腹壁外科杂志渊电子版冤袁xx袁3渊4冤院362-365.9Greenberg JJ.Can positeinfected meshbe salvaged?J.Herni鄄a,xx,14 (6):589-592.10Rehman S,Khan S,Pervaiz A,et al.Recurrence ofinguinalherni鄄ae followingremoval ofinfected prostheticmeshes:a reviewof theliteratureJ.Hernia,xx,16渊2冤:123-126.11Fawole AS,Chaparala RP,Ambrose NP.Fate ofthe inguinalher鄄nia followingremovalofinfectedprostheticmeshJ.Hernia,xx,10渊1冤:58-61.12Roller J,Laschke MW,Sethi S,et al.ProleneMonocryl-pos鄄ite meshesdo notincrease microvascularStaphylocous aureusadherenceand donot sensitizefor leukocyticinflammationJ.ArchSurg,xx,393 (3):349-357.13Karate