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227例羊水过少不同分娩方式对新生儿的影响【摘要】目的：分析妊娠晚期羊水过少不同分娩分式对新生儿的影响。方法：对227例妊娠晚期羊水过少者分为3组：选择性剖宫产组（A组）102例，中转剖宫产组（B组）68例，阴道分娩组（C组）57例, 分析其妊娠结局及新生儿病率。结果：本组总的剖宫产率为74.9%，新生儿窒息率18.1%。3组中，中转剖宫产组和阴道分娩组的羊水粪染率及新生儿窒息率均明显高于选择性剖宫产组(0.01)，且以中转剖宫产组发生率最高。结论：妊娠晚期羊水过少中转剖宫产者和阴道分娩者的新生儿结局较差；若有条件阴道分娩者应严密监测其胎心、羊水及产程进展情况；及时剖宫产是处理羊水过少安全而重要的措施。 【关键词】 妊娠；羊水过少；剖宫产；阴道分娩羊水过少是产科常见的并发症，随着围产医学的不断发展，临床发现羊水过少对围产儿不良结局的深刻影响越来越引起产科工作者的重视。现将我们收治的羊水过少227例不同分娩方式对围产儿的影响分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院在2001年1月至2004年6月分娩总数中确诊为羊水过少者227例，孕妇年龄为2232岁，孕周3742周，均为初产妇。将227例按分娩方式的不同分为3组：选择性剖宫产组（A组）102例，中转剖宫产组（B组）68例，阴道分娩组（C组）57例， 3组在年龄、孕周、产次等方面无明显差别。1.2 羊水过少的诊断标准羊水过少的B超诊断标准：羊水指数（AFI）正常范围为8.018.0 cm，5.0 cm为羊水过少，5.08.0 cm为警戒区。1.3 羊水过少的处理方法对227例羊水过少患者入院后行Bishop宫颈成熟度评分及骨盆内测量，产前常规行胎盘功能测定及胎心监护无负荷试验（NST）。综合患者孕产次、产科情况进行判断。有明确剖宫产指征者行选择性剖宫产，虽然羊水减少但宫颈成熟者给予阴道试产。有下列情况之一者行急诊剖宫产：引产或自然临产后胎心异常、胎儿宫内窘迫、破膜后羊水中度或重度胎粪污染。1.4 统计学处理采用χ2检验。2 结果本组总的剖宫产率为74.9%，新生儿窒息率18.1%。3组中，中转剖宫产组和阴道分娩组的羊水粪染率及新生儿窒息率均明显高于选择性剖宫产组(0.01)，且以中转剖宫产组发生率最高。阴道分娩组死亡2例。分娩方式与妊娠结局的比较详见表1。表1 分娩方式与妊娠结局（略）注：* 组间每两组比较P均0.001。3 讨论羊水的形成比较复杂，不同的妊娠时期，羊水的量和成分都不同，晚期妊娠的羊水量是母体、羊水和胎儿三者间在其液面区进行双向交换取得动态平衡的结果。其间母体与胎儿之间的介体即胎盘起着重要的作用。羊水量过多或过少均属异常，其围生儿死亡率均明显增高，因此羊水量能反映胎儿在宫内的状况，适量的羊水可保护胎儿，并给胎儿提供正常的发育环境。羊水过少被认为是许多产科并发症中的一个围产病理特征，其围产儿死亡率可达88%，越来越受到产科工作者的重视。近年来由于B超的广泛应用，羊水过少的检出率逐年提高，国内报道为0.4%4%2，B超所测羊水量与实际羊水量的符合率为84%3。3.1 羊水过少对围产儿的影响羊水过少是胎儿危险的重要信号，羊水过少对胎儿危害极大，在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其是临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。刘月旺等4报道羊水过少胎儿病死率达5%，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息率高达42%。本组资料新生儿窒息率为18.1%。3.2 羊水过少对分娩方式的影响羊水过少是一种妊娠并发症，围产儿病率及病死率均较高，其中围生儿的结局与诊断处理及时及恰当与否有关。由本组资料可见阴道试产后，无论中转剖宫产还是阴道分娩，其羊水粪染率及新生儿窒息率均明显高于选择性剖宫产者，且以中转剖宫产组新生儿窒息率最高。李树艳5报道羊水过少组剖宫产率为69.04%。本组剖宫产率为74.9%，其中选择性剖宫产率为44.9%，其新生儿窒息率相对较低为18.1%。3.3 对羊水过少孕妇的处理妊娠晚期羊水过少常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致，故对胎儿已成熟、胎盘功能严重不良者应选择剖宫产终止妊娠；对胎儿贮备力尚好，宫颈成熟者，可在密切监护下破膜行缩宫素引产，产程中应连续严密监测胎儿变化及羊水性状。根据我们的经验，对足月妊娠合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，估计短时内不能行阴道分娩者及在引产过程中出现胎儿宫内窘迫者，应适当放宽指征行剖宫产术，这对降低新生儿病死率及新生儿窒息率均有积极的意义。【参考文献】 1徐泽湄. 羊水中葡萄糖含量及其临床意义J.中国实用妇科与产科杂志, 2003,19(5):305.2乐杰主编. 妇产科学.5版. 北京: 人民卫生出版社, 2001：146.3张艺青, 梁捍真. 羊水过少51例分析J. 中国实用妇科与产科杂志，2000, 16 (3): 172.4刘月旺, 高树生. 孕晚期羊水过少分娩结局临床分析J. 中国优生与遗传杂志