乡镇卫生院考核评估标准.xls

乡乡镇镇卫卫生生院院考考核核评评估估标标准准 20112011 项项 目目 工工作作标标准准方方法法与与要要点点分分值值 扣扣分分内内容容 得得 分分 1 卫生院的院内外环境达到净化 美化 规范悬挂各种标识 卫生院环境要干净整洁 要进行绿 化 美化 合理栽种树木花草 及 时清理垃圾池 室内做到窗明几净 地面清洁 四壁无尘 无污染死 角 卫生间定时清理 40 环境不整洁扣10 没有绿 化扣5分 室内外卫生不 干净扣15分 卫生间不按 时清扫扣5分 2 人员佩戴胸卡上岗 着装整齐 举止端正 语言文明 服务 热情 实地查看20一项做不到扣4分 3 卫生院成立领导班子 明确分 工 对上级交办的各项工作组 织落实 定时召开班子会议 每月至少召开一次职工大会 年初有计划 年终有总结 不 得私自招聘人员 查看各种考核资料 文件执行情况 职工 群众满意度 是否按时召 开会议 查记录 抽5名职工访谈 评价打分 60 无领导组织扣10分 不按 时召开会议扣10分 无记 录扣5分 职工意见较大 的扣20分 私自招用人员 没有局批示 的每人扣 10分 无计划总结扣20分 4科室布局合理 卫生院设 中医诊室 内儿科诊室 妇产科诊室 骨外科诊室 值班 室 急诊室 抢救室 收费室 供 应室 理疗室 30 每少一个科室扣3分 科 室设置布局 流程不合理 扣10分 5 急诊室抢救病人到诊室立即处 置 需要其他医护人员随叫随 到 白天不超过5分钟 夜晚 不超过20分钟到达现场 急诊 医护人员需要掌握徒手心肺复 苏术 上岗人员不准喝酒和做 其它事情 24小时应诊 重症 电话有人接 救护车随叫随到 实地查看 查救护车出诊时间30 急诊超过5分钟不处理病 人扣5分 医务人员不按 规定时间到现场抢救和会 诊扣5分 心肺复苏操作 不熟练扣分 随即抽2 3名人员现场操作 医务 人员上岗喝酒或做与医疗 无关事情扣5分 值班人 员不在岗扣5分 6 抢救室器械齐全并运转良好 医护人员操作熟练 十八种抢 救抢救药品齐全 无过期失效 器械应有 氧气瓶 氧气袋 呼吸 机 气管插管 洗胃机 吸引器 心电图机 开口器 血压计 听诊 器 心脏监护仪等 查医护人员操 作和器械运转情况 查18种药品 抢救记录 30 缺一件设备扣3分 发现 一件器械运转不良扣3分 18种抢救药品少一种扣 5分 发现一种药品过期 失效扣3分 无抢救记录 扣3分 7 手术室位置布局合理 符合卫 生学要求 污染 清洁无菌区 划分明显 标示清楚 有无影 灯 麻醉机 氧气瓶 吸痰器 呼吸机 心脏监护仪 设有 阑尾 疝气 剖宫三个手术包 定期消毒有记录 手术室有 应有的制度 医务人员严格遵 守无菌操作规程 有流动水 血压计 听诊器 18种抢救药 品齐全 现场查看 查看消毒记录40 一项做不到扣5分 扣完 为止 8 设备应有X光机 心电图仪 B 超机 常规化验和生化设备等 冷藏设备 现场查看 设备是否运转良好 各 种申请单 报告单 检查单是否符 合要求 x光机达到200mA以上 20 缺一项设备扣5分 申请 单 报告单一份不合格扣 2分 9 药品质量管理 毒药 麻醉药 精神类药品按要求严格管理 无伪劣 过期药 现场查看 毒 麻 精神类药品管 理 检查药库 无伪劣过期药品 普通处方和其它要求处方是否分开 20 保管不符合规定的扣2分 有伪劣过期药品的扣5 分 无专人专柜扣2分 10及时对危重病人安全转诊查转诊记录10无转诊记录扣10分 11 处方书写规范 门诊登记规范 病历书写规范 随机抽查20 抽30个处方 每一个不规 范扣2分 抽3个医生门诊 登记一项不规范扣2分 抽3个医生 住院 病例 每人2份 一份不合格 扣5分 12 建立 健全抗菌药物临床应用 管理工作制度和监督管理机制 认真执行 抗菌药物临床应 用指导条例 医疗机构住院 患者抗菌药物使用率不超过 60 门诊患者抗菌药物处方 比例不超过20 并严格控制 门诊患者静脉输注使用抗菌药 物比例 查阅资料40 无工作制度扣10分 无监 督管理机制扣10分 医疗 机构住院患者抗菌药物使 用率超过60 扣10分 门 诊患者抗菌药物处方比例 超过20 扣10分 13 有健全的质控组织和方案 有 医护人员质量化考核标准 查看文件20 无质控组织扣5分 无质 控方案扣5分 无质量考 核量化标准扣10分 14 卫生院有防范医疗事故预案 并实施奖惩 医疗事故发生率 为零 出现医疗事故及时向卫 生局汇报 查阅文字资料50 出现医疗事故不得分 出 现一次纠纷扣10分 有医 疗护理缺陷扣10分 未落 实奖惩扣10分 15 有各种各项常用规章制度和各 类人员岗位责任制 并严格执 行和落实 有疾病诊疗常规和 护理常规 查文件和医护人员岗位责任制 制 度落实情况 查治疗护理常规 20 无制度 无职责扣5分 制度落实不好扣5分 无 诊疗和护理常规扣5分 16 中医药人员占医务人员总数的 10 以上 中药饮片250种以 上 中成药100种以上 最少 有1 2名中医人员 有中医管 理科 查资料 实地查看 20 中医人员未达到10 及以 上扣10分 中药饮片少于 250种扣10分 中成药少 于100种扣5分 无中医管 理科扣5分 17卫生院经营无亏损 指无因基建和购置设备而造成的亏 损 20 因管理不善 医疗事故赔 偿等原因造成亏损的不得 分 18 建立明示制度 公开栏 各项 收费标准 常用的药品价格 公开宣传栏 监督台 实地查看20 没有建立明示制度扣5分 没有公开栏 公开收费 标准扣5分 没有常用药 品价格明示扣5分 19 开展三好一满意活动 建立奖 惩制度并严格执行 认真开展 行风评价 建立行风档案 医 务人员实事求是 不准作假 不得涂改各种处方 病例 诊 断书等 查阅资料40 未建立奖惩机制扣5分 建立机制为严格执行扣5 分 未开展三好一满意活 动扣10分 未建立行风档 案扣10分 发现一人弄虚 作假 假病历 假诊断书 扣20分 20 完善落实医德医风制度规范 细化工作指标和考核标准 认 真开展医德医风考评 建立对 医务人员有效的激励和约束机 制 查阅资料20 医德医风制度不完善扣10 分 无激励约束机制扣10 分 21 乡镇卫生院医护人员有执业医 师和助理医师资格 护士有护 士证书 技术岗位没有非技术 人员 无执业资格人员必须在 有执业资质人员指导下开展业 务 查医护人员 执业医师 助理医师 护士执业证达到100 医生有一个没有助理或执 业医师的扣10分 护士有 一个无护士证扣10分 22 实行乡村一体化管理 抽2个 村卫生所 房屋50平米 四室 分开 有执业证书 对村所有 考核标准 抽2个村卫生所20 四室未分开扣10分 无执 业和无机构许可证有一所 扣5分 23 有护理制度 质量考核标准 医疗差错防范措施 考核兑现 奖惩 技术操作符合规范 熟 练做心肺复苏 五种表格书写 齐全 病房整洁 安静 舒适 查文字资料 抽2名护士考核技术操 作 皮试 输液 心肺复苏 表格 填写标准是否符合 实地查看病房 40 无护理质量和护理制度扣 5分 无防范措施扣5分 各种操作不熟练扣5分 五种表格填写不规范扣5 分 病房脏乱差扣5分 24 人才培养方面 有人才培训业 务和管理人员 卫生技术人员 占职工总数的85 以上 人员 职称 年龄 学历结构合理 中级以上人员占专业技术人员 20 以上 继续医学教育验证 合格率在60 以上 查阅资料40 无人才培养计划不得分 当年无人员进修 培训学 习扣20分 人员结构不合 理扣10分 继续医学教 育验证合格率不达标扣 10分 25 有继续教育组织 有对本院职 工和乡医培训 进修方案和计 划 有学习进修合同 查资料20 无组织扣2分 无方案扣2 分 无进修学习人员合同 扣5分 26 有继续教育档案 填写真实内 容齐全 管理规范 查档案资料20 无档案不得分 填写不真 实扣5分 内容不齐全扣5 分 管理不规范扣5分 27 每月对本院职工进行方针政策 规章制度 各种业务的培训 每月不少于8学时 对乡村 医生培训不少于一次4学时 查培训记录 教案 个人笔记 签 到薄 20 对职工培训少于8学时扣 10分 对乡医培训少于4 学时扣10分 无笔记和签 到薄不得分 28进村入户送健康工作按相关文件要求查档案资料100 对完不成任务的按比例扣 除相应分数 29妇幼工作妇幼考核结果50按完成任务情况比例扣分 30防疫工作疾控考核结果50按完成任务情况比例扣分 31 严格执行传染病报告制度 发 现传染病及时向相关部门上报 有预检分诊台和发热门诊 查看资料20 门诊病区无传染病报告卡 薄 或登记不健全扣5 分 传染病漏报扣5分 疫情处理不及时扣5分 32 卫生应急工作 应急预案齐全 健全应急队伍 完善应急物 资储备管理 组织开展应急