口腔临床药物学

填空 1 血管硬化剂的口腔应用 海绵状血管瘤的硬化治疗 拔牙创口出血的止血 舌下腺囊肿 颞下颌关节的习惯性脱臼 2 造影剂口腔应用 碘化油 腮腺 颌下腺造影 瘘管造影 预防和治疗地方 性甲状腺肿 地方性克汀病 与化疗药物混合动脉注射治疗口腔癌 泛影葡胺 外周血管造影 腮腺 颌下腺 瘘管造影 CT 增 强扫描 3 治疗用生物制剂 重组人白细胞介素 2 重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激 因子 依那西普 人血白蛋白 4 临床试验设计基本原则 随机化 对照 双盲 5 试验循证口腔医学四个步骤 提出临床问题 寻找临床证据 评价证据 用 于治疗 6 牙髓切断术指在局麻下切除冠部炎症牙髓组织 以盖髓剂覆盖于牙髓断面 保留根部正常的活牙髓组织的治疗方法 常用药物为氢氧化钙 甲醛甲酚溶液 戊二醛 牙髓切断术分类 氢氧化钙牙髓切断术 活髓切断术 甲醛甲酚牙 髓切断术 半失活牙髓切断术 只适用乳牙 7 张仲景的金匮要略 孙思邈的千金要方 李时珍的本草纲目 8 处方 b i d 每日两次 i m 肌内注射 i v 静脉注射 p r n 必要时用 qd 每 日一次 q4d 每 4 小时 q i d 每日 4 次 sig 用法 t i d 每日三次 9 自身免疫性疾病的治疗 口腔扁平苔藓 红斑狼疮 白塞病及顽固性复发性 口疮 10 处方组成 前记 正文 后记 11 牙周塞治剂的作用 牙周手术后创面保护 牙周出血止血作用 12 药物的浓度越高则抗菌作用效果越好 但对人体组织的刺激性和腐蚀性也 越大 名解 1 药物的不良反应和不良事件 药物不良反应 ADR 是指在合格药物以 正常用量和用法用于预防 诊断 治疗疾病或调节生理功能时所发生的意外的 与防治目的无关的 不利或有害的反应 药物不良事件 是指使用药物过程中所发生的不良医学事件 而这种事件不一 定与使用药物有因果关系 2 循证医学四问答 提出临床问题 临床上要解决的问题很多 比如 如何正确解释从病史 体检得到的资料 如 何确定疾病的原因 如何根据疾病发生的可能性 严重性对临床病变可能原因 进行排序等等 很多具体的问题都是临床医师每天面对的 有些已有答案但我 们没有应用 有些目前尚有争议 需要我们通过循证医学的方法去找到最适合 病人的方法 寻找临床证据 制定检索策略 进行全面 系统的检索和收集文献 证据的来源可以是研究原 著 系统评价报告 实践指南 其他针对治疗指南的综合研究证据或专家意见 收集证据的途径包括期刊 电子光盘检索 参考文献目录 与同事 专家 药 厂联系获得未发表的文献 如学术报告 会议论文 毕业论文等 通常最新的系统评价最具说服力 实践指南对某种疾病或药物的处理和应用带 有全面指导性质 临床上常常能直接应用 而更多问题没有系统评价或实践指 南时 或者我们需要开展循证医学研究时 研究原著则是收集的最佳证据 如 果研究原著也没有 专家意见 摘要 病例报告等材料也是证据 在研究原著 中 通常证据说服力前瞻性研究大于回顾性研究 有对照研究大于无对照研究 随机化分组研究大于非随机化分组研究 大样本研究大于小样本研究 当前 对照组研究大于历史对照组研究 双盲法研究大于非盲法研究等等 评价证据 临床研究的论文由于临床医师掌握医疗技术的差别 观察对象的随心所欲 如 退出观察和更换观察组等 各种其他因素的影响等质量不一 在应用到自己 的临床实践之前需要进行科学的评价 尤其对研究原著 通常 临床研究的论 文包括病因学研究 诊断试验评价 疗效评价和预后研究等 在评价有关临床研究的文献时 通常需要评价 1 文献结果的真实性 2 结果是什么 3 结果是否有助于处理我的病人三方面 在评价诊断试验的临床研究中 通过下面的问题检查研究结果是否真实 是否 同参照标准 黄金标准 进行独立的盲法比较 研究人群是否包括临床上试验 该试验的各种病人 所评价的试验结果有没有影响参照标准检查的实施 诊断 试验的方法描述是否详细 能否重复 用于治疗 确定了证据的真实可信之后 第二步检查研究结果 包括验前概率 似然比 灵敏度 特异度等 最后通过结合自己的病人情况确定研究结果是否有助于病 人即能否改变我对病人的治疗 最后给病人获益 2 合理用药基本原则 用药对象适当 无禁忌症 用药指征适当 药物疗效 安全性满意 价格适当 发放药物正确无误 剂量 用法 疗效妥当 调配无 误 包括提供适宜的用药性息 患者依从性良好 3 合理用药的意义 合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做出的最 佳选择 合理用药与广大群众的切身利益息息相关 是用药安全 有效 简便 经济的保障 合理用药可以经济有效地利用卫生资源 取得最大的医疗和社会 效益 翳学教育网整理避免浪费 合理用药的目的 1 最大限度地发挥药物治疗效能 将中药或中成药的不良反应降低到最 低限度 甚至于零 2 使患者用最少的支出 冒最小的风险 得到最好的治疗效果 3 最有效的利用卫生资源 减少浪费 减轻患者的经济负担 4 方便患者使用所选药物 4 口腔黏膜用药基本原则 1 病情较轻者以局部治疗为主 较严重者则采用局部和全身联合用药 2 遵循用药个体化原则 3 注意药物的合理选择和搭配 避免盲目滥用 4 注意监测药物的毒副作用 5 注意合理停药 6 在采用药物治疗的同时 重视心理治疗作用 5 牙周病抗微生物用药的基本原则 1 掌握适应症 适用于常规机械治疗后病情仍未明显缓解的牙周病如侵袭性牙周炎 种植体 周围炎 适用于牙周组织的急性感染 如急性坏死性溃疡性龈炎急性牙周脓肿 伴有全身系统性疾病的牙周炎或牙周手术后用药 牙龈炎和轻中度的牙周炎不 宜使用抗微生物药 2 进行药敏试验 3 用药个体化 6 氟化钠防龋机制 增强牙抗龋能力 机制 1 降低釉质溶解 2 促进 釉质再矿化 3 氟对口腔细菌的影响 常用防龋氟化物 1 2 氟化钠 2 8 氟化亚锡 3 含 1 23 的酸性 氟磷酸盐 7 表面活性剂的定义 机制和主要药物 表面活性剂又称界面活性剂 是具有 降低两相界面张力的物质 机制 吸附于菌体表面 其分子中疏水基团和亲水基团分别渗入胞质膜的类脂 质和蛋白层 改变胞质膜的通透性 致使胞质膜内的物质外逸 也阻碍细菌的 呼吸和干扰糖酵解代谢 亦能引起菌体蛋白的变性而呈现抗菌作用 主要药物 氯已定 地喹氯铵 西砒氯铵 8 药物剂型的发展经历 1 简单加工供口服或外用的传统剂型 如膏剂 丸剂 散剂 糊剂等 2 工业自动化生产 临床应用广泛的剂型 片剂 注射剂 胶囊剂 气雾剂 其中肠溶制剂和长效制剂对方便药物服用 使血药浓度保持相对稳定的水平有 重要意义 3 以药动学理论为基础发展起来的缓释 控释给药系统及透皮给药系统 4 靶向给药系统 5 定时 定向 定位精密化给药系统 9 处方 指由注册执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的 由取 得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员 简称药师 审核 调配 核对 并作为患者用药凭证的医疗文书 内容 前记 正文 后记 10 释药原理 11 免疫抑制剂 硫唑嘌啉 环孢素 他克莫司 吗替麦考酚酯 12 口腔黏膜病在药物治疗方面的特点 1 同病异治 复发性阿弗他溃疡因病 因可用免疫增强剂或免疫抑制剂 2 异病同治 不同疾病相似发病因素致病机 制用同药 药敏性口炎 糜烂型扁平苔藓 3 中西医结合 协同效应 慢性疾 病如灼口综合征 口腔扁平苔藓 4 预防用药 头颈部放射治疗患者用 2 4 碳酸氢钠溶液含漱防止口腔念珠菌病 13 氯喹药理作用 亲溶酶体药 主要作用是稳定溶酶体膜 减少溶酶体的释 放 减少抗体对抗原的吸附能力 它能损伤 ATP 依赖的膜相关的质子泵功能 防止细胞核内体和某些其他细胞浆部分的酸化 从而干扰抗原呈递细胞 如朗 格汉斯细胞 的功能 抗组胺与免疫抑制作用 能抑制血管渗透性亢进 抑制前 列腺素的合成 从而减轻细胞的死亡和局部组织的坏死 消除炎症 虽不能发 挥光屏作用 但能与卟林结合而排出体外 14 枸橼酸的药理作用和应用 具有一定抗菌作用 牙周手术中 可使牙面轻 度脱钙 有助于与龈瓣内新生的胶原 纤维发生新的连接 降解根面内毒素 利于牙周膜来源的成纤维细胞贴附根面生长 处理牙周手术中暴露的牙根面 15 制剂吸收速率快慢顺序 静脉注射 吸入 肌内注射 皮下注射 口服 直肠 给药 贴皮给药 16 药代动力学的过程 吸收 分布 代谢 排泄 吸收 药物从给药部位进入血循环称为吸收 影响吸收的因素主要有 1 给药途径 吸收速度 吸入 舌下 肌注 皮下 直肠 口服 皮肤 2 药物性质 1 脂溶性 脂溶性越大 吸收越快 2 水溶性 易溶于水的药物易吸收 3 离解度 不解离部分脂溶性较大 易吸收 而解离部分 由于带有极 性 脂溶性低 难以吸收 口服药物被吸收进入体循环的比率 即给药量与吸收量的比率称为生物利 用度 或生物可用度 分布 影响药物分布的主要因素有 1 药物的性质 脂溶性大分布到组织器官的速度快 2 药物与组织的亲和力 有些药物对某些组织器官有特殊的亲和力 药物 对组织器官的亲和力与疗效及不良反应有关 3 药物与血浆蛋白 主要是白蛋白 结合率 结合率大小与疗效有关 结 合后 1 无活性 2 不易透过毛细血管壁 影响分布和作用 3 结合型药物分子量大 不易从肾小球滤过 也不受生物转化的影响 因此在体内的作用时间也延长 4 血流量大小 脑 心肝 肾等组织器官血管丰富 血流量大 药物浓度 较高 有利于发挥作用 也易引起这些组织器官损害 5 特殊屏障 血脑屏障是血液与脑组织之间的屏障 极性小而脂溶性大的 药物较易通过 对极性大而脂溶性小的药物则难以通过 代谢 生物转化 药物代谢的主要器官是肝脏 也可发生在血浆 肾 肺 肠及胎盘 药物代谢的意义 1 解毒 绝大多数药物通过代谢后失去药理活性 称为解毒 肝药酶活 性低时 应用主要在肝灭活的药物时要特别慎重 2 活化 少数药物经代谢变化后效力反而增强 称为活化 4 药酶的诱导剂和抑制剂 某些药物可促进药酶对其的降解 又可促进其 它药物的药酶的降解作用 长期服用可产生耐受性 有些药物能抑制药酶的活 性 从而延缓药物的降解 长期应用可产生积蓄中毒 排泄 主要通过肾脏 此外还有肺 胆汁 乳汁 唾液腺 支气管腺 汗腺 肠 道等 17 A 型 ADR 的临床表现形式 A 型 量变型 ADR 可以预测 通常与剂 量有关 停药或减量后症状减轻或消失 临床表现为副作用 毒作用 后遗效 应 继发反应等 1 副作用 当一种药物具有多种药理作用时 除治疗作用之外的其他不利作用 都可认为是副作用 毒性反应 毒性作用是指药物引起的生化机能异常和结构 的病理变化 可以各个器官和组织内发生 2 后遗效应 药物血药浓度降至最低有效浓度以下 但生物效应仍存在 如镇 静药引起嗜睡 4 过度作用 药物作用于人体产生效应 在一般情况下 这 种效应是治疗作用 即适度地调节机体功能 使趋向正常 但有时候也会出现 过强的反应 如镇静药引起嗜睡 降压药引起血压过低 降糖药致低血糖等 3 继发反应 是由于药物的治疗作用所引起的不良后果 又称为治疗矛盾 药 物依赖性 一些药物当被人们反复应用后 使用者将对它们产生瘾癖 药物的 这种特性称为药物依赖性 药物变态反应 药物变态反应即过敏反应 是外来 的抗原性物质与体内抗体间发生的一种非正常的免疫反应 4 变态反应 5 致癌 6 致畸 7 致突变 18 苯酚的药理作用 使蛋白质变性起杀菌作用 0 2 抑菌 1 杀菌 1 3 杀 真菌 5 24 小时内杀灭结核分枝杆菌 19 多聚甲醛的药理作用 具有原生质毒性 神经毒性 引起麻痹 最终牙髓 逐渐坏死 缓慢释放甲醛 对牙髓有防腐 固化作用 轻度刺激能促进骨样组织形成 封 闭根尖孔 20 可以去除玷污层的药物是 EDTA 2 药理作用 1 去除牙本质玷污层 2 抗微生物 3 软化根管内的牙本质壁 2 用 5 25 次氯酸钠冲洗根管后 再用 17 EDTA 冲洗根管 可有效 去除根管预备过程中产生的玷污层 能使根管填充材料粘结性根充糊剂渗进牙 本质小管 增强根管充填的密合性 21 II 期临床试验内容 初步评价药物对目标适应症患者的治疗作用 和安全 性 为 期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据 随机双盲平行 对照试验 对照组为上市有效治疗药物或安慰剂 22 氯已定的临床应用 1 各类口腔黏膜充血 糜烂 溃疡性病损如阿弗 他溃疡 天疱疮 充血糜烂型口腔扁平苔藓 原发性疱疹性口炎 2 各类唇部糜烂 渗血 结痂性病损 3 预防由化学治疗 放射治疗或久病卧床引起的口腔黏膜病损 23 高效的防腐消毒剂 对细菌 芽孢 真菌 病毒等均有效 24 小苏打水 碳酸氢钠 的临床应用 1 口腔黏膜真菌感染 2 过氧化氢溶 液用于含漱时 本品与其交替使用 可减少过氧化氢溶液的不良反应 25 口腔黏膜病的用药原则 局部治疗的原则 保持口腔清洁 防止继发感染 去除局部刺激因素 对症治疗 减轻疼痛 局部应用抗炎抗感染药物 促进局部 病损愈合 全身治疗的原则 消除口腔黏膜疾病的致病的全身因素 全身支持疗法 抗过敏治疗及调节免疫 治疗 26 治疗药物监测 TDM 通过监测病人血液或其他体液中的药物浓度 获取 有关药动学参数 应用药动学理论 指导临床个体化用药方案的制定和调整 以及药物中毒的诊断和治疗 以保证药物治疗的安全性和有效性 27 氯已定在根管冲洗方面的药理作用 抗菌谱广 G G 真菌有效 体外实验 氯已定有效抑制金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 铜绿假单胞菌 枯草杆菌及白色 念珠菌 抑菌能力具有持续性 对根尖周组织无毒性 28 MTA 的药理作用 良好的生物相容性 生物活性和抗菌性 能促进软硬组 织再生 优良的诱导作用 能刺激牙髓形成修复性牙本质 MTA 的固化不受血 液影响 固化后不溶于水 封闭性良好 29 缓释剂的口腔应用有 氟化物缓释剂 氟化物缓释片 缓释膜 喷雾缓释 剂 牙周缓释剂 甲硝唑缓释膜 氯己定缓释管 多西环素缓释凝胶 口 腔黏膜缓释剂 30 处方颜色 普通为白色 急诊为淡黄色右上角标注急诊 儿科为淡绿色标 注儿科 麻醉药品和第一类精神药品为淡红色标注 麻 精一 第二类精神 药品为白色标注精二 31 口腔常用造影剂 碘化油 泛影葡胺 32 常用的菌斑染色剂有 四碘荧光素钠 碱性品红 33 根管冲洗剂应具有的作用包括 冲洗碎屑作用 润滑作用 杀菌作用 组 织溶解作用 去除玷污层作用 34 阿昔洛韦可治疗的黏膜病有 原发性疱疹性口炎 复发性疱疹性口炎 艾 滋病相关的口腔病毒感染 35 牙髓切断术根据药物类型和作用机制可分为 1 氢氧化钙牙髓切断术 切断冠髓后覆盖氢氧化钙 使根髓断端愈合 保存根髓的活性 也叫活髓切断 术 2 甲醛甲酚牙髓切断术 用酚醛类药物处理牙髓创面 使断端下 的牙髓组织固定 也称半失活牙髓切断术 36 甲硝锉与四环素或阿莫西林合用于侵袭性牙周炎的辅助治疗 37 生物制品 38 t 消除半衰期 指血药浓度减少一半所需要的时间 反映了药物在体内的 消除速度 39 处方书写要求 1 处方记载的患者一般项目应清晰 完整 并与病历记载相一致 2 每张处方只限于一名患者的用药医学教 育网搜集整理 3 处方字迹应当清楚 不得涂改 如有修改 必须在修改处签名及注明修改日 期 4 处方一律用规范的中文或英文名称书写 医疗 预防 保健机构或医师 药 师不得自行编制药品缩写名或用代号 书写药品名称 剂量 规格 用法 用 量要准确规范 不得使用