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基层医院开展妊娠期并卵巢囊肿腹腔镜手术探讨作者：刘先果单位：032200山西阳泉市盂县中医院妇产科【关键词】 基层医院 妊娠期 卵巢囊肿腹腔镜手术 资料与方法收治妊娠期并卵巢囊肿患者10例，妊娠1630周，年龄2334岁，平均27岁。经B超检查确诊，其中1例为巨大卵巢囊肿蒂扭转。手术方法：患者取平卧位，全麻醉。剑突下3横指处偏右处作1cm纵切口，气腹针穿刺后形成气腹压力为10mmHg，10mm套管针穿入，置入内窥镜探查。在第1穿刺点的下方同侧行第2、3穿刺点，分别穿入5mm和10mm套管针，置入手术器械。固定囊肿，以防囊肿回复扭转，栓塞脱落。于其上作小切口，吸净囊液，为血性，囊肿体积缩小，置内套圈3次，结扎扭转之蒂部下方，切断并取出输卵管及囊壁，冲洗腹腔，放尽CO2拔出各套管，术毕，术中孕妇血氧饱和度维持在98%100%。术后给预防感染及保胎治疗。对于巨大卵巢囊肿，可先行穿刺抽出囊液，在新囊肿壁分离剥除，用双极电凝钳用3140W功率由上至下依次电凝卵巢内剥离面止血。将标本放在一次性标本袋取出。检查卵巢面油污出血。10例患者术中术后均无并发症，安全度过妊娠期。术前术后准备：与患者及家属充分说明腹腔镜手术的优势；护理方面：充分准备术前护理，从心里，生理多方方面多角度，让患者消除紧张情绪，积极配合手术，同时从护理说明此手术对婴儿的安全性；术后积极配合临床大夫搞好术后护理。讨 论妊娠晚期腹腔镜手术有其特殊性，基层医院开展此手术应特别注意以下几点，减少并发症发生：麻醉选择；妊娠晚期胎儿器官已发育完成，可选择全麻、静脉麻醉及硬膜外麻醉，而后者因用药量少，更有利于孕妇及胎儿，但必须保证母体有充足的肺通气及换气功能，以避免CO2潴留，酸中毒；体位：以平卧位为宜，如右附件肿物可左侧卧位，一是暴露好，便于操作，二是可防止因子宫压迫下腔静脉搏计，而致子宫出血胎盘血供减少；腹腔穿刺点选择：穿刺点选择在宫底上与剑突间，本10例第1穿刺点为剑突下3横指，第2、3穿刺点为第1穿刺点下方为同侧。尽量减少CO2对孕妇及胎儿的影响：一是减少腹腔内压力，有报道对妊娠动物实验发现，CO2气腹压上升到1520mmHg时，可引起膜内压上升子宫循环血量降低，胎仔酸中毒，如气腹压低于10mmHg，则不会发生。而且，腹腔镜手术时的一过性酸中毒，无论对分娩时间、分娩方式，还是初生幼仔都无影响。但也有报道，腹腔压力控制在14mmHg以下是安全的，二是缩短手术时间，如腹压增高，手术时间长，可减少子宫血流量，增加腹膜对CO2的吸收，导致酸碱平衡失调；动作轻柔：减少对子宫的直接刺激，减少多余手术动作；缩小囊肿较大，可先吸出囊液，使腹腔空间相对较大，便于操作；尽量避免电切、电凝等操作，减少有害气体对胎儿的影响及腹腔内温度升高对子宫的刺激；术中监测：注意监测生命体征及血氧饱和度；术后处理：给子宫收缩抑制剂，以防早产；认征要准确：妊娠晚期，附件往往随着子宫增大而上升，位于子宫后部，病人无典型腹痛，而是腰痛，要注意与肾脏疾病、结盟石等鉴别，检查时不能触到囊肿，只能依靠病史及B超确诊。总之，越来越多的报道已证实，妊娠晚期腹腔镜手术是安全的。但要严格掌握手术指征，主要是妊娠晚期合并的各种急腹症，要由有经验的医师操作，控制手术时间，限定腹腔内CO2压力，注意监测孕妇血氧饱和度。目前，妊娠期腹腔镜还未广泛用于临床，尚缺乏大样本对比研究，随着手术资料和经验的积累，其安全性将会得到进一步证明。【参考文献】 1 冷金花,郎景和.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症.实用妇科与产科杂志,2003,19（11）:660.2 Ingersoll FM.Selection of medical of surgical treatment of endometriosis.Clin Obs