3,3护理学的理论基础

第六章 护理学的理论基础Theoretical Foundation of Nursing Practice,张秀伟,湖州师范学院医学院,第六节 护理理论,张秀伟: ,教 学内 容,奥瑞姆的自护理论 Dorothen E Orem s Self-Care Theory 纽曼的系统模式 Betty Neumans Systems Model 罗伊的适应模式 Sister Calista Roy s Adaptation Model,识记： 护理理论家的主要观点。,运用： 比较、分析护理理论主要观点的特征及在护理实践中运用的环境和条件。,教 学目标,理解： 主要概念：自护、自护需要、三级预防,一、护理理论的演进及其功能,护理学是一门科学的观点是什么时候被普遍接受的？为什么？最早发展护理理论的是哪个国家？以什么刊物为标志？为什么要建立自己的学科理论？我国目前有没有建立护理的学科理论？为什么？,二、奥瑞姆的自护理论 Dorothen E Orem s self-care theory,Dorothen E Orem 教育背景,1914年 出生于美国马里兰州巴尔的建筑工人家庭1930年 毕业于华盛顿普鲁维修斯(Providence) 医院护士学校，获大专学历,1939年 获美国天主教大学护理学学士学位,1945年 获美国天主教大学护理教育硕士学位,1976年 获华盛顿乔治墩大学荣誉博士学位 并获阿洛明成就奖,Dorothen E Orem 工作背景,临床护士 护士长 带教老师 护理部主任 护校校长 咨询专家 护理研究者,1959年,Orems theory 起源与发展,之一：“我是一位监护病房的护理人员，每天，由我来监测重症患者的生理状况，由我来提供患者的基本清洁与生活护理。由我来记录患者病情进展情况，由我来给予患者药物并观察其效果反应。我希望我提供的护理能满足患者所有的需要。”,What is nursing?When do people need nursing care?,1959年,Orems theory 起源与发展,之二：“我照顾一些正承受生命中危急事件的患者，这些危急事件使患者无法满足其自我照顾的需求。他们缺乏判断的技能，没有足够的体力执行治疗措施，因而我帮助给予其必需的照顾并协助他们做选择，但仍让患者有参与的权利。我亦帮助给予家属支持并指导家属学习提供患者出院后的照顾。”,1959年,概念化：当人因健康问题无法自我照顾时就产生需要护理的状况，护理是为人提供自我照顾的职业。,职业护理教育课程设置指南,Conceptualized :“people need nursing care when they are unable to care for themselves”。,Orems theory 起源与发展,1962年 自护的概念 护理的希望,1971年 自护理论 护理：实践的概念 第一版,1980年 人群的自护概念 第二版,1985年 自护理论、自护缺陷理论、护理系统理论 第三版,1991年 重点自护不足理论 第四版,1995年 从个体、家庭、群体和社会方面综合自护理论 在护理领域的应用 第五版,Orems theory 起源与发展,Orems theory 主要内容,（一）自护理论（the theory of self-care）（二）自护缺陷理论（the self-care deficit theory）（三）护理系统理论（the theory of nursing systems ）,（一）自护理论（the theory of self-care）,依赖性自护力量(dependent agent),自护力量（self-care agent),自护能量(self-care agency),Orems theory 主要概念,自护：,自我照顾行动或活动。,习得的自我照顾行动或活动。,（一）自护理论（the theory of self-care）,Orems theory 主要概念,是指所有人在生命各个发展阶段都必不可少的，与维持人的结构与功能的完整性及生命过程息息相关的需要。,一般的自护需要（universal self-care requisites ）：,摄入足够的空气、水、食物；提供与排泄有关的控制和协调；维持活动、休息、睡眠的平衡；避免灾害和对生命及健康不利的因素；维持社会交往和独处的平衡；维持正常状态的感觉；按正常规律发展。,（一）自护理论（the theory of self-care）,Orems theory 主要概念,是指与个人的发展过程、发展状况和人生各阶段的事件，以及可能发生的不利于发展的事件有关。,发展的自护需要（ developmental self-care requisites ）：,不同发展阶段中产生的特殊需要；成长发展过程中遇到不利情况时产生的需要。,（一）自护理论（the theory of self-care）,Orems theory 主要概念,健康欠佳的自护需要（ health-deviation self-care requisites ）：是指个人在疾病（disease ）、创伤（illness）或诊断治疗过程中产生的需要。,寻求疾病状态下及时的医疗性帮助；执行规定的治疗和康复措施；学会在疾病和治疗状态下的良好的生活。,自护理论,主要观点1：人：每个人都有进行自我照护的行为需要。,Orems theory 主要概念,自护： 个体为维持生命maintain life 、发展development、健康health 与安宁well-being而进行的一种目标指向性的、习得的自我照顾活动。,（一）自护理论（the theory of self-care）（二）自护缺陷理论（the self-care deficit theory）,Orems theory 主要内容,主要观点2：护理：当自护力量不能适当满足自护需求时就产生了自护缺陷。,（一）自护理论（the theory of self-care）（二）自护缺陷理论（the self-care deficit theory）（三）护理系统理论（the theory of nursing systems ）,护士描述、设计和提供（调整个体自护力量）和（满足治疗性自护需要）的照顾行为系统。,Orems theory 主要内容,系统【4.设计方案5.决策6.提供】,7.反馈,描述,【 1.提出问题 2.确定目标 3.获取信息】,个体自护力量调整和治疗性自护需要满足,（一）自护理论（the theory of self-care）（二）自护缺陷理论（the self-care deficit theory）（三）护理系统理论（the theory of nursing systems ）,护士描述、设计、决策、提供和反馈（调整个体自护力量）和（满足治疗性自护需要）的照顾行为系统。,Orems theory 主要内容,护理系统,神志和体力,the wholly compensatory,the partly compensatory system,the supportive-educative system,护士的行为,完成患者的治疗性护理,补偿患者所不能进行的护理,支持和保护患者,“替他做”,护理系统,the wholly compensatory,the partly compensatory system,the supportive-educative system,病情与治疗、不能做、不敢做,为患者实施一些自护活动,护士的行为,补偿患者的自护缺乏,根据患者需要保护患者,患者的行为,完成部分自护内容,接受护士的照顾和协调,调整患者的自护能力,“帮他做”,护理系统,the wholly compensatory,the partly compensatory system,the supportive-educative system,心理、技能、环境,完成自护内容,锻炼和发展患者的自护能力,患者行为,护士行为,“教育、支持他做”,主要观点3：方法：运用完全补偿、部分补偿与支持教育的护理系统方法；目标：满足治疗性自护需要（维持生命、发展、健康与安宁）和调整个体自护力量的护理目标。,主要观点2：护理：当自护力量不能适当满足自护需求时就产生了自护缺陷。,主要观点1：人：每个人都有进行自我照护的行为需要。,三、纽曼的系统模式,Neuman 教育背景,1924年 出生于美国俄亥俄州的农场主家庭1947年 毕业于俄亥俄州阿可诺医院护校， 获大专学历,1957年 获美国加州大学护理学学士学位,1966年 获精神卫生和公共卫生咨询硕士学位,1985年 获华西太平洋大学临床心理学博士学位,1992年 获华宾夕法尼亚州纽曼学院荣誉文学博士1993年 成为美国护理研究院院士,1998年 获密歇根州大峡谷州立大学荣誉科学博士,Neuman 工作背景,临床护士 护士长 带教老师 保健护士 心理卫生咨询 护理研究者,Neuman 理论来源与发展,格式塔心理学 贝塔朗菲一般系统论 塞里的应激理论 德夏尔丹和伯纳德的整体性哲学观 卡普兰的预防层次模式,1970年 系统模式 构思,1972年 系统模式 公开发表,1982年 纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中 的应用 专著,Neuman 理论来源与发展,1989年、1995年、2002年 三次修订,能源核心基本结构,动态的开放系统,Betty Neuman 系统模式,Betty Neuman 主要观点,主要观点1：人：是一个开放的动态系统，具有基本结构（遗传特征、解剖结构、生理功能、认知方式、自我观念）和能源的核心（生理的、心理的、发展的、社会文化、精神）。,能源核心基本结构,动态的开放系统,Betty Neuman 系统模式,Betty Neuman 主要观点,主要观点1：人：是一个开放的动态系统，具有基本结构（遗传特征、解剖结构、生理功能、认知方式、自我观念）和能源的核心（生理的、心理的、发展的、社会文化、精神）。,主要观点2：护理：关注各种应激源对整体人的抵抗线的威胁。,Betty Neuman 主要概念,有助于护理对象抵抗应激源的因素。,能突破机体防线,引发紧张, 威胁个体稳定和平衡的所有刺激.,Betty Neuman 主要概念,正常防御线,弹性防御线,在很短的时间内受一定变量的影响而发生迅速变化. 保护性缓冲器.,随着时间的变化,个体平衡状态或适应状态的发展和维持.,保护正常防御线,增强弹性防御线.,初级预防Primary prevention,三级预防Tertiary prevention,Betty Neuman 主要概念,减少内部反应，增强抵抗机制及因子.,使个体达到再适应与稳定，保护重建的适应，预防应激反应重复发生.,二级预防Scondary prevention,病案 王某，女，教师，38岁，直肠癌人工肛门术后6天，身体恢复良好，但对人工肛门始终难以接受，每日依赖护士处置人工肛门。,能源核心基本结构,动态的开放系统,Betty Neuman 系统模式,初级预防二级预防三级预防,Betty Neuman 主要观点,主要观点1：人：是一个开放的动态系统，具有基本结构（遗传特征、解剖结构、生理功能、认知方式、自我观念）和能源的核心（生理的、心理的、发展的、社会文化、精神）。,