房颤复发的预测无创心电技术的价值电子教案

房颤复发的预测无创心电技术的价值电子教案 房颤复发的预测无创心电技术的价值北京大学人民医院张萍房颤复发预测因素心房形态结构LA大小LA容积心房机械功能二尖瓣血流(E、A峰)心房基质纤维化TGF-BNP、CRP心室功能LVEF NYHA分级手术因素肺静脉隔离线性消融电学基础心房心室无创心电学技术具备预测房颤复发的基础临床状况年龄、性别、房颤类型、高血压、DM、高血脂、OSAS概述?传统预测房颤复发的心电学指标?P波时限明确?P波离散度明确?心房信号平均心电图房颤时心房波周期（AFCL）房颤时心房波周期?病例90例长时间持续性房颤，(76例男性,平均年龄5711岁)22例应f f波0.01mv被排除术前抗凝11个月+TEE，停服抗心律失常药物55个半衰期?治疗导管消融术?测量消融术前测量ECG和腔内的AFCL，纸速50mm/s,增益20,40,or80mm/mV.V1导联、LAA、RAA?随访284个月?终点房颤复发Ha?ssaguerre etal.JACCxx房颤时心房波周期房颤时心房波周期ECG139ms LAA144ms RAA145ms LAA、RAA记录的AFCL与ECG相比一致性良好房颤时心房波周期房颤复发的影响因素分析房颤时心房波周期AFCL房颤持续时间AFCL与房颤持续时间是预测房颤复发的独立预测因素房颤时心房波周期?临床意义However,when the duration ofcontinuous AFis morethan2years orthedurationis unclear,the surfaceECG AFCLcan helpthe physiciandecide whetheror notto remendablation therapyin theoutpatient clinic.当房颤持续2年以上或持续时间不详时，体表心电图的AFCL有助于医生决定是否推荐导管消融治疗心房颤动波频率Atrial fibrillatoryrate心房颤动波频率?心房颤动波频率(AFR)?与心房不应期相关，实验研究显示其为心房电重构主要特征?AFR增快提示心房不应期显著缩短，易发生心房颤动心房颤动波频率?频谱颤动波电图分析(FAF-ECG)分析方法?12导联标准心电图采集数据，通过A/D D转换16个1kHz的采样率数字化数据，分析心房颤动波频谱和心室空间向量?剔除心室向量，将余下的频域进行快速傅立叶转换和功率频谱分析，根据峰值幅度获得频谱频率，在转化为一个周期长度，即主导心房波频率Olssen Heart1998;80:7176心房颤动波频率?分析方法频谱颤动波电图分析(FAF-ECG)?90年代问世，最早用来分析心房颤动时自主神经功能的周期变化?21世纪初，瑞典隆德大学用于评价药物或消融后房颤复发?晚近研究显示AFR越快，非器质性心脏病患者维持窦性心律的效果越差?AFR的测定现已融入Holter和植入式Holter技术中心电图使用一个新的时空技术29。 “产生的残余心电图频域分析采用快速傅立叶变换和功率频谱产生。 如果两个或更多的频率频率元件目前，峰值幅度与最高幅度的选择。 峰值频率在这个频谱的频率然后被转换为一个周期长度。 这个周期的长度被称为主导心房周期长度（DACL）Heart1998;80:7176多维心电参数分析基于自主神经功能的评价多维心电参数分析?评价自主神经功能的指标?窦性心率震荡（HRT）?心率减速力（DC）?心率变异性（HRV）反映自主神经功能的变化窦性心率震荡?正常人，当植物神经功能正常时，一次室早后常有窦性心律先加速，后减速的双相式变化，这种现象称为窦性心率震荡（Heart RateTuburlence，HRT）。 ?反应类型室早后窦率的不同反应类型正常室早室早B后慢A先快无反应异常窦性心率震荡PVC后间期PVC前间期-0正常0异常震荡初始=（RR1+RR2）-（RR-2+RR-1）（RR-2+RR-1）常用指标 1、震荡初始（turbulence onset，TO）目的检出室早后是否有A相(先快)计算结果一次PVC可有相应的TO值,多次PVC可有相应的TO均值判定TO2.5ms/RR间期正常2.5ms/RR间期异常一次PVC可有相应的TS值,多次PVC可有相应的TS均值判定:TS2.5ms/RR间期正常(表示PVC后有后慢现象)TO2.5ms/RR间期异常(表示PVC后无后慢现象)窦性心率震荡临床评价?TO、TS检测值对死亡的预测价值91%91%82%85%66%68%窦性心率震荡心率减速力心率减速力检测（Deceleration Capacityof Rate，DC）?是德国慕尼黑中心Schmidt近年提出的迷走神经定量检测方法?Schmidt也是HRT技术的提出和发明者?DC计算的六步法均由Holter内软件自动计算心率减速力DC结果判定 （11）高危4.5ms(迷走神经保护作用强)心率减速力4.5ms或30%者，DC值有着同样的预测力心率减速力EF值30%EF值30%多维心电参数分析?病例57例持续性房颤患者，无起搏器、无消融史根据指南做好电复律前准备予以双相波同步电复律，53例转复为窦律?评价方法在转复后1d、7d、31d、66个月、11年进行Holter记录?HRV时域和频域?HRTTO、TS?DCxx.J ofElectrocardiography德国Jena的研究多维心电参数分析结果房颤复发率随着随访时间延长而增加多维心电参数分析?四项指标与房颤的复发具有相关性?DC?HRT-TO?HRV-时域pDNN200频域VLF/P多维心电参数分析最佳参数