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儿科学 PEDIATRICS 关于儿科学 教材介绍儿科学习方法 儿科学的范围和任务不断生长发育的机体儿科的贡献和展望 目录 研究对象是自胎儿至青春期的儿童研究儿童生长发育规律及影响因素研究儿童疾病发生发展及诊治规律研究各种疾病的预防措施研究儿童各种疾病的康复方法保障儿童健康 降低儿童死亡率 减少发病率 增进身心健康 提高生命质量 5 儿科学的范围和任务不断生长发育的机体儿科的贡献和展望 目录 解剖 身体各部分比例 器官大小和位置等随年龄增长而改变功能 各系统 器官的功能随年龄增长而成熟免疫 较年长儿和成人差 易被感染 故预防重要病理 对同一致病因素的反应随年龄而不同心理和行为 形成的基础阶段 可塑性非常强 基础医学方面 病种 有特异性 与成人不同 各年龄组临床表现也有特殊性 变化快 表达差 定位不明确 治疗 讲究全面性 护理和支持疗法不可忽视 药物需按体重计算 预防 特别重要 有时是唯一有效手段 关系到一生健康 有事半功倍效果 修复 能力强 如治疗得当 预后理想 临床方面 病史收集经常不尽详细 不可不信 不可全信出生史 喂养史 预防接种史和家族史有时很重要体格检查体格检查尤为重要 病史收集困难 友谊第一 体位随势顺序 颠倒 各种正常值随年龄 性别而异 临床资料收集和体格检查 儿科学的范围和任务不断生长发育的机体儿科的贡献和展望 目录 自19世纪至20世纪末 有效地防治传染病和营养不良 降低儿童死亡率 多种传染病疫苗的研制成功抗生素的不断发展和广泛应用近年来大力提倡母乳喂养代乳食品和配方乳的研究城乡各地建立和完善了儿科的医疗保健机构和各种形式的托幼机构 儿科学的重大贡献 死亡率 5岁以下 婴儿 展望 疾病谱的变化应向新的领域发展延伸 儿科学的任务不仅要着重降低发病率和死亡率 更应该着眼于保障儿童健康 提高生命质量的远大目标 研究儿童正常生长发育规律及其影响因素 儿童康复医学应该受到重视 预防医学应该受到重视 系统生物学对儿科学的进展将有不可估量的影响 儿科学 PEDIATRICS 年龄分期特点与保健原则 年龄分期 FetalPeriod fromfertilizedovumtodelivery about40weeks NeonatalPeriod fromumbilicalligationto28thdayInfancy fromdeliveryto1yearoldToddlerAge from1to3yearsoldPreschoolAge from3yearsoldto6 7yearsoldSchoolAge from6 7yearsoldtoadolescenceAdolescence 10 20yrs 胎儿期fetalperiod从受孕到分娩共280天 围产期perinatalperiod孕28周至生后1周 生理特点与保健原则 依赖母体进行生长发育预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养良好的生活环境预防产时感染及时处理围产期疾病 胎儿致畸敏感期 3 8周 新生儿期neonatalperiod出生至生后28天 新生儿特点与保健重点 死亡率最高时期体温调节和系统功能不完善体格迅速生长儿童保健的重点 生后1周是新生儿保健的重点注意保暖 喂养 抚摸 预防感染和预防接种建立新生儿家庭访视制度新生儿筛查PKU 克汀病 髋关节半脱位等 第一课件网 婴儿期younginfancy生后至1周岁包括新生儿期 体格生长第一高峰 营养需要量多消化紊乱感知觉 行为发育快速期主动免疫功能不成熟合理营养及喂养 解决供需矛盾定期健康检查与疾病筛查 缺铁性贫血 食物过敏 中耳炎 先天性髋关节发育不良 发育异常 视力 听力 泌尿 生殖系统 维生素D缺乏性佝偻病等感知觉刺激 促进大脑发育完成基础免疫预防感染和窒息 婴儿特点与保健重点 幼儿期infancy1至3岁 社会心理发育最为迅速活动范围渐广促进社会心理发育定期健康检查每3 6月进行检查一次预防意外事故 幼儿特点与保健重点 学龄前期preschoolage3至6岁 性格形成的关键时期体格生长速度较缓慢免疫活跃加强入学前期教育 合理安排生活保证充足营养预防感染与事故体格检查 每6月至12月检查一次注意视力和口腔保健 学龄前特点与保健重点 学龄期schoolage6岁至青春期开始 获取知识的最重要时期 青春期adolescence男13至20岁女11至18岁个体相差2 4岁 各期儿童保健重点 1 各期儿童保健重点 2 儿科学 PEDIATRICS 生长发育 X X X 4681012141618 Age year X X X P97 P50 P3 8岁男孩的身高正常与否 生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价骨骼系统发育神经心理发育 目录 生长与发育 生长growth 指各器官 系统 身体的长大 形态的变化 有相应的测量值 即有量的变化 发育development 指细胞 组织 器官功能的分化与成熟 是机体质的变化 包括情感 心理的发育成熟过程 生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价骨骼系统发育神经心理发育 目录 生长发育规律 生长发育是连续的 有阶段的过程各系统 器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律 生长发育规律 连续性 非匀速性发展 阶段性 生长发育规律 生长发育是连续的 有阶段的过程各系统 器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律 各系统器官生长发育不平衡 生长发育规律 生长发育是连续的 有阶段的过程各系统 器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律 生长发育规律 因不同的遗传潜力及受环境的影响 每个个体的生长 轨道 不会完全相同 生长发育规律 生长发育是连续的 有阶段的过程各系统 器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律 生长发育规律 由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂 生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价骨骼系统发育神经心理发育 目录 遗传 最重要因素 种族 家族 基因突变 性别 客观存在的因素营养 儿童时期的重要因素 越小越重要疾病 不可忽视的因素环境 最有潜力改善的因素 自然与社会环境 生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价骨骼系统发育神经心理发育 目录 出生至青春期前的生长规律 常用指标 体重 身高 长 坐高 头围 胸围 骨骼与牙齿 器官 系统 体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 体重 3 1 3 2 3 3 体重的增长 1 生后第一年体重增长最快 是生长的第一个高峰期 青春期前随年龄增加 先快后慢 再趋于稳定 2 非匀速增长过程 生后第一年内前3个月体重增长 后9个月体重增长 3 生理性体重下降 生后一周内如奶量摄入不足 加之水分丢失 胎粪排出 可出现暂时性体重下降 体重增长的规律 生后3 12月体重 kg 月龄 9 2生后1 12岁体重 kg 年龄 岁 2 10 公式可用于药量和补液计算 不能用于体格发育的评价 因为体重的增长是一个非匀速的过程 尤其是小婴儿 同时其增长也受遗传 环境影响 因此存在个体差异 体重公式 3 12月体重 kg 月龄 9 2 例 A B两个6个月龄婴儿体重如按公式 身高 长 指头 脊柱 下肢长度的总和 即头顶到足底的垂直长度 3岁 3岁 第一课件网 2 12岁5 7cm 年 公式 77 Y 6 61 62cm 11 12cm 85cm 10cm 12 13cm 75cm 12月 身高增长 增长规律 出生第一年增长最快 约25cm 为生长第一高峰 青春期前身长 高 增加速度随年龄增加而减慢 前3月 后9月身长 高 的增长 是一个非匀速增长过程 坐高 顶臀长 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 坐高与身高 顶臀长 身长 比值 S H H的比值反映下肢的生长 判断矮小类型 下肢增长缓慢 有关的骨骼疾病 内分泌疾病 临床意义 头围 指头的最大围径 反映脑和颅骨的发育 头围的增长 12月 46 6 3 12月 24月 48 2 3 4 53 54 15岁 5岁 50 2 1 2岁 40 3月 6 0 3月 头与身长比例 1 2岁增长减慢头围大小 头型与遗传 疾病等有关3 头围增长异常 头围增长规律 胸围 平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度 反映胸廓 肌肉 骨骼和肺的发育 关键年龄实际胸围 cm 与头围比较 cm 胸围的增长 出生时32 1 2 1岁46约相等 1岁头围 年龄 1 年龄 1 cm 头胸围生长曲线 67 筛查1 5岁营养状况 1 13 5cm 营养良好 2 12 5 13 5cm 营养中等 3 12 5cm 营养不良 上臂围 左 68 测量部位 腹壁或背部皮下脂肪工具 皮下脂肪测量工具 皮下脂肪 第一生长高峰 第二生长高峰 青春期的体格生长 第二生长高峰 PHV peakofheightvelocity 身高 体重增长迅速其他变化 心脏 内脏增长 成人脸型体型变化 女孩 臀部 髂骨下脂肪堆积男孩 肩宽 下肢长 肌肉发育 青春期体格生长 PHV出现年龄 个体差异大女孩9 11岁乳房发育后约1 2年 月经初潮之前 8cm 9cm y 男孩11 13岁睾丸增大后 9cm 10cm y 青春期体格生长 性早熟 青春期提前出现女孩14岁 男孩 16岁 青春期体格生长 生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价骨骼系统发育神经心理发育 目录 评价基本原则 测量结果表示 评价内容 可靠的数据测量合适的参照人群值横向比较并纵向观察 数据可靠 测量用具测量方法 cm 身长 女 测量错误measurementerror 几种常用评价数据 按年龄测身高 以不同年龄为横坐标 以相应身高为纵坐标 根据群体普查数据制订按年龄测身高量表 此指标主要反映过去的营养状态 按年龄测体重 以不同年龄为横坐标 以相应体重为纵坐标制订按年龄测体重量表 此指标主要反映目前的营养状态 按身高测体重 以身高为横坐标 以相应体重为纵坐标 将健康人群普查的测得数据标在坐标图上 制订出身高 体重量表 此指标主要反映综合营养状态 WHO推荐美国国家卫生统计中心 NCHS U S 2000CDC资料作为国际standard 我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 localreferenceornationalreference 合适的参照人群值 横向比较即应用其体格测量资料与可供参考的数据相比较 以了解个体在同龄人群中所处位置 纵向观察可以发现个体生长的轨道 了解儿童生长趋势 横向比较并纵向观察 生长曲线 评价的基本要求 测量值表示 评价内容 常用的统计学方法评价结果表示 统计学表示方法 均值离差法 适用于正态分布资料百分位法 用于正态或非正态分布资料 标准差的离差法SDS X 均值 SD中位数法 界值点的选择 cut offpoint 1 均值离差法 X 2SD 2 百分位法 P3rd P97th 2SD 2SD P3 P50 P97 离差法与百分位法 评价结果表示 均值离差法 百分位法 等级法 评价的基本要求 测量值表示 评价内容 发育水平生长速度匀称度 生长水平growthlevel 将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值 横断面调查 与参考人群值比较 得到该儿童在同质人群中 同年龄 同性别 所处的位置 即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平 以等级表示结果 早产儿应适时矫正 HC18M W24M L40M 1y女童参照人群值 2SD 1SDX 1SD 2SD7 188 219 2410 2711 30P3P25P50P75P977 498 549 189 9111 37 8kg女孩体重水平P3 P25 1 2SD 中下等10kg女孩体重水平P75 P97 X 1SD 中上等 123456789101112131415161718192021222324 975030 kg 体重 女 如 当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时 可能有三种情况 体重下降 正常 从低水平恢复 生长是一连续过程 一次体重值不能直接估计体重生长过程 仅仅只得到已达到的体重 不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长 用生长水平评价的局限性 对某一项体格生长指标定期连续测量 纵向观察 所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值 将其与参考人群值的生长速度比较 得出正常 不增 下降 增长不足或加速的结果 生长速度growthvelocity 正常 结果表达 生长曲线图 T2 T1 P97th P3rd P50th T2 T1 人群增长参数 X2 X1 正常 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 人群增长参数 X2 X1 T1 下降 T2 P97th P3rd T2 T1 负数 加速 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 人群增长参数 T1 不增 T2 P97th P3rd T2 T1 0 不足 T2 T1 P97th P3rd T2 T1 人群增长参数 结果表达 查表计算 T2 T1 人群增长参数 X2 X1 正常T2 T1 负数下降T2 T1 0不增T2 T1人群增长参数加速 体型匀称 身高的体重 W L 表示 它说明一定身高相应的体重增长范围 将实际测量值与参考人群值比较 以等级表示结果 身材匀称 用坐高 顶臀长 身高 长 的比值反映下肢发育情况 匀称度 对发育指标间关系的评价 97 W LChart 不同年龄坐高与身高的比值 结果表达 计算比值 个体比值 人群参数比值正常 匀称 个体比值 人群参数比值异常 不匀称 例 一男孩 2岁 身长65cm 顶臀长42cm 顶臀长 身长 42 65 0 65 2岁男孩人群参数顶臀长 身长比值 0 61该男孩的身材匀称度为0 65 61结果 异常 生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价骨骼系统发育神经心理发育 目录 颅骨 between2frontalbonesand2parietalbones trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone 骨缝cranialsuture betweenbones 前囟 后囟 与体格生长有关的其他系统发育 骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程 前囟发育 前囟异常 张力低 早闭 扩大或晚闭 张力高 脊柱发育 骨龄即骨发育的年龄 从人群中调查得到不同年龄长骨干骺端每个骨化中心出现的时间 大小 形态 密度等绘制标准图谱 将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较 若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时 该年龄即为其骨龄 1 9岁骨化中心数目 年龄 1 长骨 8yrs7ms 17yrs greulich pylemethod 骨龄与生长激素 甲状腺素 性激素有关 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病 骨龄超前 中枢性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 骨龄落后 生长激素缺乏症 甲减 肾小管酸中毒等 临床应用 人一生有两副牙齿 乳牙 共20个 恒牙 共32个 牙齿的发育 乳牙萌出4 10个月通常2 5岁出齐个体差异较大 恒牙萌出6岁 第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7 8岁 乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁 萌出第2磨牙18岁以后 第3磨牙 智齿 20 30岁 出齐 生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价骨骼系统发育神经心理发育 目录 神经反射 出生时即具先天性反射 如觅食 吸吮 吞咽 握持等反射 和对强光 寒冷 疼痛的反应 随年龄增长而消失 新生儿和婴儿肌腱反射较弱 浅反射不易引出 到1岁时才稳定 3 4月前小儿肌张力较高 克氏征可阳性 2岁以下巴氏征阳性可为生理现象 运动发育 动作能 小儿动作发育遵循一定规律 头尾规律由近