消痔灵注射疗法治疗内痔的诊疗规范+(第二次审议稿).doc

消痔灵注射疗法治疗内痔的诊疗规范+(第二次审议稿) 诊疗指南消痔灵注射疗法治疗内痔的诊疗规范（第二次审议稿）执笔李国栋修定胡伯虎中国中医科学院广安门医院肛肠科史兆岐教授777年根据中医“酸可收敛,涩可固脱”“下者举之”的治疗法则,选用五倍子、明矾等中药,研发成功消痔灵注射液,并提出“消痔灵注射治疗晚期内痔新疗法”四步注射法。 7年月,史兆岐的“消痔灵注射治疗晚期内痔新疗法”通过了中国中医科学院组织的专家鉴定,认为该疗法是中西医结合的典范,不但有所创新,而且位居世界领先水平。 本次鉴定会由吴蔚然、朱预、丁泽民等多位医学专家参加。 8年,该项成果获卫生部甲级科研成果奖；8年,获国家科委“国家科技进步二等奖”；年7月,获中国医药卫生科技成果博览会金杯奖；年月,获中国中医药文化博览会“神农杯”金奖；8年,获南斯拉夫依诺瓦国际发明博览会金奖和比利时尤里卡世界发明博览会一级骑士勋章；年,被国家中医管理局列为指定向全国普及推广科研成果；年,马来西亚第二届世界中西医结合学术论坛年会金奖。 消痔灵注射液和消痔灵四步注射法是肛肠领域唯一获得国家科技进步奖等八项大奖,被国外认可并被日本生产（日本名痔稳）推广的中医药科研成果。 四十余年临床实践显示,消痔灵注射疗法治疗内痔疗效肯定,安全可靠,具有简、便、廉等特点,是国家级治疗内痔的创新技术、中医药优秀成果,居世界领先水平。 作用机制）致炎硬化作用。 局部注射消痔灵液后,溶液中的水溶性铝离子存留于局部组织中,可引起异物刺激性无菌性炎症,使局部组织发生纤维化改変,局部组织与周围组织粘连固定在一起,从而使痔与直肠脱出被硬化固定,这就是固脱的机理。 ）收敛作用。 局部注射消痔灵液后,首先可压迫局部血管,减少血运,继而引起无菌性血管炎、增生性动静脉内膜炎,使动、静脉血管收敛狭窄,形成血栓,从而减少或阻塞局部血流,使痔出血消失,痔核硬化萎缩。 适应证）内痔患者；）静脉曲张性混合痔内痔部分；）有其他疾病不宜行创伤性手术的内痔患者；4）老年内痔患者不宜行创伤性手术者。 禁忌证）混合痔之外痔部分属结缔组织性外痔、血栓外痔及炎性外痔者,内痔嵌顿发炎者；）直肠及肛管有严重感染或炎性病变者；）直肠及肛管有良性或恶性肿瘤者；4）过敏性体质者；）有严重心、肝、肾疾患及凝血功能障碍等原发性疾病者。 4术前准备）患者准备排空粪便,清洁灌肠,肛周备皮。 ）药品准备消痔灵注射液、利多卡因注射液。 将消痔灵注射液原液按一定比例配成不同浓度的A、B两种溶液。 A溶液浓度,消痔灵注射液原液份加等量利多卡因。 B溶液浓度,消痔灵注射液原液份加份量利多卡因。 ）器械准备喇叭状肛门镜个；mL注射器支；口腔科麻醉用号针头（消痔灵注射时用）个,7号针头（麻醉时用）个；搪瓷圆杯（刻度为4mL）个,分别装入A、B液及利多卡因；中号止血钳把；碘伏、洗必泰溶液、石蜡油、棉球、纱布块及凡士林纱条。 麻醉及术前检查一般应用利多卡因行肛周局部麻醉,对于期、期内痔和静脉曲张性混合痔之内痔部分,亦可采用骶麻。 麻醉成功后,消毒肛管和痔区,用手指扩肛,在喇叭型肛门镜下行术前检查,查清内痔的部位、数目、大小、母痔与子痔的关系。 对于期、期内痔和静脉曲张性混合痔之内痔部分,需行肛管指诊触摸动脉搏动,记下搏动的位置（即动脉走行方向）,一般在右前、右后和左侧。 每次进镜时,一定要看清肠腔,然后在肛门镜下分别按“右前-右后-左侧-其他痔核”顺序进行注射。 注射方法根据内痔的不同分期和病理变化,可采用一步、两步或三步、四步注射法。 77中国肛肠病杂志年第卷第8期万方数据）一步注射法主要适应于内痔出血及期内痔。 操作方法将浓度消痔灵液一步注射于内痔黏膜下层,使内痔硬化。 每个痔核注射药液约mL。 见图A。 ）两步或三步注射法主要适应于期内痔。 操作方法第步,将浓度消痔灵液注射于痔上动脉区直肠黏膜下,每个痔核约mL；第步,将浓度消痔灵液直接注射入内痔黏膜下层,每个痔核约mL。 较大痔核可加行第步注射,即在第步注射完成退针时在黏膜固有层缓慢注入mL药液。 两步或三步注射法可使痔上方直肠黏膜粘连固定,痔区硬化萎缩,从而提高疗效和减少复发。 见图B。 ）四步注射法主要适应于期、期内痔和静脉曲张性混合痔之内痔部分。 第步,向内痔直肠上动脉区注药,使痔区供血减少或阻塞,痔上部硬化固脱,实现“下者举之”使肛垫上移复位；第步及第步,在痔的黏膜下层和黏膜固有层注药,使痔体内外纤维化而与肌层及周围粘连固定,硬化萎缩；第4步,在齿状线稍上方的洞状静脉区起始部注射,使下脱之静脉曲张性外痔得以上提。 四步注射法实际上就是上至内痔的直肠上动脉区,下至内痔的最低部位,深到黏膜下层,浅至黏膜固有层的消痔灵注射液的全覆盖治疗,使痔体充分着药以达到全面的硬化萎缩。 四步注射法突破了硬化疗法只用于期、期内痔治疗的传统观念,使期、期内痔和混合痔之外痔部分形成静脉曲张性外痔者的内痔部分可以通过消痔灵注射而免受手术之苦。 见图C。 7操作步骤A一步注射法；B二步注射法；C四步注射法。 图消痔灵注射疗法治疗内痔的注射部位示意图第步注射即直肠上动脉右前、左侧和右后区注射。 针尖与注射平面约呈角,先在右前区主痔核上区（相当直肠上动脉右前分支进入痔核处,手指扪到搏动点位,多数在截石位点处）,进针到黏膜下层深部,出现针尖有肌性抵抗感,稍退针,回抽无血后,缓慢注药mL。 由上而下边退针边注药,使药液条状均匀分布,注射不能过于集中,匆固定一处注射,以免形成块状。 同法,于右后（截石位7点）、左侧（截石位点）、主痔核上区各注药mL,处共注药mL。 第、步注射即痔核黏膜下层和黏膜固有层注药。 先在右前主痔核中心处进针,通过黏膜、黏膜固有层、黏膜肌板到达黏膜下层深部。 针尖接触肌层,出现肌性抵抗感,稍退针,不要刺入肌层,开始由上而下边退针边注药,药量稍大于内痔核体积,使药液条状均匀分布,注射不能过于集中固定于一处,以免形成块状或硬节,即完成第步黏膜下层深部注药。 然后,缓慢退针到黏膜固有层,在退针过程中再注药,药量是第步注药量的/,再缓慢将针退出痔核,即完成第步黏膜固有层注药。 一般右前主痔核注药量为mL。 同法,右后、左侧主痔核区各注药mL,处共注药8mL。 一次进针,分两层注药,即第、步注射。 副痔核注射副痔核常见于截石位、点处,有时也可见于、点位。 分别按顺时针顺序逐个于副痔核中心处注药（注射法同第、步注射）,每个副痔核注药量是该痔核体积的/,副痔核注药量要小于主痔核,一般为mL,总量为mL。 注射时与主痔核之间要保留黏膜桥,有少许空间,不能注药过多,形成与主痔核大面积环状粘连呈片块状,以免造成术后直肠环状狭窄。 第4步注射即右前、右后和左侧主痔核下方的87Chin JColoproctol,Vol,No8万方数据窦状静脉区注药。 先在右前主痔核下方的齿状线上方cm处进针,针尖斜向上进入黏膜下层深部,针尖接触肌层,出现肌性抵抗感,稍退针注药mL,再边退针边注药mL。 同法,右侧、右后主痔核下方各注药mL,处共注药mL。 不能在齿状线处或其下方注药,以免引起术后坠胀不适或肿痛。 注射完毕后,用手指反复揉压已注药的部位,使药液均匀散开。 8技术关键环节）熟悉解剖,正确掌握四步注射法。 ）掌握好每个痔核的注药量。 ）对内痔核大且严重者应采用浓度药液进行第步注射。 4）对内痔脱出、肛垫下移严重,或直肠黏膜松弛合并内脱者,可适当加大第步痔上动脉区的注药量,浓度消痔灵液于截石位、 7、点位,每区注入mL,总量约8mL。 注射不能在同一水平面,要齿状错位,注药重点在直肠黏膜下层,由上而下边退针边注药,使药液条状均匀分布,中间保留直肠黏膜桥,以加强上举固脱之力。 ）注射不能过于集中,注射后应用手指反复揉压已注药的部位,使药液均匀散开。 ）注射后要预防感染。 术后处理嘱患者保持排便通畅,匆食辛辣刺激食物,匆过度运动或剧烈活动。 可能出现的意外及处理方案）注射过于集中,注射量过大,或连结成环状,形成直肠瘢痕环状狭窄。 处理方法可行瘢痕挂线术以松解瘢痕。 ）注射后出现局部感染,发热,形成溃疡等,可给予抗生素化学抗菌药或中药,如阿莫西林胶囊、氟哌酸胶囊、甲硝唑片,中药香连片等口服,并给予甲硝唑灌肠或换药。 审议时间8年月日消痔灵注射疗法专家共识组中华中医药学会肛肠分会韩宝副会长兼秘书长中国民族医药学会肛肠分会李国栋会长中国民间中医医药研究开发协会肛肠分会张燕生会长世界中医药学会联合会固脱专业委员会赵宝明会长中国中医药研究促进会肛肠分会张虹玺副会长兼秘书长中国便秘联谊会杨向东会长世界中医药学会联合会肛肠专业委员会曹永清会长中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会刘仍海会长中国民间中医医药研究开发协会韩平副会长兼秘书长中国医药教育协会肛肠疾病专业委员会分会张书信会长中国女医师协会肛