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文档简介

压疮护理 杨新 定义原因护理 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血 缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂 坏死 定义 二 压疮发生的原因 1 力学因素压力 摩擦力和剪切力翻身 30度侧卧位2 局部经常受潮湿或排泄物刺激伤口造瘘粉 皮肤保护膜3 全身营养障碍 压疮分期及护理 1级 皮肤完整 在受压发红区手指下压 皮肤颜色没有变白 除去病因 翻身 30度侧卧 水胶体 泡沫敷料 加强营养 2级 皮肤损失表皮或真皮成表浅性溃疡 或完整的或破溃的水泡 措施 水泡 2cm 自行吸收 2cm 抽吸盖透明薄膜 浅度溃疡 渗液少 水胶体 泡沫 渗液多 泡沫敷料 3级 伤口侵入皮下组织 但尚未侵犯肌膜 火山状伤口 4级 伤口坏死至肌肉层 骨骼 肌腱等 不可分期 全皮层缺损 有焦痂或腐肉覆盖 3 4级压疮预防 感染伤口 控制感染清洁伤口 双氧水或NS冲洗清创实用抗菌敷料根据渗液量更换敷料出现菌血症 败血症 骨髓炎全身使用抗生素 1 定期变换体位 解除压迫 2 保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3 正确使用石膏 绷带及夹板固定 2 3h翻身一次 最长不超4h 建床头翻身卡 压疮的预防 一 避免局部组织长期受压 压疮的预防 二 避免局部刺激 床铺清洁 干燥 无碎屑 皮肤保持干燥坐位 半卧位时 应及时纠正和防止身体下滑便盆无破损不直接卧于橡胶单上 翻身或更换床单等时应抬起病人身体 避免拖拉 压疮的预防 三 促进局部血液循环 1 每日进行全范围关节活动2 经常检查 按摩受压部位 1 全背按摩 2 受压局部按摩压疮早期 持续发红 30 40min不退 软组织损伤 压疮的预防 四 改善机体营养 高蛋白 高热量
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