膀胱肿瘤_(1).ppt

膀胱肿瘤 概述 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤 80 为恶性 多发于50岁以上男性 国外 膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌 居第2位 在国内则占首位 近年且有增加之势 治疗方法以手术为主辅化疗及放疗 手术后易复发 但复发后仍有再次手术机会 膀胱解剖图 一 病因病理 一 病因及诱因 1 外源性致癌物质1 长期接触芳香族类物质2 吸烟3 常饮咖啡2 内源性致癌物质体内色氨酸代谢的异常3 其它致癌因素1 膀胱粘膜局部长期遭受刺激2 药物3 寄生虫病 一 病因病理 二 病理 膀胱肿瘤的临床和病理分期 依据肿瘤的浸润深度可分为 原位癌 tis 乳头状无浸润 ta 限于固有层内 t1 浸润浅肌层 t2 浸润深肌层或已穿透膀胱壁 t3 浸润前列腺或膀胱邻近组织 t4 原位癌 tis 局部粘膜呈红色点状改变 与充血的粘膜相似 表浅的乳头状癌 ta t1 浅红色 蒂细长 有绒毛状分支 似水草在水中漂浮 浸润性乳头状癌 t2 t3 深红色或褐色 草莓状或团块状 基地部较宽 附近粘膜充血 水肿 增厚 活动性小 浸润性癌 t3 t4 局部隆起呈褐色结节团块状 表面坏死形成溃疡 附有絮状物和钙盐沉着 广基 界限不清 二 临床表现 1 血尿血尿 ppt2 尿频 尿痛 肿瘤较大或侵入肌层较深 坏死 溃疡合并感染时更为明显 晚期症状 3 排尿困难 尿潴留5 畏寒 发热是合并感染的表现 6 膀胱癌出现肺 肝 骨转移时 出现相应症状7 癌症的晚期症状 三 辅助检查 1 尿脱落细胞检查2 膀胱镜检查3 影像学检查 b超x线 膀胱造影ct mri 膀胱镜检 膀胱镜检 四 治疗 原则 以手术为主的综合疗法 四 治疗 一 手术治疗 1 turbt transurethralbladdertumorresection 经尿道膀胱肿瘤电切术2 开放膀胱肿瘤切除术3 部分膀胱切除术4 全膀胱切除术 经尿道膀胱肿瘤电切术 经尿道膀胱肿瘤电切术 四 治疗 二 化疗 1 局部化疗又称腔内化疗 凡保留膀胱的手术 上1 2 3 后病人 均应在术后施行膀胱内药物灌注化疗 2 全身化疗 四 治疗 三 放疗 除了手术 化疗 还可以结合放射治疗 五 护理 一 术前护理 1 术前病情观察2 血尿的护理3 心理护理焦虑心理护理 ppt4 术前准备术前准备 ppt 五 护理 二 术后护理 1心理护理2观测生命体征3保持引流通畅4持续膀胱冲洗的护理持续膀胱冲洗的护理 ppt5疼痛的护理疼痛 ppt 五 护理 二 术后护理 6体位及活动体位及活动 ppt7饮食指导饮食 ppt8预防褥疮9训练膀胱功能训练膀胱功能 ppt 六 健康教育1用药指导 膀胱保留术后病人能敝尿者 即行膀胱灌注免疫抑制剂 抗癌药 可预防或推迟肿瘤复发 开始1次 周 共6次 后改为1次 月 持续两年 灌注药物前应先排空尿液 灌注后2小时内要求平卧 俯卧 左侧卧 右侧卧 每15分钟更换体位一次 共2小时 以使药物与膀胱的各个部位均能接触 以提高疗效 灌注后应让药物在膀胱内保留2小时 然后自然排出 并注意观察有无压痛 血尿等副反应 六 健康教育2定期复查 说明定期复查的重要性复查复查 ppt复查内容 1 膀胱镜膀胱镜膀胱镜 ppt 2 其它可选复查内容有 尿脱落细胞学检查 静脉尿路造影 尿常规 b超和ct等 3 注意排尿情况 有无排尿困难 无痛性血尿 六 健康教育3饮食指导