急性化脓性胆管炎的临床表现和护理.doc

急性化脓性胆管炎的临床表现和护理临床表现1. 症状：起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，继续发展，出现全身发绀，低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡。2. 体征：（1）体温常在40以上，脉速达120140次/分，血压降低，呼吸浅快。 （2）剑突下有压痛和肌紧张，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。护理术前护理1. 做好手术准备：及时完成各项术前准备工作2. 观察：有无腹痛、发热、黄疸三大症状的发展趋势，注意低血压、神志精神症状、胰腺炎和腹膜炎。3. 在危重病人的术前准备中须注意：有感染休克者，应做好一切抢救休克的措施，包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调。应用广谱抗生素等；对有黄疸的病人，应同时给维生素K1静脉滴注。术后护理1. 加强监护：包括神志、生命体征、尿量的变化，定时观察和记录，发现异常情况，及时处理；注意观察有无全身中毒症状及重要器官的功能情况，尤其是心、肺、肝和肾功能有无受损。2. 特殊观察：黄疸、腹部体征的变化，胃肠减压及腹腔引流的性状和量。3. 特殊护理：T型引流管的护理。（1） 妥善固定、保持通畅，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度以免引流液返流。（2） 观察和记录胆汁的量和性状。（3） 定期更换外接的引流管和引流袋。（4） 一般术后1214天，无特殊情况，可以拔除T管，其指征为：黄疸消退，无腹痛、发热、大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，12天后全日夹管，如无腹胀，发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予以拔管。拔管前还需要在X线下经T管行胆囊照影，通常用12.5%碘化钠做照影剂，照影后必须立即接好引流管继续引流23天，以引流照影剂，减少照影后反应和继发感染，如情况正常，照影后23天即可拔管。（5） 拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞。12日会自行封闭。（6） 拔管后一周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。4. 伤口护理：观察并记录伤口的性质，保持伤口清洁、干燥、如有渗液，及时更换敷料，如有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。5. 皮肤护理：黄疸病人往往因胆盐刺激使皮肤齐痒，可用温水擦洗，协助病人剪短指甲，必要是戴手套，保持床铺清洁，柔软。6. 协助病人排痰及早期活动。7. 补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染。8. 心理护理：病情重，心理负担重，要有针对性地做好病人的心理护理。9. 健康教育：（1）忌食高胆固醇、高脂肪食物，且以少食多餐为原则。（2）遵医嘱坚持服用利胆药物。（3）起居要有规律，不要过度劳累，心情要舒畅。（4）出院后6个月，12个月返院检查1次，以后每年复查1次。（5）凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即去医院就诊，不能掉以轻心，以免延误病情。业务学习时间： 2010年5月11日地点： 外二科护士站主持人参加人 文章内容：结肠造口患者粪便收集与皮肤护理摘自：局解手术学杂志 2009年8月18卷4期肠造口患者粪便的收集直接影响到生活质量。粪便对皮肤有较强的刺激性和腐蚀作用，如果粪便收集不当，从造口处外溢，导致肠造口周围皮肤红肿、糜烂，会直接影响患者的生活质量1。2008年1月至12月，我们护理了结肠造口术后患者46例，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组病例46例，年龄在3060岁。文化程度：大学本科8例，大专10例，高中17例，初中11例。根据肠造口的不同情况，选择适合的造口袋，38例病人未诉不适，8例病人34 d后感觉造口周围皮肤疼痛难忍，取下造口袋，造口周围皮肤出现红肿5例、破溃3例，由于粪便刺激引起的造口周围皮炎。经采取有针对性的护理措施，1周后患者造口周围皮炎、破溃症状缓解。 2 护理措施 2.1 知识宣教 术前通过知识宣教使患者和家属了解肠造口的一般知识。让患者及家属通过看录像片、幻灯片、发放宣传手册等方式了解肠造口，以便术后逐步参与到肠造口护理中。住院期间手把手地教患者及家属更换肠造口12次，以确保患者在出院后能自我护理造口。不同年龄、文化程度的患者接受能力不同，指导要因人而异。肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善，通过学习，可以掌握和应用适当的肠造口的护理方法，从而将由于肠造口造成的生活上的不便减轻到最低。肠造口对患者所造成的心理压力往往超过生理创伤，他们看到自己的肠造口开口时感到非常恐惧、焦虑、自卑，对今后的生活非常担忧。医生和护士应多和患者进行良好的沟通，帮助他们解除精神上的忧虑，让他们认识肠造口不是病，是可以恢复正常人的生活。 2.2 肠造口护理 2.2.1 选择合适的造口袋 针对患者的不同情况，选择合适的造口袋，仔细测量肠造口大小，剪切粘贴，肠造口边缘与造口袋开口之间保持1 mm左右的空隙，袋口过大使造口周围皮肤失去保护，长期与排泄物接触，皮肤会因此受损；过小会压迫肠造口，影响造口血液循环；造口袋更换太快、太密或不小心撕离，会导致皮肤撕坏。 2.2.2 皮肤护理 每次用温水清洗肠造口，禁止用酸性、碱性液或消毒剂清洗造口；针对肠造口周围皮肤红肿、破溃发生皮炎的轻重不同情况，轻者可先在皮炎处均匀涂一层溃疡粉，再将3M无痛皮肤保护膜喷洒在上，在造口周围皮肤上形成保护层，再戴造口袋；重者先按以上方法处理，采取暴露肠造口，不粘贴任何造口袋，及时清理从肠造口流出的粪便，防止粪便对皮肤的再次侵蚀，保持局部干燥，每日3次使用溃疡粉和皮肤保护膜，经过23 d的处理，肠造口周围的皮肤红肿现象已减轻，57 d皮肤溃疡好转。 2.3 饮食调节 医护人员应帮助患者了解各类食品对排便的影响，给患者做出适当的选择。患者肠功能恢复后13周内，未适应人工肛门之前，应限制膳食纤维的摄入量1，选用低渣饮食；一般3周后即可吃普通饮食；容易腹泻者可用低渣饮食，如米面、鱼、蛋、豆和乳制品等；容易便秘者可用高渣饮食，如芹菜、韭菜、燕麦片、玉米等一类食物。避免食用豆、乳制品、啤酒等食物。保持心情舒畅，有助于减少腹部胀气。 3 讨论 由于结肠内粪便中含有大量消化液，如粪便从肠造口处外溢，长时间侵蚀皮肤，可引起局部皮肤红肿，破溃，形成刺激性皮炎2。造口病人和家属由于知识缺乏、造口用品选择不当、造口护理技术未掌握等原因而出现造口周围皮炎。我们首先加强造口知识宣教；再帮助患者选择合适的造口用品；出现造口周围皮炎用溃疡粉和3M皮肤保护膜处理皮炎，效果较好。