病理科建设方案 设备.docx

病理科建设必备一、 病理科用房1、二级医院用房（1）二级甲类医院150ML2，二级乙类医院100ML3。（2）分别设置诊断室、巨检室、细胞室、档案室、标本存放室。2、三级医院用房（1） 三级甲类医院400ML2，三级乙类300ML2。（2） 除二级医院病理科用房外，应设主任室、冷冻切片室、免疫组化及分子病理学等其他新技术室、电脑管理室、暗室、学术活动室、小库房等；教学医院应有独立的进修医师学习工作室。二、 病理科基本仪器设备1、诊断用设备a) 双目带光源优质生物显微镜：1台/医师，1-2台/技术室装备。b) 三级医院应装备多人共览显微镜、显微投影设备、图像传备、万能显微镜（荧光及摄影）。2、技术室设备 优质程控自动脱水机、包埋机、染色机、封片机、石蜡切片机、冷冻切片机、离心机或专用的细胞离心机、液基薄层细胞涂涂片机、原位杂交及PCR等分子病理学用仪器、大体标本摄影装置等；一般设备，如冰箱、冷藏柜、恒温箱、病理切片漂烘仪、烤箱、空调、电脑及打印机等；有条件者，可考虑配置超薄切片机、电镜、联网电脑、数码相机等。3、病理科用房特需装备 巨检室：排风装置、热水器、专用下水道、空调。 制片室：排风装置、专用下水道、空调。 标本存放室：排风装置。 有条件时，可设置标本传送专用管道。4、用书 病理科业务涉及临床各学科，所需工具书范围广且查阅使用频率高，医院应提供病理科专用图书资料。三、 病理理科的业务范围（1） 细胞学诊断，包括脱落细胞学及穿刺细胞学；三级医院应由专职医师负责细胞学诊断，其它医院应根据具体情况设专职医师。（2） 活检标本病理诊断，包括切取、咬取活检、内窥镜活检及穿刺活检。（3） 手术切除标本的病理诊断。（4） 冷冻或快速石蜡切片的诊断。（5） 进行组织化学、免疫组织化学、原位杂交、其它分子病理学技术等工作。（6） 临床病理讨论。（7） 尸体解剖（有条件）。（8） 科研教学、病理会诊及其它工作。一、根据病理质量控制评分标准，对山西省二级以上设有病理科的医院进行检查，对不符合要求的病理科进行督促并限期整改，使我省病理科质量控制纳入正轨。二、为了配合病理质量工作的进行，进一步提高我省病理工作者的素质，拟对我省病理界工作人员进行病理知识培训，计划每两月一次，每次授课4-8学时。培训结束考试通过后颁发合格证书。（对一些年龄较大或副高以上的工作人员可酌情对待）三、 配合全国病理质控工作的要求，积极进行乳腺癌Her-2免疫组化质控的认证。四、2009年12月20日全国病理质控第一次会议在北京召开，王晋芬和郗彦凤出席了会议。卫生部医管司张司长对目前全国病理工作存在的问题和病理质控今年要解决的主要问题作了总结。张司长指出，全国病理科建设存在较多问题，尤其是二级以下的医院，病理科的建设十分薄弱。尤其指出在我们山西省检查时，一个革命老根据地的县级医院(武乡)，尽管医院其他方面的硬件设备较好，但病理科的软、硬件构成均很差，体现了在县级以下医院病理科建设普遍不受重视。目前，二级医院病理科的现状和主要问题为：病理科设置不全、病理科人员配备不全、病理检查业务量小、制片和诊断水平低。针对这些问题提出建立病理远程会诊系统的建议。并指出要开展以下几项工作：1、制定并落实病理科质量安全管理规范。2、建立远程病理会诊电子信息系统。3、建立远程病理会诊网络。建议将病理科远程会诊系统建设纳入县医院标准化建设，从整体上提高全国县医院医疗服务水平。还特别赞扬了山西省卫生厅领导对病理质控工作的重视，亲自解读了病理科建设与管理指南。尚福等:建议在四川省的二级甲等及其以上医院的评级和复审活动中应有临床病理专家参与 【 】 【 2009-01-14 14:41 】 【来源: 四川政协网 】张尚福等鉴于四川省医学会病理分会和成都医学会病理专科分会于2007年末对有病理科的四川省二级及其以上医院的基本情况进行了调查，其结果显示：我省病理从业人员中具有大专及其以下学历者近55%，初级职称及无职称者占48.1%，具高级职称的技术人员仅10人(7.88%)。部分病理科存在医、技兼职，以及病理医生兼职其他工作的现象。甚至，二级乙等医院存在单枪匹马一人从事临床病理工作(包括病理技术和病理诊断)的现象。多数医院的病理科硬件设施的建设(包括空间及其布局以及实验室的生物安全问题)有待加强和提高。同一地区、同等级医院病理科间的收费不统一和有差别。存在病理医师的继续医学教育和知识老化的问题等(详见附件)。长期以来在四川省各级医院的等级评审和复查中涉及病理内容的检查均由临床检验或放射方面专家进行，这毕竟有外行检查内行之嫌。这些情况的出现，我们认为其核心是各级卫生主管部门以及医院的主要领导对临床病理的不够重视，未认识到医院的质量核心之一是临床病理质量，不清楚临床病理医生负有对医院的医疗质量监控与提高的责任等所致。为此我们建议：1.在四川省范围内进行的设有病理科或病理室的二级及其以上医院的评级或复审活动中应有上级医院的(省级专家库内)临床病理专家参与。2.在医院的评级活动中增加病理科的分数或权重。3.临床病理工作的开展不应该设在检验科内或其他医技科室内，更不应该由非病理医师人员来负责和监管。4.病理科主任在三级医院应该是副主任医师以上，在二级甲等医院应该是主治医师以上的临床病理医师担任，而不是病理技术人员，更不应由检验人员担当。附件：四川省121家医院病理科基本情况的调查报告四川省医学会病理分会/成都医学会病理专科分会执笔人：刘卫平在四川省医学会病理分会和成都医学会病理专科分会的组织下，于2007年第四季度开始对四川省各级医院病理科的基本情况进行调查。此次调查以填表得方式进行，所使用的调查表由中国医师协会病理科医师分会设计，为首次全国性各医院病理科基本情况调查的统一用表，其主要调查内容有：(1)病理从业人员(医师，技术员和其他工作人员)的数量，学历及职级情况，以及继续医学教育的情况等；(2)病理科的空间及仪器、设备的装备情况；(3)病理医疗服务项目及工作量的分布；(4)病理医疗服务的收费情况；(5)病理教学及科研工作情况等。旨在全面调查和了解目前我国各医院病理科的基本情况，以及存在的问题，为今后病理行业的管理和相关政策、法规的建立提供详实的数据和参考资料。本次调查共发出调查表131份，收回122份，其中1份重复，故有效表格为121份(93.08%)。在121家医院中，三级医院有41家(33.88%),包括29家三级甲等医院和17家三级乙等医院；二等医院有80家(66.12%)，包括63家二级甲等医院和17家二级乙等医院。主要调查结果如下：一、四川省病理从业人员的数量，学历及职级构成四川省病理从业人员(医师，技术员和其他工作人员)的数量，学历及职级构成情况见表1。由表1见，在121家医院中，从事病理工作人员总数是599人，其中医生、技术员和其他人员的比例分别为65.95%，30.55%和3.50%；其中具有研究生学历，大学本科学历，以及大专及以下学历者的比例分别为13.52%，32.05%和54.42%；在三级医院病理科工作的具有研究生学历、本科学历，以及大专及以下学历者的比例分别为21%,31.51%和47.49%；在二级医院病理科工作的具有研究生学历、本科学历，以及大专及以下学历者的比例分别为7.40%，41.15%和47.85%。590人(98.50%)有职称，有职称，其中具高级、中级和初级职称者分别为21.20%，30.07%和46.57%；在三级医院病理科工作的具有高级、中级和初级职称者的比例分别为23.18%，29.89%和46.93%；在二级医院病理科工作的具有高级、中级和初级职称者的比例分别为2.49%，32.78%和64.73%。总体看来，我省病理从业人员中大专及以下学历者近55%，初级职称及无职称者占48.1，具高级职称的技术员仅10人(7.88%)。部分病理科存在医、技兼职，以及病理医生兼职其他工作的现象。二乙医院存在单枪匹马搞病理的现象。表1四川省121家医院的病理医/技人员的构成(2008年)医院级别总计医院职称学历医师技术员其他初级中级高级专科*本科研究生三级甲等307291299378134987518810118三级乙等5112301453615035142二甲医院19563926538122676141531二乙医院4617281263412031150合计5991212791841273261928139518321%100-46.5730.7121.2054.4232.0513.5265.9530.553.50二、病理科空间和设备情况(一)空间情况四川省121家医院病理科的空间情况见表2。在这121家医院病理科中，建筑面积在1000平方米以上者仅两家，其余医院病理科的建筑面积均在600平方米以下，三甲、三乙、二甲和二乙医院病理科的平均面积分别为347.28m2，112.9m2，98m2和58.69m2。36家(29.75%)医院病理科有独立的免疫组化室，其中80.5%在三级医院，15%在二级医院。24个(19.83%)病理科有尸体解剖室，其中14个(58.33%)在三甲医院。3个分子病理室和2个电子显微镜室均在高等院校附属医院病理科。表2四川省121家医院病理科的空间情况(至2008)三甲医院三乙医院二甲医院二乙医院合计(%)医院数量29126317-总面积(m2)最大250020040090-最小70362630-均数347.28112.99858.69-免疫组化室*25910236(29.75)尸体解剖室1427124(19.83)分子病理室30003(2.47)电镜室20002(1.65)(二)设备情况41家三家医院和80家二甲医院病理科的主要设备情况分别见表3和表4。表3四川省41家三级医院病理科主要设备情况(至2008)设备名称数量均数设备名称数量均数组织处理机521.29多头显微镜150.37包埋机481.17照像显微镜380.93石蜡切片机701.4液基细胞仪160.39冷冻切片机360.88自动染色机40.10标本取材台230.56IHC染色机30.07普通显微镜2796.80封片机10.02图文报告系统541.32打号机20.05大标本摄影台110.27尸体解剖台90.22电子显微镜20.05表4四川省80家二级医院病理科主要设备情况(至2008)设备名称数量均数设备名称数量均数组织处理机700.88多头显微镜50.06包埋机480.6照像显微镜200.25石蜡切片机841.05液基细胞仪120.15冷冻切片机150.19自动染色机00标本取材台110.14IHC染色机30.04普通显微镜1481.85封片机00图文报告系统600.75打号机00大标本摄影台90.11尸体解剖台30.04电子显微镜00由表3、4可见，我省大多数医院病理科用房的质量较差或很差，空间不足；病理科的设备以国产病理技术设备为主，部分设备十分陈旧；病理技术室的生物安全问题严峻，工作环境恶劣。显微镜、石蜡切片机和图文报告系统的拥有量较好。三、主要医疗服务项目和工作量情况41家三家医院和80家二甲医院病理科的主要设备情况分别见表5和表6。由表5、6可见，同级医院病理科的医疗工作量差别明显。三级乙等与二级甲等医院病理科的工作量相差无几。少数三甲医院病理科医疗工作量极少，未开展手术中冷冻切片病理诊断，未开展IHC检测。二级甲等医院：25%的科室工作量少于2000例/年，12.5%的科室未填写工作量。绝大多数三级医院及二级甲等医院均开展了IHC染色，但特殊染色重视不够。各级医院病理科的尸体解剖量均少。少数三级甲等医院病理科，不论是医疗工作量和开展医疗服务的情况均与其所处医院的等级不相称。表5四川省41家三级医院的医疗工作量情况(2006年)项目最高值最低值平均数中位数普通组织病理诊断4703290079976160冷冻/快速病理诊断444140493220细胞病理诊断3474770049042900尸体解剖诊断3005.563院外会诊诊断463510264.545免疫组织化学659035533210表6四川省80家二级医院的医疗工作量情况(2006年)项目最高值最低值平均数中位数普通组织病理诊断740128026782400冷冻/快速病理诊断22036140细胞病理诊断88361816221032尸体解剖诊断382138院外会诊诊断45027318免疫组织化学1420627174四、医疗服务收费情况关于病理医疗服务收费标准，以成都市为例，在2003年9月30日，成都市物价局和成都市卫生局联合发出了“关于规范和制定医疗服务项目及价格的通知”【成价费(2003)236号】，同时下发了成都市医疗收费价格试行版，并于2003年11月1日起，执行新的医疗服务收费标准。于2004年5月，对该医疗收费价格进行了第一次调整，至2006年12月21日又先后进行了四次该医疗收费的价格调整，几乎均为价格下调，且调整的基本上都是最常用的项目，如“普通组织病理学检查与诊断”等。关于尸体解剖的收费，我省目前还使用了四川省司法鉴定收费项目及标准【川价发(2003)271号】。四川省121家等级医院的主要病理医疗服务价格情况见表6至表10。表7四川省29家三级甲等医院的医疗服务收费情况(2006年)项目最高值最低值均数医院数量普通组织病理诊断1426085.2128冷冻/快速病理诊断250150192.6126细胞病理诊断普通液基细胞学细针穿刺36220709020040.3921028尸体解剖诊断5000600院外会诊诊断24050119.8825免疫组织化学804069.3027特殊染色501043.9224表8四川省12家三级乙等医院的医疗服务收费情况(2006年)项目最高值最低值均数医院数量普通组织病理诊断1216085.7312冷冻/快速病理诊断236170188.5511细胞病理诊断普通液基细胞学301506334.7311尸体解剖诊断3000500院外会诊诊断145501009免疫组织化学725966.339特殊染色423543.139表9四川省63家二级甲等医院的医疗服务收费情况(2006年)项目最高值最低值均数医院数量普通组织病理诊断2204871.7556冷冻/快速病理诊断26015014738细胞病理诊断普通液基细胞学1761801015838.00175.20558尸体解剖诊断400300012院外会诊诊断2005077.6118免疫组织化学905364.7311特殊染色802038.7023表10四川省17家二级乙等医院的医疗服务收费情况(2006年)项目最高值最低值均数医院数量普通组织病理诊断1035068.6715冷冻/快速病理诊断200150166.204细胞病理诊断普通502742.514尸体解剖诊断7701院外会诊诊断995067.85免疫组织化学555052.502特殊染色803550.885五、病理教学情况关于病理教学的情况，在121份回收的调查表中有13份填写了相关的数据，详见表11。由表11见，承担了教学工作单位主要是高校附属医院病理科，包括本科生的“病理学”课程的教学，硕、博士研究生培养，住院医师、技师培训，病理进修医师、技师的教学，以及卫校专科生的教学等。根据学生人数，排在前三位的依次是川北医学院、泸州医学院和华西临床医学院。表11四川省有教学工作的13个单位的教学情况统计(2006年)序号单位本科生研究生培养住院医师进修医生其他1华西临床医学院4504063062泸州医学院2100167323川北医学院3115？2304华西第二医院0922105华西口腔医院8050106省人民医院10051107省肿瘤医院0316468成都军区总院000209成都中医药大142000010自贡一院000012011宜宾二医院0001012达州中心医院0011113雅安市医院00010六、存在的问题