大名县妇幼保健院院感控制工作记录.doc

大名县妇幼保健院科室感染预防与控制工作记录科室 年度 手册填写说明1、为了全面落实卫生部医院感染管理办法和我院医院感染管理实施细则，加强医院感染管理的监控力度，逐步规范医务人员的医疗行为，提高医院医疗服务质量，降低医院感染的发生率，特制定本手册。2、本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写。3、科室发生院内感染病例及时确诊后，填写医院感染病例报告卡，于24小时以内上报院感科；感染病例转归后填写医院感染病例个案调查表，上报院感科，以此统计感染病例的转归。4、对于本科室发生的感染病例逐个登记于医院感染病例登记表内，以统计本科室的感染病例。5、医院感染知识培训每季度一次，按表格要求认真填写。6、抗菌药物使用情况每季度调查一次（每季度的第二个月），对于所有出院病历的使用情况认真填写。7、医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行一次。8、消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。9、每年末按要求进行本科室感染管理工作总结。10、消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。 科感染管理小组成员及分工组长：主要负责：副组长：主要负责：监控医师：主要负责：监控护士：主要负责:医院感染管理工作是一个团队工作，需要你我的共同参与，让我们大家积极行动起来，将我们已有的控制意识和观念，变成我们积极参与的行动！ 科医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查；三、监督检查本科室抗感染药物使用情况；四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训；五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度，做好个人防护；六、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率；八、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议、培训等。 科医院感染监控医师职责一、在科主任领导下及医院感染管理科人员指导下进行工作。二、负责本科室医院感染疾病的监控工作及资料收集上报。三、按照医院感染诊断标准，经常了解 病人的病情变化。怀疑有院内感染发生时，督促经治医师及时进行有关病原学检查、药敏试验及其它必要检查以明确诊断，合理使用抗生素；四、及时向医院感染管理科报告感染病例，督促经治医生填报好医院感染病例报告卡。科室漏报率 10；五、发现院内感染暴发流行时，及时向科主任及医院感染管理科报告。积极协助专职人员进行流行病学调查，提出有效的控制措施并积极投入控制工作；六、协助感染管理科专职人员对本科室医师无菌技术进行考核和医院感染管理制度的检查。定期分析科室院内感染监控情况，并向科主任汇报；七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善；八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。 科医院感染监控护士职责一、在科主任、护士长领导下和医院感染管理科专职人员业务指导下进行工作；二、监督检查本科室预防医院感染管理制度的落实情况。按时完成本科室预防医院感染的各项监测、登记工作。做到记录完整、准确。三、对疑有医院感染者督促有关医护人员留取标本送检验科做病原学检查。确诊为院内感染的病例，于24小时内及时上报医院感染管理控制办公室。四、熟悉掌握消毒隔离知识。对于发生的院内感染病例，指导并监督本科护理人员和卫生员等采取隔离措施，做好标准预防，防止造成院内感染流行五、发生院内感染暴发流行时，协助专职人员进行流行病学调查，提出有效控制措施并积极投入控制工作；六、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈；七、配合护士长执行消毒隔离制度及环境、食品、卫生制度；八、负责本科室医院感染知识和健康知识的指导和宣教工作。 科医院感染管理年度工作计划 科抗生素使用管理制度 一季度科室感染管理小组会议记录时间：地点：参加人员：主持：会议内容：一季度科室感染知识培训记录培训时间：培训地点：主讲人：参加人员：培训内容：一季度医院感染病例登记序号住院号病人姓名性别年龄入院时间入院诊断感染时间感染诊断病原学送检标本名称菌检结果病原体是否阴阳一季度医院感染病例感染因素分析及控制对策时间：地点：主持人：参加人员：内容记录：一季度抗菌药物使用情况调查登记表科室： 调查月份： 调查者：住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体药敏试验药物名称静脉肌肉口服预防治疗使用时限血尿粪痰其他阴性阳性是否是否一季度抗菌药物使用情况调查登记表科室： 调查月份： 调查者：住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体药敏试验药物名称静脉肌肉口服预防治疗使用时限血尿粪痰其他阴性阳性是否是否一季度抗菌药物使用情况调查登记表科室： 调查月份： 调查者：住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体药敏试验药物名称静脉肌肉口服预防治疗使用时限血尿粪痰其他阴性阳性是否是否一季度抗菌药物使用情况汇总及分析时间：地点：主持人：参加人员：内容记录：一季度监测结果汇总登记表监测内容月份抽样标本总数监测结果不合格原因采取措施复检结果合格（项）不合格（项）合格不合格空气消毒效果监测123医护人员手的监测123物体表面消毒效果监测123消毒无菌物品灭菌效果监测123汇总分析二季度科室感染管理小组会议记录时间：地点：参加人员：主持：会议内容：二季度科室感染管理小组会议记录时间：地点：参加人员：主持：会议内容：二季度医院感染病例登记序号住院号病人姓名性别年龄入院时间入院诊断感染时间感染诊断病原学送检标本名称菌检结果病原体是否阴阳二季度医院感染病例感染因素分析及控制对策时间：地点：主持人：参加人员：内容记录：二季度抗菌药物使用情况调查登记表科室： 调查月份： 调查者：住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体药敏试验药物名称静脉肌肉口服预防治疗使用时限血尿粪痰其他阴性阳性是否是否二季度抗菌药物使用情况调查登记表科室： 调查月份： 调查者：住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体药敏试验药物名称静脉肌肉口服预防治疗使用时限血尿粪痰其他阴性阳性是否是否二季度抗菌药物使用情况调查登记表科室： 调查月份： 调查者：住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体药敏试验药物名称静脉肌肉口服预防治疗使用时限血尿粪痰其他阴性阳性是否是否二季度抗菌药物使用情况汇总及分析时间：地点：主持人：参加人员：内容记录：二季度监测结果汇总登记表监测内容月份抽样标本总数监测结果不合格原因采取措施复检结果合格（项）不合格（项）合格不合格空气消毒效果监测456医护人员手的监测456物体表面消毒效果监测456消毒无菌物品灭菌效果监测456汇总分析三季度科室感染管理小组会议记录时间：地点：参加人员：主持：会议内容：三季度科室感染知识培训记录培训时间：培训地点：主讲人：参加人员：培训内容：三季度医院感染病例登记序号住院号病人姓名性别年龄入院时间入院诊断感染时间感染诊断病原学送检标本名称菌检结果病原体是否阴阳三季度医院感染病例感染因素分析及控制对策时间：地点：主持人：参加人员：内容记录：三季度抗菌药物使用情况调查登记表科室： 调查月份： 调查者：住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体药敏试验药物名称静脉肌肉口服预防治疗使用时限血尿粪痰其他阴性阳性是否是否三季度抗菌药物使用情况调查登记表科室： 调查月份： 调查者：住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体药敏试验药物名称静脉肌肉口服预防治疗使用时限血尿粪痰其他阴性阳性是否是否三季度抗菌药物使用情况调查登记表科室： 调查月份： 调查者：住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体药敏试验药物名称静脉肌肉口服预防治疗使用时限血尿粪痰其他阴性阳性是否是否三季度抗菌药物使用情况汇总及分析时间：地点：主持人：参加人员：内容记录：三季度监测结果汇总登记表监测内容月份抽样标本总数监测结果不合格原因采取措施复检结果合格（项）不合格（项）合格不合格空气消毒效果监测789医护人员手的监测789物体表面消毒效果监测789消毒无菌物品灭菌效果监测789汇总分析四季度科室感染管理小组会议记录时间：地点：参加人员：主持：会议内容：四度科室感染知识培训记录培训时间：培训地点：主讲人：参加人员：培训内容：四季度医院感染病例登记序号住院号病人姓名性别年龄入院时间入院诊断感染时间感染诊断病原学送检标本名称菌检结果病原体是否阴阳四季度医院感染病例感染因素分析及控制对策时间：地点：主持人：参加人员：内容记录：四度抗菌药物使用情况调查登记表科室： 调查月份： 调查者：住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体药敏试验药物名称静脉肌肉口服预防治疗使用时限血尿粪痰其他阴性阳性是否是否四度抗菌药物使用情况调查登记表科室： 调查月份： 调查者：住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体药敏试验药物名称静脉肌肉口服预防治疗使用时限血尿粪痰其他阴性阳性是否是否四度抗菌药物使用情况调查登记表科室： 调查月份： 调查者：住院号姓名诊断年龄使用抗菌素名称及用法送检标本菌检结果医院感染病例病原体