中医儿科学2章遗尿ppt课件

中医儿科学 第二十二单元遗尿 遗尿是指3周岁以上的小儿睡中小便频繁自遗 醒后方觉的一种病证 婴幼儿时期 由于形体发育未全 脏腑娇嫩 肾常虚 智力未全 排尿的自控能力尚未形成 学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度 夜晚熟睡不醒 偶然发生遗尿者 均非病态 概念 年龄超过3岁 特别是5岁以上的儿童 睡中经常遗尿 轻者数日一次 重者可一夜数次 则为病态 方称遗尿症 本病发病男孩高于女孩 部分有明显的家族史 病程较长 或反复发作 重症病例白天睡眠也会发生遗尿 严重者产生自卑感 影响身心健康和生长发育 病因病机 遗尿的病因责之先天禀赋未充 后天发育迟缓 肺 脾 肾三脏功能失调 心肾不交 肝经湿热下注 其中尤以肾气不固 下元虚寒所致的遗尿最为常见 遗尿的病位主要在膀胱 然与肺 脾 肾三脏都有关系 病机为三焦气化失司 膀胱约束不利 1 下元虚寒 肾为先天之本 司二便 膀胱主藏尿液 与肾相为表里 肾先天禀赋未充 后天发育迟滞 肾气不足 无以温养 导致下元虚寒 闭藏失司 不能制约水道而遗尿 正如 素问 宣明五气 说 膀胱 不约为遗尿 先天肾气不足 体质虚寒及有隐性脊柱裂的患儿多见此证 2 脾肺气虚 素体虚弱 屡患咳喘泻利 或大病之后 脾肺俱虚 脾虚运化失职 不能转输精微 肺虚治节不行 通调水道失职 三焦气化失司 则膀胱失约 津液不藏 而成遗尿 若脾虚失养 心气不足 或痰浊内蕴 困蒙心神 亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿 3 心肾失交遗尿小儿多有睡眠较深 难以唤醒或醒后神志朦陇等现象 也有梦中小便尿于床上者 其病机与心火亢盛有关 因心火上炎 伤及肾水 水不济火 心肾失交 君火动越上 相火应之于下 夜梦纷纭 梦中尿床 或欲醒而不能 小便自遗 4 肝经湿热平素性情急躁 所欲不遂 肝经郁热 或肥胖痰湿之体 肝经湿热蕴结 疏泄失常 且肝之经络环阴器 肝失疏泄 影响三焦水道的正常通利 湿热迫注膀胱而致遗尿 此外 亦有小儿自幼缺少教育 没有养成夜间主动起床排尿的习惯 任其自遗 久而久之 形成习惯性遗尿 临床诊断 1 小儿寐中频繁小便自出 醒后方觉 3 5岁的小儿每同至少有5次 5岁以上小儿每周至少2次出现症状 持续6个月以上 2 尿常规及尿培养无异常发现 3 区分原发性与继发性 器质性 遗尿 原发性遗尿指未查明病因者 继发性遗尿可见于包茎 泌尿系统畸形 阴性脊柱裂 脊髓损伤 大脑发育不全 糖尿病 尿崩症 蛲虫病局部刺激 便秘等疾病 做相应检查可协助诊断 如腰骶部x线摄片可显示隐性脊柱裂 作腹部膀胱B超 泌尿道造影可见泌尿系统畸形等 辨证论治 一 辩证要点本病采用八纲辨证 重在辨其虚实寒热 虚寒者多 实热者少 虚寒者病程长 体质弱 尿频清长 舌质淡 苔薄滑 或舌体胖嫩 边有齿印 兼见面白神疲 纳少乏力 肢冷自汗 大便溏薄 反复感冒等症 实热者病程短 体质尚壮实 尿量少 黄臊 舌质红 苔黄 兼见面红唇赤 性情急躁 头额汗多 齘齿夜惊 睡眠不宁 大便干结等症 二 治疗原则本病治疗以温补下元 固涩膀胱为主法 肺脾气虚者治以健脾益气 水火失济者治以清心滋肾 肝经湿热者治以清利湿热 三 证治分类1 下元虚寒 证候 夜间遗尿 多者一夜数次 尿量多 小便清长 面色少华 神疲倦怠 畏寒肢冷 腰腿酸软 智力较同龄儿稍差 舌质淡 苔薄白 脉沉无力 治法 温补肾阳 培元固脬 方药 菟丝子散加减 常用药 菟丝子 肉苁蓉 附子温补肾阳 五味子 牡蛎益肾固涩缩小便 鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效 可合缩泉丸协同发挥其效 2 脾肺气虚 证候 睡中遗尿 少气懒言 神倦乏力 面色少华 常自汗出 食欲不振 大便溏薄 舌淡 苔薄 脉细少力 治法 补肺益脾 固涩膀胱 方药 补中益气汤合缩泉丸加减 常用药 黄芪 党参 白术 炙甘草益气健脾 培土生金 升麻 柴胡升举清阳之气 当归配黄芪调补气血 陈皮理气调中 益智仁 山药 乌药温肾健脾固涩 3 心肾失交证候 梦中遗尿 寐不安宁 烦躁叫扰 白天多动少静 难以自制 或五心烦热 形体较瘦 舌质红 舌苔少 脉沉细数 治法 清心滋肾 安神固脬 方药 交泰丸合导赤散加减 常用药 地黄 竹叶 通草 甘草清心降火 黄连 肉桂交通心 清火安神 使水火既济 阴平阳秘 4 肝经湿热证候 睡中遗尿 尿黄量少 尿味臊臭 性情急躁易怒 或夜间梦语磨牙 舌红 苔黄或黄腻 脉弦数 治法 清热利湿 泻肝止遗 方药 龙胆泻肝汤加减 常用药 龙胆草 黄芩 栀子清泻肝火 泽泻 木通 车前子清利膀胱湿热 当归 生地养血滋阴 配柴胡疏调肝气以柔肝 甘草调和诸药 其他治法 针灸疗法1 针刺夜尿点 在小指掌面第二指关节横纹中点处 每次留针15 20分钟 每日或隔日1次 7次为1疗程 2 耳针主穴 遗尿点 在肾点与内分泌点之间 食道点下方 配穴 肾点 皮质下 每次留针30分钟 每日或隔日1次 预防与调护 一 预防1 自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习惯 2 积极预防和治疗能够引起遗尿的疾病 二 护理1 对于遗尿患儿要耐心教育引导 切忌打骂 责罚 鼓励患儿消除怕