肠梗阻课件.ppt

肠梗阻 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻 是常见的外科急腹症之一 肠梗阻 一 分类 一 按发生的基本原因分 1 机械性肠梗阻 1 肠管本身病变 2 肠管受压 3 肠腔内堵塞2 动力性肠梗阻 1 麻痹性肠梗阻 2 痉挛性肠梗阻3 血运性肠梗阻 肠梗阻 二 按肠壁有无血供障碍分1 单纯性肠梗阻2 绞窄性肠梗阻 三 按梗阻部位分 四 按梗阻程度分二 病理 一 局部病变 肠梗阻 1 肠蠕动增强2 肠膨胀3 肠壁血供障碍 二 全身病变1 体液丧失2 感染3 休克4 呼吸循环功能障碍 肠梗阻 三 临床表现 一 症状 1 腹痛 2 呕吐3 腹胀4 停止自肛门排便排气 二 体征1 全身早期不明显后期脱水 血容量减少 中毒 休克2 腹部体征视肠型 蠕动波触压痛 腹膜刺激征 痛性包块叩鼓音 移动性浊音听病理肠鸣 气过水声 增强 减弱或消失 肠梗阻之肠型 肠梗阻 三 实验室检查1 血 血象2 大便 隐血3 消化道肿瘤标志物 四 x线检查气液平面空肠弹簧征回肠阶梯状结肠结肠袋闭襻孤立 肿瘤样阴影 肠梗阻 四 诊断 一 有无肠梗阻 二 是完全性还是不完全性 三 是单纯性还是绞窄性 四 是机械性还是动力性肠梗阻 五 是高位还是低位 六 引起梗阻的原因 是单纯性还是绞窄性 1 发病急 腹痛持续性加重2 发展快 早期休克3 呕吐早而频 减压后不缓解4 腹膜刺激征5 腹胀不对称6 腹穿抽出血性液7 x线肠袢 孤立 扩大 不移动 梗阻的原因是什么 新生儿肠梗阻 多为先天性肠道畸形 2岁以下幼儿 肠套叠 儿童有排虫史 条索状团块 为蛔虫肠梗阻 青年人剧烈运动后肠梗阻 小肠扭转 老年人单纯性梗阻 结肠癌或粪块堵塞多见 应详细检查疝的好发部位 看有无嵌顿性疝 有手术 外伤或腹腔感染史 粘连性肠梗阻 有心脏病史 肠系膜血管栓塞 症状体征分离 肠梗阻 五 治疗1 保守治疗 胃肠减压 低压诱导灌肠 抑酸 护胃经胃管鼻饲注入石蜡 防治感染 补液 静脉营养 等需严密管擦患者的病情 若 72小时症状及体征无明显缓解 48小时症状及体征逐渐加重 需考虑手术治疗 2 手术治疗 单纯解除梗阻 肠切除 下列肠管已无生机 肠壁已呈暗黑色或紫黑色 肠壁已失去张力和蠕动能力 肠管麻痹 扩大 对刺激无收缩反应 相应的肠系膜终末小动脉无搏动 短路手术 肠造口或肠外置术 肠排列术 肠切开取异物 肠扭转复位术 肠切肠吻合 肠扭转复位 短路手术 侧侧吻合 当梗阻的部位切除有困难时 为解除梗阻 可分离梗阻部远近端作短路吻合 旷置梗阻部 但应注意旷置的肠管尤其是梗阻部的近端肠管不宜过长 以免引起盲袢综合征 肠造口术 结肠梗阻 当梗阻部位的病变复杂或病人情况很差时 不宜行复杂的手术时 可用该种术式接触梗阻 即在梗阻近端肠管作肠造口术以减压 解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱 主要用于低位肠梗阻 如急性结肠梗阻 如已有肠坏死或肠肿瘤 可切除坏死或肠段 将两断端外置作造口术 以后再行二期手术重建肠道的连续性 1 2 小肠折叠排列术 noble法 示意图 六 术后护理 1 体位 血压平稳后半卧位 2 饮食 术后禁食 胃肠减压 肠功能恢复后停止胃肠减压 改半量流质 进食后无不适 三天后改半流 十天后改软食 3 输液 记出入量