临床病理质控.ppt

临床病理诊断的质控 江西省人民医院病理科路名芝 主要质控内容 常规病理学检查特殊病理学检查冷冻切片特殊染色免疫组织化学染色 常规病理学检查 细胞病理学检验细胞标本的验收和采集细胞病理学诊断和报告的书写 组织病理学检验标本验收登记标本的巨检 取材和记录组织切片制作光学显微镜检查病理学诊断病理诊断报告的书写上级主管医师对病理诊断的复核 一 标本验收和登记 认真核对每一例申请单和送检标本及其标志是否一致送检医师必须将原始标本完整送检核对病理检查申请单中的重要项目核对无误后签收并编号登记 一 标本验收和登记 验收标本切开 剪开后浸泡固定建立交接申请单和标本的手续制度验收人员及时准确录入标本信息病理申请单 活检登记簿 放置标本容器 石蜡包埋块和切片的病理号须完全一致 二 标本的巨检 取材和记录 标本巨检和取材由病理医师承担记录由技术人员负责巨检前须详细了解病理申请单标本巨检和取材必须按操作规范进行 二 标本的巨检 取材和记录 每次取材后清洗干净防止污染巨检和取材后的剩余标本应按取材日期有序地妥善保存取材后剩余病理标本应按有关规定处理 三 组织切片制作 负责制片的技术人员仔细核对所取组织块的编号是否与申请单上所记录的相同常规病理制片应按照操作规范进行保证切片质量 要求甲级片率 85 制片过程出现意外及时与有关的病理医师联系并报告病理科主任 三 组织切片制作 制片完成后应再次在显微镜下复核内腔镜和穿刺活检需连切10片以上常规制片应在取材后2个工作日内完成 四 光学显微镜检查 病理医师核对切片是否与申请单记录相符阅片前详细阅读病理申请单上的每项内容阅片时力求做到全面而仔细必要时请上级医师复查 会诊对不能立即诊断的病例 应暂缓报告 五 病理学诊断 病理诊断应尽量客观反映疾病的性质病理诊断应密切联系临床和影像学检查如患者曾做过病理检查应抽调切片或向制片单位借调切片加以对照病理医师应不断加强业务学习 六 病理诊断报告的书写 病理诊断报告书应准确填写不得涂改病理诊断报告书的基本内容 患者基本情况 病理号 姓名 性别 年龄 住院号 门诊号 床位号 送检日期 报告日期巨检和镜下病变要点描述 六 病理诊断报告的书写 病理学诊断的基本表述 类 取材部位 疾病名称 病变性质基本明确的病理诊断 类 在拟诊疾病 病变名称之前冠以诸如病变 符合为 考虑为 倾向为 提示为 可能为 疑为 不能排除 除外 之类的词语 类 不能做出 类或 类病理学诊断只能进行病变形态描述 类 送检标本无法做出病理学诊断 六 病理诊断报告的书写 病理诊断报告书应在5个工作日内发出疑难病例和特殊病例除外严禁出具假病理诊断报告书不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理诊断报告书 七 上级主管医师对病理诊断的复核 由能独立出具病理诊断报告的医师对切片进行初检并亲笔署名上级主管医师核对复诊病例的病理诊断报告书后签署全名 细胞标本的验收和采集 细胞学标本种类包括脱落细胞涂片 组织印片和压片 针吸穿刺物涂片验收送检标本时应仔细核对细胞学检查申请单和标本穿刺细胞学标本采集必须由受过培训的医务人员操作 细胞病理学诊断和报告的书写 细胞病理学诊断医师必须是注册的执业医师细胞学诊断分肯定性 类 意向性 类 技术性 类 和无法作出诊断 类 四类细胞病理学诊断有一定的局限性不能确诊时可提请再次送检或请外院会诊细胞病理诊断报告书应在2个工作日内发出 冷冻切片 冷冻切片指征为 1 确定病变的性质2 了解肿瘤的播散情况3 明确手术切缘情况4 手术中帮助辨认组织5 取新鲜组织供特殊检查或特殊研究需要 冷冻切片 以下情况不适宜开展术中冰冻会诊 1 组织过小 检材直径 0 2cm者 2 骨和脂肪等组织3 淋巴结增生性病变需要确定良恶性者4 涉及截肢或范围广泛的根治手术标本理应在术前通过活检等手段加以确诊5 术前易于进行常规活检组织6 主要依据核分裂象计数或组织形态难以作出判断生物学行为的肿瘤7 已知具有传染性的标本 冷冻切片 冷冻切片制片1 由专职技术员负责 应在工作前1小时开机预冷 调好冷冻室温度2 冷冻切片要求在15分钟内出片 冷冻切片 冷冻切片诊断1 了解病史和手术所见术前是否做过病理检查术前一天查房2 取材由冷冻切片诊断的病理医师进行要求对所送标本作连续剖面 冷冻切片 冷冻切片诊断3 冷冻切片诊断结果不作为最终病理诊断4 对于难以作出明确诊断的病例可以不作出明确诊断 等待石蜡切片报告 冷冻切片 冷冻切片诊断报告1 采用书面冷冻切片诊断形式2 冷冻切片诊断书注明从标本接收到发出报告的时间3 冷冻切片诊断报告时间为 单件标本在接收标本后30分钟之内同一病例标本件数为2件或以上者依次类推4 冷冻切片诊断报告书由病理医师签署全名后发出 特殊染色 对技术人员的要求特殊染色须由经过培训的技术员负责特殊染色用白片的质量等同常规HE切片特殊染色所产生的致污染性液体应专门回收处理理想的特殊染色结果为阳性反应背景清晰 特殊染色 对病理医师的要求病理医师应对特殊染色选择做到有的放矢特殊染色结果须结合形态和其他辅助检查 免疫组织化学染色 对技术人员的要求免疫组织化学染色由经过培训的技术员负责所有免疫组织化学标记均应建立阳性和阴性对照实验送免疫组化标记染色用白片质量等同常规HE切片免疫组织化学所产生的致污染性液体应专门回收处理理想的免疫