第二章 常见症状.doc

第二章 常见症状一、名词解释：1.症状 2.体征 3.稽留热 4.呼吸困难 5.牵涉痛6.柏油便 7.意识障碍 8.三凹征 9.咯血 10.心源性哮喘11.发绀 12.心悸 13.呕血 14.腹泻 15.黄疸16.水肿 17.便秘 18.嗜睡 19.谵妄 20.夜间阵发性呼吸困难二、填空题：1.发热的病因可分为 、和 两大类。2.发热的临床分度，按发热的高低可分为:低热 、中等度热 、高热 、超高热 。3.临床上发热的过程可分为 、 、 、三个阶段。4.常见热型有 、 、 、 、 以及不规则热。5.稽留热是指体温恒定维持在 达数天或周，24小时内波动 ，常见于 、 、 。6.心绞痛时除出现 、 疼痛外尚可放射至 、 、或 、 。7.急性腹痛的病因为 、 、 、 、 、 、 。8.胆囊炎或胆石症发作前常有进 史，急性胰腺炎发作前常有 史。9.水肿发生的主要因素为 、 、 、 。10.全身性水肿包括 、 、 、 以及粘液性水肿、经前期紧张综合症、药物性水肿、特发性水肿等。11.肺源性呼吸困难临床上分为三型 、 、 。12.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是 、 。13.临床上引起咳嗽的主要原因是 、 、 、 。14.金属音调咳嗽，见于 、 或 、 、 压迫气管。15.脓痰有恶臭气味者，提示有 。16.咳嗽伴杵状指，主要见于 、 、 、 等。17.每日咯血量在 为大咯血主要见于 、 、 。18.呕血的原因以 最为常见，其次为 ，再次为 。19.急性腹泻多为 或 所致，慢性腹泻多见于 、 、 、 或 。20.头痛的主要原因有 、 、 、 。三、选择题：四、判断题：1.间歇热是指高热期与无热期各持续数天，交替出现。（ ）2.体温39.5 ，24h内温差2.3，称间歇热。（ ）3.体温持续于39以上，达一周，24h内波动0.7，称驰张热。（ ）4.心绞痛与心肌梗塞常呈心前区及胸骨后的压榨性疼，应用硝酸甘油可缓解。（ ）5.心源性呼吸困难是左心功能不全的最早症状。（ ）6.右心功能不全是常因肺水肿而出现夜间阵发性呼吸困难。（ ）7.严重肺结核患者，痰液放置后可分为三层。（ ）8.严重休克引起的紫绀为周围性紫绀。（ ）9.紫绀部位皮肤温暖，按摩后紫绀不消退为周围性紫绀。（ ）10.区别呕血与咯血可根据是否有黑便。（ ）五、问答题1.引起发热常见的原因有哪些？2.试述呼吸困难的发生原因。3.咯血与呕血如何区别？4.中心紫绀、周围紫绀的病因及临床表现有何不同？5.如何区别溶血性、肝细胞性、胆汁淤积黄疸 ？6.引起上消化道出血的常见的原因有哪些？7.试述心、肾性水肿的临床表现。8.临床上如何区别昏睡与昏迷？参考答案一、名词解释：1.症状 是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。2.体征 是指医师或其他人能够客观检查到的改变。3.稽留热 体温恒定的维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内的体温波动范围不超过1。4.呼吸困难 是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。5.牵涉痛 来自内脏的痛疼冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应的体表区域的痛疼。6.柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留的时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合形成硫化亚铁，是粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。7.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。8.三凹征：严重的吸气性呼吸困难，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝和肋间明显凹陷，称三凹征。9咯血：喉或喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。10.心源性哮喘：急性左心衰竭时，因急性肺淤血常于睡眠中突然胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴高度气喘、面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色痰，两肺底有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。11.发绀： 指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。12.心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。13.呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。14.腹泻：排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液或未消化的食物。15.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。16.水肿：人组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。17.便秘：排便次数减少，7天内排便次数少于23次，排便困难，粪便干结。18.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确的回答和做出各种反应，但当刺激去处后很快又入睡。19.谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态。表现为意识清晰度明显下降的情况。20.夜间阵发性呼吸困难：急性左心功能不全时，因急性肺淤血常表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，憋醒，被迫坐起。二 、填空题：1.感染性发热 非感染性发热2. 37.338 38.139 39.141 41以上3. 体温上升期 高热期 体温下降期4. 稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热5.3940以上 不超过1 大叶性肺炎 斑疹伤寒 伤寒高热期 6.心前区 胸骨后 左肩 左臂内侧 左颈 左侧面颊部7.腹腔脏器急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹膜炎 腹腔内血管阻塞 腹壁疾病 腹腔疾病所致的腹部牵涉痛 全身性疾病所致的腹痛8.油腻食物 酗酒 暴饮暴食9. 钠、水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增加 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流受阻10.心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养性不良性水肿11. 吸气性呼吸困难 呼吸性呼吸困难 混合性呼吸困难12. 肺淤血 肺泡弹性降低 13. 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素14 .纵隔肿瘤 主动脉瘤 支气管癌 淋巴瘤 结节病 15. 厌氧菌感染16 .支气管扩张 肺脓肿 支气管肺癌 脓胸17. 500ml以上 肺结核空洞 支气管扩张 慢性肺脓肿18. 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变19 .感染 食物中毒 慢性感染 非特异性炎症 吸收不良 肠道肿瘤 神经功能紊乱20颅脑病变 颅外病变 全身性疾病 神经官能症四、判断题1 2 3 4 6 7 8 9 10错 5 对五、问答题：1.引起发热常见的原因，临床上分为感染性和非感染性两大类（1）感染性发热 占发热病因多数，各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫、衣原体等。（2）非感染性发热 主要有以下几方面无菌性组织损伤或坏死：物理、化学、机械损伤；组织坏死与细胞破坏。变态反应。内分泌代谢疾病。体温调节中枢功能失常。某些直接导致皮肤散热减少的疾病。自主神经功能紊乱。2.试述呼吸困难的发生的原因:呼吸系统疾病和循环系统疾病是引起呼吸困难的主要原因（1）呼吸系统疾病 呼吸道阻塞、肺脏疾病、胸廓与胸膜疾病、各种原因引起呼吸肌功能障碍。(2)循环系统疾病。（3）中毒。（4）血液病。（5）神经精神因素。3.咯血与呕血区别咯血呕血病因出血前的症状出血方式血色血中混有物PH黑便出血后痰性状肺结核 支气管扩张症 肺炎 肺脓肿 肺癌 心脏病等喉部痒、胸闷、咳嗽咯出鲜红痰、泡沫碱性除非咽下，否则没有常有血痰数日消化性溃疡 肝硬化 急性糜烂性出血性胃炎 胆道出血上腹部不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状棕黑、暗黑、有时鲜红食物残渣、胃液酸性有，可为柏油便，呕血停止后仍持续数日无痰4. （1）中心性紫绀为全身性，除四肢和颜面也累及粘膜和躯干皮肤；皮肤温暖，见于肺性或心性混合型发绀；（2）周围性发绀有周围血液循环障碍所致，多见于末梢或下垂部，皮肤冰冷，加温或按摩，发绀可消失，见于右心功能不全或严重休克。5.（1）溶血性，急性者有寒战、高热、头痛、恶心、乏力、血红蛋白尿等溶血表现，慢性者脾大；实验室检查间直接胆红素增高，粪色深，尿中尿胆原增高但无胆红素。 （2）肝细胞性，可有相应的肝病的临床表现，血中直接和间接胆红素均增加，尿中胆红素阳性，粪中粪胆原的多少取决于梗塞程度。（3）胆汁淤积性，梗塞性有胆道受压得原发病和压迫后的临床表现，血清直接胆红素增加，尿色深，粪色浅甚至呈现白陶土色。6.上消化道出血常见的原因如下:（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管静脉曲张破裂、食管异物、食管裂孔疝。（2）胃和十二指肠疾病 消化性溃疡最常见，急性胃粘膜疾病、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂症。（3）肝、胆疾病 肝硬化门脉高压、肝癌、肝脓肿、胆囊与胆管结石（4）胰腺疾病 胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿破裂（5）急性传染病 流行性出血热、重症肝炎（6）血液病 白血病、血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢、血友病。（7）其他 尿毒症、肺源性心脏病、血管瘤。7.开始部位：肾源性从眼睑、颜面，遍及全身；心源性从下垂部延及全身