肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析.doc

肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析【摘要】 目的：探讨肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用，并且对其效果进行分析和讨论。方法：选取我院2010年1月2013年1月呼吸内科进行的临床试验作为研究对象，以支气管哮喘、肺结核以及慢性阻塞性肺疾病三种呼吸内科疾病为例，选择支气管哮喘患者、肺结核患者以及慢性阻塞性肺疾病患者各50例，并将三种病症的患者各自随机分为观察组和对照组，观察组在对照组常规治疗基础上应用肾上腺皮质激素治疗，比较两组患者的临床疗效情况。结果：慢性阻塞性肺疾病患者治疗6个月后均较治疗前有明显改善，但同期比较治疗组改善水平明显优于对照组，肺结核患者和支气管哮喘患者的治疗组好转率明显高于对照组，三组的治疗组患者治疗前的各项临床指标及检测数据的差异无明显统计学意义（P0.05）。结论：肾上腺皮质激素能够有效治疗多种呼吸内科疾病，且效果显著，适量的使用引起的不良反应较少，值得推广应用。【关键词】 肾上腺皮质激素；支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；呼吸内科；肺结核由于肾上腺皮质激素能够有效调节机体的水盐代谢和糖代谢，发挥抗炎、抗免疫等作用，所以此类激素被广泛用于临床治疗和研究中。肾上腺皮质激素尤其在呼吸内科治疗中起着不可或缺的作用。研究表明，适量吸入肾上腺皮质激素对治疗慢性阻塞性肺病、肺结核、支气管哮喘等肺部疾病起着显著的疗效，能够有效控制病情，改善患者的肺功能，延缓病情的恶化，提高患者的生存质量1。针对以上情况，我院对支气管哮喘、肺结核以及慢性阻塞性肺疾病三组的各种详细对比实验的过程进行回顾性统计与分析，以探讨肾上腺皮质激素在呼吸内科临床治疗中的应用价值，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料分别选取我院2010年1月2013年1月对肾上腺皮质激素在呼吸内科的应用进行的临床试验，以住院收治以及门诊随访的支气管哮喘患者、肺结核患者以及慢性阻塞性肺疾病患者各50例作为研究对象。其中在支气管哮喘组患者中，男28例，女22例，年龄1478岁，平均（28.63.2）岁，病程3个月20年；在慢性阻塞性肺疾病组患者中，男24例，女26例，年龄5585岁，平均（71.62.8）岁，病程2个月18年；在肺结核组患者中，男24例，女26例，年龄3868岁之间，平均年龄（472.3）岁, 病程5个月19年，将三组各50例的支气管哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病患者随机分为治疗组与对照组，组间患者年龄、性别、病程、患病类型等方面等基本资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法支气管哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病的对照组，均采用同一常规方法治疗，而三个治疗组分别注射适量的肾上腺皮质激素，以控制变量的形式研究肾上腺皮质激素的临床效果。其中支气管哮喘组对照组患者只给予沙丁胺醇气雾剂的吸入，而治疗组患者则在对照组患者的基础上加用氟替卡松吸入，并将病情分为轻度、中度、重度三级，对一个等级的患者进行不同剂量的给予，轻度患者为125 ug/次，中度患者为250g/次，重度患者为375g/次，所有患者每天均用药2次，将该病症进行3个月的控制后，进行降级治疗；慢性阻塞性肺疾病组患者观察组的患者采用250 g的丙酸倍氯米松气雾剂及沙丁胺醇气雾剂进行吸入，3次/d，连续使用6个月，对照组的患者则仅给予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗，并且所有患者均吸入激素后采用清水漱口，在治疗前后进行肺功能的通气功能检查；肺结核患者对照组采用常规的基本药物治疗，而治疗组注射肾上腺皮质激素，剂量为3045mg / d ，分次口服用药57 天后，如效果明显，即血清胆红素比用药前下降约50 % ，则将剂量减半，然后逐渐减量，直至停药。整个实验过程严格遵循控制变量的原则来研究治疗效果的不同。1.3 观察指标分别观察两组患者在治疗前后，PH值、氧分压及二氧化碳分压的变化，根据患者疗效情况分为明显好转、好转及无效2，明显好转：患者临床症状、体征、实验室检查结果等有明显改善；好转：患者临床症状、体征、实验室检查结果等有一定改善，但较明显好转低；无效：患者临床症状、体征、实验室检查结果等基本未改善，甚至加重。1.4统计学方法 应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数标准差(XS)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P0.05，差异无统计学意义，P0.05，差异具有统计学意义，P0.01，差异具有显著性统计学意义。2 结果2.1 慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢复情况两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗前FEV1、FEV1%比较无明显差异（P0.05），治疗6个月后均较治疗前有明显改善（P0.05），但同期比较治疗组改善水平明显优于对照组（P0.05），具有统计学意义。见表1：表一 慢性阻塞性肺疾病组患者肺功能恢复情况（x s）组别例数时间FEV1FEV1%治疗组25治疗前1.630.3939.976.20治疗6个月后2.790.51*58.275.72*对照组25治疗前1.710.6839.186.01治疗6个月后1.890.57*48.395.98*注：与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，P0.052.2 肺结核患者肺功能恢复情况治疗组治疗后好转率为92.0%（23/25），对照组治疗后好转率为44.0%（11/25），治疗组好转率明显高于对照组（X2=9.052，P0.01），具有统计学意义。见表2：表二 肺结核患者肺功能恢复情况组别例数明显好转好转无效对照组253（12.00）8（32.00）14（56.00）治疗组2514（56.00）9（36.00）1（4.00）2.3 支气管哮喘患者肺功能恢复情况治疗组治疗后好转率为100.0%（25/25），对照组治疗后好转率为48.0%（12/25），治疗组好转率明显高于对照组（X2=11.378，P0.01），具有统计学意义。见表3：表三 支气管哮喘患者肺功能恢复情况组别例数明显好转好转无效对照组255（20.00）7（28.00）13（52.00）治疗组2518（72.00）7（28.00）0（0.00）3讨论随着人民生活水平的日益提高，饮食结构不合理、空气污染等问题日益突出，许多隐藏性疾病尤其是呼吸内科疾病的发生率逐渐增高。许多慢性呼吸系统疾病若得不到及时治疗，则很可能会引起整个机体代谢的失衡从而诱发各种并发症。现代临床治疗中，肾上腺皮质激素是一类重要的呼吸系统疾病用药，现已被广泛地应用于呼吸内科的多种病症治疗中。本研究选取了呼吸内科常见的3种疾病，随机分为治疗组与对照组，治疗组在对照组常规治疗基础上加用肾上腺皮质激素治疗，根据疾病不同选择剂型、用量及治疗时间不同。结果表明，慢性阻塞性肺疾病患者治疗6个月后均较治疗前有明显改善，但同期比较治疗组改善水平明显优于对照组，肺结核患者和支气管哮喘患者的治疗组好转率明显高于对照组（P0.05）。显示肾上腺皮质激素在合理应用前提下可以有效的缓解临床症状、促进肺功能恢复、缩短病程、提高治疗效果。在慢性阻塞性肺病方面，随着病情发展，患者的气道阻力增加，逐渐变为不可逆转的气流阻塞。单纯依靠抗感染、解痉平喘等常规治疗并不能很好的缓解呼吸道症状，而在上述治疗同时给予肾上腺皮质激素治疗，则能够提高抗炎效果，有效控制病情，改善患者肺功能状态，延缓病情的恶化，提高患者的生存质量，尤其适用于慢性阻塞性肺病疾病加重期的治疗，效果更好，且无明显的副作用3、4；在肺结核方面，由于肾上腺皮质激素具有良好的抗炎、抗过敏、抗休克等作用，对伴有咳嗽、咳痰、咯血、发热、食欲精神不振等中毒症状的肺结核患者发挥良好的支持作用，可减轻临床中毒症状、提高抗结核治疗效果、缩短病程；在支气管哮喘方面，肾上腺皮质激素可显著提高抗炎、抗过敏效果，对于轻症支气管哮喘患者可进行规律性吸入肾上腺皮质激素进行治疗，对于重症哮喘或哮喘的急性发作患者，可给予静脉滴注治疗。肾上腺皮质激素能够有效抑制多种参与哮喘发病的炎性反应细胞、抑制炎性反应介质、降低气道高反应性，从而发挥改善临床症状体征、提高临床疗效的作用5。肾上腺皮质激素作为目前为止治疗多种呼吸系统疾病最为有效的药物，其可通过多种途径发挥止咳平喘、抑制免疫、抗过敏及抗休克作用。其能够参与机体多种参与哮喘发病的炎症细胞形成及作用过程，如抑制肺巨噬细胞释放介质、减少肺肥大细胞数量、减少嗜酸性粒细胞在气道中的聚集和介质释放、减少淋巴细胞数量及抑制淋巴因子的释放等6。同时其还能够抑制机体炎症介质，如通过诱导生产抑制蛋白，抑制磷脂酶A2的活性及花生四烯酸的生成，使其分解产生的炎症介质如白三烯类、前列腺素类、血栓素A2及血小板活化因子减少等7。另外，肾上腺皮质激素还能够增加气道和血管平滑肌对儿茶酚胺类物质扩张气道和收缩血管作用增强，有利于减轻气道痉挛和黏膜肿胀，这对COPD、支气管哮喘等患者具有重要价值8。对于支气管哮喘而言，其还能够发挥良好的免疫抑制和抗过敏作用，抑制免疫活性细胞，影响其分布和对抗原的处理，抑制淋巴细胞释放淋巴因子，抑制B细胞释放抗体等9。这些抗炎症、抗过敏及抗免疫作用对本研究选取的三种慢性呼吸系统疾病均有良好的促康复效果。综上所述，肾上腺皮质激素在呼吸内科中有着非常广泛的应用，能够有效治疗多种呼吸系统疾病，且效果显著，适量的使用所引起的不良反应较少，是呼吸内科临床治疗中使用的重要药物之一，值得临床大力推广应用。参考文献：1 韦鹏，慢性阻塞性肺疾病患者血清皮质醇的表达及糖皮质激素治疗的研究现状J；广西医学，2013,15（1）：100-1012 刘京霞，不同疗程吸入糖皮质激素对毛细支气管炎后哮喘的预防作用研究J，中国医药导报，2012,9（36）：103-1053 潘英，糖皮质激素治疗COPD急性加重期50例近期疗效观察J，中国社区医师：医学专业，2012,14（34）：45-464 张学年，吸入型糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察J，现代中西医结合杂志，2012,21（27）：2996-29985 蔡显斌，田明庆，吸入型糖皮质激素治疗COPD疗效观察J，现代中西医结合杂志，2010,19（34）:4420-44216 Keatings VM，Collins PD，Scott DM，et al. differences in interleukin-8 and tumor necrosis facter-a in induced sputum from patients with chronic obstructive pulmonary disease and asthma. Am J Respir Crit Crit Care Med，1996，153:530-5347 Siroux V，Pin I，Oryszczyn MP，et al. Relationships of active smoking to asthma and asthma severity in the EGEA study：epidemio;ogical study on the Genetics and Environment of Asthma.Eur Respir J，2000,15:470-4778 Maestreli P，Saetta M，Mapp CE，et al. Remodeling in response to