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骨科教学护理查房 胫腓骨骨折 二零一二年一月 病史汇报 患者24床戴俊男 32岁 系车祸伤致左下肢流血 疼痛伴活动受限3小时余 急诊拟 左胫腓骨骨折 于2011 12 31入我科 入科时患者神志清醒 呼吸平稳 病程中无恶心 呕吐 昏迷史 患者有高血压 心脏病史 入科后 左下肢伤口予清创缝合 并在局麻下行 左跟骨结节牵引术 针眼处无渗出 牵引有效 末梢血运正常 予患者入院宣教及健康指导 医嘱予补液消肿对症治疗 相关护理问题及措施 1 疼痛 与骨折及骨牵引有关 转移其注意力 可让患者听听音乐 看小说等 使之心情放松 移动或翻动患者时需注意牵引针 使之处于有效牵引中 并动作轻柔 减轻病人疼痛感 必要时可询问医生 予以适当止痛药 为患者安置一舒适位 减轻患者不适感 进而降低疼痛度 护理评价 患者疼痛感较前好转 2 焦虑 恐惧 与意外受伤及担心预后有关 予患者心理护理 告知其相关病情近况 减轻其心理负担 讲解相关病例 并且告知其康复度很高 树立患者战胜疾病的信心 告知患者牵引及石膏托的目的 增加患者的配合度 密切观察患者的心理变化 积极的对症处理好患者的心理 入院时告知患者相关病房情况 减轻其陌生感 适应好新环境 护理评价 患者焦虑感较前减轻 3 躯体活动障碍 与骨折及牵引制动有关 告知患者及其家属牵引注意事项 指导其进行被动锻炼 注意应循序渐进 指导患者正确的更换卧位 做好生活护理 促进患者舒适 指导其进行床上大小便 予心理护理 减轻心理负担 增加患者配合度 护理评价 患者掌握引体向上运动的方法 4 皮肤完整性受损 与外伤有关 观察伤口局部情况 注意有无红肿热痛等炎症发生 保持病员服 床单位和辅料的干燥 尽量使用柔软的棉质衣物 及时更换潮湿的衣物 保持敷料清洁干燥 防止伤口感染 增加患者的营养 以增强抵抗力 护理评价 患者伤口愈合良好 5 知识缺乏 告知患者疾病相关知识 增加患者对治疗护理过程的了解 以更好的配合治疗 指导患者正确使用降压药物 告知患者正确的功能锻炼方法 针眼处感染 密切观察牵引针眼处有无红肿炎症症状的发生 保持针眼处的清洁干燥 每日两次在针眼处滴75 酒精 预防针眼感染 必要时可根据医嘱使用抗生素 观察针眼有无移位 防止骨髓炎的发生 6 潜在并发症 肺部感染 嘱患者多饮水 指导患者进行有效咳嗽 咳痰 协助翻身拍背促进其咳出痰液 必要时可根据医嘱进行雾化吸入 稀释痰液 营养失调 尽量使食物可口 增加患者的食欲 合理饮食 不可暴饮暴食 做好心理护理 减轻心理负担 促进进食 必要时遵医嘱静脉补充电解质及其他营养 健康指导 1 向病人以及家属讲解有关骨折的知识 防止发生意外骨折 2 指导循序渐进的功能锻炼方法 伤后早期 1 2周 股四头肌等长收缩练习 髌骨被动活动 足 趾间关节活动 中后期 2周后 膝 距小腿关节屈伸活动 但禁止在膝伸直时旋转大腿 髋关节做各种运动锻炼 六周后作
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