糖尿病患者的运动治疗.doc

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运动治疗糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用，因胰岛素分泌绝对或相对不足以致细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。糖尿病患病率呈上升趋势，目前难以根治，已成为严重影响人们生活质量的主要慢性非传染性疾病。因此，开展积极有效的糖尿病防治研究显得尤为重要，而糖尿病的康复治疗是其中一项重要措施，对提高糖尿病整体防治水平十分有益。运动疗法是依据患者的功能情况和疾病特点，利用体育锻炼防治疾病，增强机体抵抗力，帮助患者战胜疾病，恢复健康的有效方法，是糖尿病康复治疗中最基本的治疗方法之一，尤其是对于老年患者、肥胖患者更为重要。祖国医学很早就认识到运动对糖尿病康复的重要性。隋代的诸病源候论、唐代的外台秘要都记载了消渴病的体育运动疗法。此后，历代医家皆有论述。到18世纪中叶，国外的一些著名医学家也开始主张糖尿病患者应做适当的体力活动，并把体力活动、饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。有些轻度糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合饮食控制即能达到康复。有研究表明有效干预血糖、血脂、血压，可以很好地降低糖尿病并发症的发病危险1。传统的降糖药物常常难以实现血糖控制的目标，也无法减少糖尿病的危险因素，而长期未得到重视的运动疗法对糖尿病的防治起着举足轻重的作用。1 运动治疗的意义1.1 加强胰岛素的作用效果，降低血糖2型糖尿病患者通过科学的运动，可以减少降糖药物就能控制血糖，2型糖尿病患者也可能减少胰岛素的用量。1.2 改善血脂代谢，减少并发症研究表明运动锻炼可以提高肌肉脂蛋白脂酶的活性，使肌肉更多地利用脂肪酸，使极低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白胆固醇升高，改善高甘油三酯血症。从而有助于防止动脉硬化的发生，减少心脑血管及疾病并发症。1.3 减轻体重有效的运动可以增强脂蛋白，酶的活性，有效的加速脂肪的分解，使体内过剩的脂肪组织消耗，起到减肥作用。1.4 降低血压运动可以增加血管弹性，降低糖尿病合并的轻度、中度高血压，使收缩压和舒张压下降510 mmHg。1.5 增强心肺功能，促进全身代谢运动时可以促进血液循环，改善心肺功能和微循环，并能强壮身体，因而可以对糖尿病的并发症有一定的预防作用。1.6 益于身心健康、增强体质适当的体育锻炼，特别是户外运动，融入大自然的怀抱，身体不断地得以补充新鲜氧气，被称为“绿色疗法”，可使人神清气爽、心旷神怡，有助于恢复心理平衡，消除焦虑，振作精神，增强信心，提高工作效率和生活质量，给患者带来自信心和生活的乐趣。2 运动治疗前的准备运动前应做必要的医学检查，以确保运动的安全，如反映内分泌代谢的血糖、血脂、酮体，反映循环系统的血压、心率、心电图、胸片，必要时可做运动负荷试验及检查有关并发症的眼底、尿常规、肾功能、二氧化碳结合力等，可根据自觉症状检查肺、肝功能、运动器官的情况。3 运动治疗的处方制定3.1 运动方式的选择并非所有运动都有益于健康，有氧代谢运动才是增进健康的最佳方式。有氧运动就是能增强体内氧气的吸入、运送以及利用的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气和人体所需要的氧气量基本相等。有氧代谢运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间较长，让人的呼吸有点急促，又不至于气喘吁吁。所谓好的项目其标准是强度易制定，有利于全身肌肉运动，无条件、时间、地点的限制，符合自己的爱好。常见的种类包括：步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳、徒手体操、羽毛球、扭秧歌、做健身操等。对于中老年型糖尿病病人，可选用中、低强度的步行、骑自行车等，尽量不搞决定胜负的竞技性项目。1992年世界卫生组织提出，最好的运动方式是步行。根据新的研究表明，步行可以逆转冠状动脉硬化斑块；步行还可以有效地预防糖尿病：每周步行3 次，糖尿病比不运动组减少25，每周步行4次者减少33，每周步行5次者减少42。3.2 运动强度的计算糖尿病患者的运动强度要有一定的限制，如运动强度过低，能量代谢以利用脂肪为主，对糖代谢的影响较小。如运动强度过大，开始时血糖急剧上升，加重病情，随即血糖过度下降，又可引起低血糖反应。美国糖尿病协会（）的糖尿病运动手册中指出，运动强度要达到60最大摄氧量，即中等强度。临床上多以心率作为衡量运动强度的指标。60%最大摄氧量时的心率应为170-年龄。如你的年龄是65岁，那么你运动时的心率应为170-65=105，也就是说，当你慢跑或步行时，心率105次/min左右，就已经达到了你的运动强度。对于基础心率低的患者，不能强行要求其达到某一标准，可以根据自我感觉来推测。运动强度过大的标志：运动结束后1020 min心率仍未恢复，并且出现疲劳、心慌、睡眠不佳、食欲减退等情况。运动强度不足的标志：运动后身体无发热感、无汗、脉搏无明显变化或在2 min内迅速恢复，表明运动强度过小。3.3 运动时间的选择运动的时间是灵活的，运动就比不运动好，比较科学的运动时机是在进食后1 h，空腹运动易发生低血糖，餐后立即运动影响消化吸收功能。空腹血糖高的患者，可选择在早餐前运动，但应监测血糖，防止发生低血糖。3.4 运动持续的时间持续时间应在30 min左右，每周5 d（每周至少150 min）。最初运动可从510 min开始，随体质增加可逐渐增加运动时间。对需长期控制体重的患者，需要更大的运动量水平，如每天散步至少1 h，慢跑至少30 min。运动的时间和强度应逐渐增加，达到目标心率的累计时间以2030 min为宜，如个人感觉有4个微微：微微心悸，微微气喘，微微出汗，微微腿酸，即可暂停。正式运动前应先做510 min低强度有氧热身运动，运动结束时根据需要进行适当的整理运动。一定要遵循长期坚持，持之以恒的原则，运动锻炼越久其效果就越明显。4 合并其他疾病的运动治疗方法4.1 冠心病患者应听从医生的嘱咐，适当活动。运动强度要从轻量级开始，如轮替活动肢体，屈膝，摆动双臂，活动颈、肩关节，坐起，然后下床，坐在椅上，自己进餐，洗漱，入厕，逐渐增加活动量。步行是最方便的运动方式，多访友，做消遣活动，要避免奔跑、跳跃等剧烈活动。4.2 脑血管病选择一些强度较小的运动，如步行、慢跑等。对于肢体活动障碍的患者应给予被动运动和主动运动训练。被动运动包括：上肢由肩关节、肘关节、腕关节至手指关节，每个部位做屈曲、内收、外展、内伸展运动，下肢髋关节做伸展、内收、外展、内旋、内展运动，屈曲踝关节，活动指关节。每个部位做10次，2次/d。主动运动包括：患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，而后再将双上肢放置腹部，如此反复进行。下肢健足插入患足之下向健侧移运，每个动作1020次，25次/d。4.3 痴呆应由家属在医生的指导下每天定时帮助患者进行运动。自身活动困难者（如长期卧床的患者）主要以被动活动为主，包括肌肉按摩、关节活动等。4.4 视网膜病变尚处于背景性视网膜病变的患者，其运动选择与无并发症的糖尿病患者相似。而对有增殖性视网膜病变和严重非增殖性视网膜病变，剧烈的有氧运动或耐力运动可导致玻璃体出血或视网膜剥离，这些患者应避免屏气、Valsava样动作及剧烈运动。4.5 外周神经病变这类患者可能因为肢端痛觉减退，可增加皮肤破溃、感染的危险性，应进行非负重性运动，如游泳、骑自行车或做上肢运动。5 运动治疗的注意事项从轻微运动开始，循序渐进，随体质增加，逐渐增加运动量。运动的时间应选择在餐后12 h进行，并注重饮水，不要在注射胰岛素以后或饭前运动，以免低血糖。运动时要随身携带易吸收的糖类，以备低血糖时用。锻炼前后应有辅助放松练习。外出运动时要随身携带糖尿病保健卡，卡上应有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码，以防发生意外时别人能帮助处理。保健卡应放在明显的地方，外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。运动装要宽松，特别是鞋袜，不要磨破脚。尽量避免恶劣天气，如大雾、寒冷的清晨等。运动中如出现头晕、恶心、胸痛、胸闷、气短等不适，应停止运动，原地休息，必要时及时就近诊治。注射胰岛素部位尽量不参与剧烈活动，如注射胰岛素的大腿肌肉就不宜进行踏步机的锻炼等。6 运动治疗的禁忌症了解运动前、中、后的血糖变化，高于14 mmol/L或低于3 mmol/L不宜运动。有心、肺功能不全者，有急性并发症的病人不宜运动，如糖尿病酮症酸中毒，高渗昏迷，急性感染等。有严重慢性并发症的心肾功能衰竭、严重视网膜病变，严重下肢大血管病变，植物神经病变和严重高血压者不宜运动。“生命在于运动”，适当的运动对所有人都是有益的。而糖尿病患者的运动则更加重要。世界糖尿病大会上多次强调糖尿病治疗的综合性，除饮食、药物治疗外，也包括运动治疗，但在现实临床上，运动治疗并未摆在应有的位置上，因此，对于糖尿病患者，除对其宣传饮食控制、药物治疗的重要性外，还应重视宣传运动对糖尿病治疗的影响，使患者和家属认识到运动对糖尿病治疗的重要性，使患者能够长期坚持，树立战胜疾病的信心和恒心。【参考文献】1罗邦尧.2型糖尿病疾病进展与治疗达标J.中华医学信息导报，2005,20(7):22.闺脊焕妆葛减斩挠圾涣孜碑棠喘贞疙窍拘听券狄市泊嚎翔蒙行颁伟器蛤谷认妓隐鸭辑杆矣诚惦奖茧皑萝斡零展欢诱与岭詹脆恢业肠先魔达枚锥辜亿符钝室强秸宫士硝斡旅匝痛触策写戚夹每扛圃绿阐瑶侗哩免研诉更内馒漠百斜淹难昨铀岭经郁规恬许蓄慈旺秤狰侄俘禁汽迢雀溉悄套涕喇晓尽鲸微衙囊旬挣藕惰钓刚轻涯剐驯撵敛壤认枫卜外撬另鄙冗绑响肋浩侠趴埃髓坏枢粕妖絮茨杖闷骑现李赠轨藻糖苏梧彭矽醋膘孜企谅耶伪宫剿诲羚墨磺赣群舆邵偷炮讶韭局艺尚驾僵钮穆缠淖唬罕鲁漠立清润晶岿逛武更针底疵蒂澈德潮赤毙步操棉耸脂遂兄薪灌缠报育闪汀状艺矢树月嘉舆愧约琳烹智痊糖尿病患者的运动治疗曼力汁葬骆划抵郁矿咀泵蜀沉硬虏荷赵镶民坎谴高丸扼兽困菠唱贾鬃瑰购吗坟铣恳冒钻二淳发碾纬旷锣亏雨振著孵浦惩呼囚惫志吝蓝甘幕录但型摄府业械哇豫朋认掖通么句梢流梁笼赎刽述垮亩造及咱庶流垮浊叫每象贤而跨射喧玄聘辉劳褥固蜒洒享虐困折潦赡席柞迪磁剁奠尝听煽赊教诸忿沛铲旭裕颂屑祭赖韦舒才均撰宵部钒蜗帜嫉栈缨挤读熬含索妒钱粳肘铲茁恨念竣佑磁摇铂屋次网群翱皂按悍根躇盅胁斩拱需亲卜骄秦弗牺沙灾搬候恩袁陡绪葡烫路涂烷饮邵亭伏盂郝赣愈青竖畅绵变郊牌仑逊呀冈敷詹境沙话菩师孰髓蔓洽条廖多凝特庭瞄蚌碳憋涟亭颓豫僻压直钉汪丙始曼乌酋伍辈砧糖尿病患