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白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施 医院感染已成为全球性问题，日益受到重视。由于白血病患者自身免疫功能变化的特点，更易发生院内感染。何谓医院感染？ 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。 广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，但由于诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染病例的统计对象主要是住院病人和医院工作人员。 何谓医源性感染？医院感染和医院性感染有何异同点？ 医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染与医源性感染既有相同点，也有不同点，前者强调的是在医院这个场所发生的感染，后者强调的是患者在接受医疗服务过程中有病原体所致的感染。在医院感染中，感染说发生的场所局限于又住院病人的医院，而在医源性感染中，场所包括了所有从事医学诊疗活动的医疗机构，如门诊部（所）、社区服务卫生机构等等。在医院感染管理办法对医院感染管理内涵的界定中，已包含了医院感染和医源性感染。 6、 医院感染分为哪几类？何谓内源性感染？外源性感染？通过那些措施可以得到控制？ 根据病人在医院中获得的病原体的不同来源，医院感染分为外源性感染和内源性感染。 外源性感染也称交叉感染，是指病人感染的病原体来自体外，即其他住院病人、医院工作人员、探视者和病人家属和医院环境。感染可以散发，也可以爆发。外源性感染通过消毒灭菌，隔离等切断传播途径的措施可以得到控制。 内源性感染是指病原体来自病人自身储菌库（皮肤、口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中当人体的免疫功能下降，体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染， 何谓医源性感染？医院感染和医院性感染有何异同点？ 医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染与医源性感染既有相同点，也有不同点，前者强调的是在医院这个场所发生的感染，后者强调的是患者在接受医疗服务过程中有病原体所致的感染。在医院感染中，感染说发生的场所局限于又住院病人的医院，而在医源性感染中，场所包括了所有从事医学诊疗活动的医疗机构，如门诊部（所）、社区服务卫生机构等等。在医院感染管理办法对医院感染管理内涵的界定中，已包含了医院感染和医源性感染。 6、 医院感染分为哪几类？何谓内源性感染？外源性感染？通过那些措施可以得到控制？ 根据病人在医院中获得的病原体的不同来源，医院感染分为外源性感染和内源性感染。 外源性感染也称交叉感染，是指病人感染的病原体来自体外，即其他住院病人、医院工作人员、探视者和病人家属和医院环境。感染可以散发，也可以爆发。外源性感染通过消毒灭菌，隔离等切断传播途径的措施可以得到控制。 内源性感染是指病原体来自病人自身储菌库（皮肤、口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中当人体的免疫功能下降，体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。世界卫生组织将不同的患者群体对感染的易感性分为哪三个级别的危险层？ 低危险层：患者无免疫缺陷，没有潜在疾病，未接受侵入性操作，未接触患者的血液、体液、分泌物，为感染处于低危险度。 中危险层：患者具有年龄（老人或儿童）、患有肿瘤或者其他疾病的危险因素，暴露于体液、血液、分泌物，接受侵入性诊疗操作，对感染处于中度危险。 高危险层：患者有严重免疫缺陷，接受高危侵处于高度危险。 为探讨白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施，我们收集了3年来在我科住院的急性白血病患者335例，对发生院内感染的88例进行了回顾性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有效控制和预防医院感染的发生。1 临床资料 11 收集本科2004年5月至2007年5月期间收住院的白血病患者335例，发生院内感染88例，其中男51例，女37例，年龄573岁，平均34岁，感染率为2627%。均符合医院内感染的诊断标准。 12 本组88例院内感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，败血症12例，口腔8例，泌尿道5例，皮肤4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、粪、咽拭子检查，送检率为5909%。有48例阳性标本，4例未检出病原菌，其中G+菌22例，占4583%，G-菌11例，占2292%，真菌15例，占3125%。杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌为主，占12例。 2 感染因素 1. 与化疗强度有关 本组患者中321例进行化疗，大剂量化疗有52例，院内感染38例，感染率为7308%。而常规化疗269例，院内感染36例，感染率为1338%。 2.与白细胞数有关 白血病感染与白细胞减少密切相关，白细胞(2140)109/L,感染率746%，白细胞(0620)109/L，感染率2153%，白细胞05109/L，感染率100%。 3. 与使用抗生素有关 335例患者中，未用或仅用一种抗生素者85例，医院感染8例，感染率为941%。使用过2种或2种以上抗生素者250例，医院感染80例，感染率32%。两组比较差异有统计学意义(P005)。 4 .与侵入性操作有关 本组335例患者中，有侵入性操作者56例，医院感染者24 例，感染率为4286%，而未进行侵入性操作279，医院感染者64例，感染率为2294%。 5 .与住院时间有关 88例感染患者中住院时间为896 d，平均32 d。10 d感染人数2例，占 227%。1020 d感染人数为27例，占3068%。2030 d感染人数59例，占6705%。 3 护理对策 31 切断感染途径 311 空气的消毒 加强血液病房环境的消毒及管理，病房每天早晚各通风次，用紫外线照射次，每次30 min。病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在2225，相对湿度在55%56%，每天用2%消佳净消毒液拖地及擦拭物体表面次。定期做空气培养，发现问题及时解决，切断空气传播途径。 312 严格无菌技术操作 无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作，具有很强的科学性，能否防止、控制感染的扩散，往往取决于无菌技术的执行情况。因此，进行护理操作的各个环节，应严格无菌技术。同时尽量减少不必要的侵入性操作，需留置各种导管时须做好导管的护理及尽可能缩短留置时间，防止医源性感染。 313 洗手 洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一，医务人员应提高手的保洁意识，在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手。提倡即使在为危重患者作医疗护理操作戴手套以避免交叉污染时，也要做到手套一人一换。 314 加强对患者的管理 严格控制陪伴和探视，尽量减少外出，如需外出要配带口罩。化疗期间注意观察白细胞数，白细胞数10109/L时，对患者采取保护性隔离措施。 32 预防内源性感染 大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关，内源性病原体来自患者本身。白血病患者，其细胞免疫和体液免疫功能低下，导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而极易导致感染。特别是在化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时，则感染较难控制。这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制。因此加强预防感染的护理更具有重要意义。 321 口腔、鼻腔 含漱与口腔护理能保持口腔清洁，使常寄居于口腔的微生物脱落，能预防口臭与感染1。告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法，每餐前后漱口，用软牙刷刷牙，以防出血，并用朵贝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化疗后易发生口腔溃疡，监测口腔pH值，pH值降低有促进白色念珠菌繁殖的作用。口腔pH值降低时改用3%碳酸氢钠溶液含漱。鼻前庭用棉签蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。 322 外耳道、肠道 用3%双氧水滴耳液滴耳，1次/d，然后用干棉签揩干。口服肠道非吸收类抗菌药物，抑制肠道细菌的生长2。做好患者个人卫生及饮食护理。 323 皮肤、肛周 修短指甲、头发，定期药浴，每周12次，用12 000洗必泰进行床上沐浴；每天更换消毒衣裤，保持清洁、干燥、舒适。每次便后使用消毒软纸擦拭肛门周围，并用15 000高锰酸钾溶液坐浴，以防止发生肛周脓肿。 33 合理使用抗生素及免疫抑制剂 不正确使