医院QCC持续质量改进

急诊科品管圈书面报告 b 一级标题32号字c 二级标题28号字 手 生 卫 征集圈员 圈员报名 自主自愿 圈的组成 QCC活动的步骤 1 主题选定 2 拟定活动计划书 3 现状把握 4 目标设定 5 解析 6 对策拟定 7 对策实施与检讨 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进 有效果 计划Plan 实施Do 确认Check 处置Action 无效果 一 主题选定 提高速干手消毒液的使用率 一 选题过程 注 以评价法进行主题评价 共7人参与选题过程 选票分数 5分最高 3分普通 1分最低 第一顺位为本次活动主题 二 本期活动主题 提高速干手消液的使用率 三 主题说明 1 有研究表明30 40 耐药菌 2008年西安新生儿院内感染死亡事件 感染是由于手卫生不当所致 2 循证医学证据证实 通过加强手卫生可降低30 医院感染 3 医护人员手卫生习惯并不理想 存在不良手卫生习惯 而手卫生可以切断传播途径 是降低院感最经济 有效的方法 4 速干手消毒液的优点 比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少 作用快 提高工作效率 不需要水和毛巾 5 洗手和用速干手消毒液原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用洗手 手部没有肉眼可见污染时 应使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 6 统计我科2014 9 1 9 30医务人员手卫生执行率 其中进行洗手 使用速干手消毒液 未进行手卫生 故需迫切提高手卫生依从性和执行率 加强手卫生规范化管理 提倡使用速干手消毒液 7 手易被细菌污染 培养器显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 8 科室速干手消毒液经常过期浪费 三 主题说明 洗手液与手消液 四 衡量指标 1 手卫生执行率 实际手卫生的执行次数 理论执行次数 100 2 洗手与速干手消毒液各方面的比较速干手消毒液的优点 比普通洗手和用抗菌产品洗手杀菌效果更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 文献 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少 作用快 提高工作效率 不需要水和毛巾 QCC活动的步骤 1 主题选定 2 拟定活动计划书 3 现状把握 4 目标设定 5 解析 6 对策拟定 7 对策实施与检讨 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进 有效果 计划Plan 实施Do 确认Check 处置Action 无效果 二 活动计划拟定表格少一周 注 为计划线 为实施线 1 主题选定 2 拟定活动计划书 3 现状把握 4 目标设定 5 解析 6 对策拟定 7 对策实施与检讨 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进 有效果 计划Plan 实施Do 确认Check 处置Action 无效果 QCC活动的步骤 现况调查 查检表 柏拉图 三 现状把握 不规范洗手的时刻 双击视频 视频和PPT必须放在一个文件夹 急诊科医务人员改善前手卫生依从性及使用速干手消毒液的现状 9 1 9 30 改善前柏拉图 1 主题选定 2 拟定活动计划书 3 现状把握 4 目标设定 5 解析 6 对策拟定 7 对策实施与检讨 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进 有效果 计划Plan 实施Do 确认Check 处置Action 无效果 QCC活动的步骤 四 目标设定 目标值 现况值 1 现况值 改善重点 圈能力 26 85 1 26 85 79 54 68 75 66 85 增幅 目标值 现况值 现况值 100 66 85 26 85 26 85 100 149 设定理由 1 遵循80 20法则我们将改善重点确认为79 54 2 结合工作年资 学历 主题改善能力 客观的得出圈能力为68 75 改善幅度 改善幅度149 圈能力改善表 评价标准参考 附件 圈能力改善表 备注 工作年资每年5分 20年均为100分计算公式 盖上能力 A a B b C c 品管圈经验值品管圈经验值 有参加品管圈1次者在能力值基础上加10分 以此类推 1 主题选定 2 拟定活动计划书 3 现状把握 4 目标设定 5 解析 6 对策拟定 7 对策实施与检讨 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进 有效果 计划Plan 实施Do 确认Check 处置Action 无效果 QCC活动的步骤 人 五 解析 物 其他 手卫生意识不强 怕频繁洗手伤手 习惯性动作 新病人来就站起来迎接病人 认为自己手比病人干净 缺乏院感意识 认为无血迹及体液就无所谓 医生护士 认为手套代替洗手 无菌操作后不洗手 急诊病房开设 人员不足 配备不足 科室范围较广 工友 未进行系统化培训 对手卫生知识缺乏 手卫生意识不强 不知道哪些操作前应进行手卫生 缺乏院感意识 文化水平低 不懂得在院内手卫生保护自己及病人 手卫生依从性差原因 制度不严格 平日缺乏监管 速干手消液位置欠妥 洗手地方远 人 物 其他 速干手消毒液过期原因 传统观念影响 缺少宣教海报 塑料瓶太大 500ml 放置位置欠妥 一个月有效期 标记不醒目 工友 只知道洗手 手卫生不重视 医生护士 患者及家属 未进行宣教 不敢用 不知道怎么用 不知道可以用 粘手不舒服 习惯洗手代替 不知道现在提倡使用速干手 除了血液及分泌物 不知道细菌杀灭更彻底 认为含酒精伤手 五 解析 1 主题选定 2 拟定活动计划书 3 现状把握 4 目标设定 5 解析 6 对策拟定 7 对策实施与检讨 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进 有效果 计划Plan 实施Do 确认Check 处置Action 无效果 QCC活动的步骤 对策群组 六 对策拟定 对策群 思想上重视手卫生 进行监管力度 规范手卫生步骤 科内海报对外宣传 查文献 重申速干手消液优点 思想上接受手卫生 院感科配合 进行随机人员洗手与速干手消毒剂比较细菌菌落数目 加强培训 宣教 工友 新同志 病人及家属 1 主题选定 2 拟定活动计划书 3 现状把握 4 目标设定 5 解析 6 对策拟定 7 对策实施与检讨 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进 有效果 计划Plan 实施Do 确认Check 处置Action 无效果 QCC活动的步骤 七 对策实施与检讨 表一 七 对策实施与检讨 表二 七 对策实施与检讨 表三 1 主题选定 2 拟定活动计划书 3 现状把握 4 目标设定 5 解析 6 对策拟定 7 对策实施与检讨 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进 有效果 计划Plan 实施Do 确认Check 处置Action 无效果 QCC活动的步骤 八 效果确认 1 改善前 后数据 八 效果确认 2 改善后柏拉图 手卫生依从性调查 11 25 12 15 八 效果确认 八 效果确认 改善后柏拉图 八 效果确认 3 成果比较 八 效果确认 4 目标达成率 目标达成率 改善后 改善前 目标值 改善前 100 67 26 85 66 85 26 85 100 100 38 5 进步率 进步率 改善前 改善后 改善前 100 26 85 67 26 85 100 149 53 八 效果确认 无形成果 注 由圈员7人评分 每项每人最高5分 最低1分 总分35分 八 效果确认 无形成果雷达图 1 主题选定 2 拟定活动计划书 3 现状把握 4 目标设定 5 解析 6 对策拟定 7 对策实施与检讨 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进 有效果 计划Plan 实施Do 确认Check 处置Action 无效果 QCC活动的步骤 九 标准化 作业名称 提高手卫生依从性主办科室 急诊科一 目的 提高手卫生依从性