静脉输液新理念.doc

静脉输液新理念石家庄市第一医院 雷琤主要内容静脉输液新进展目前静脉治疗参照的依据目前常用静脉输液工具标准预防目前静脉治疗需规范的内容一、国内外静脉输液现状比较国外：1.INS 2.IV TEAM 3.静疗护士 4.带手套操作 5.螺旋式连接 6.观念：保护病人及医护人员 7.合理选择输液工具 8.完全密闭式输液 9.并发症少。国内 ：1.静脉输液委员会 2.没有 3.任何注册护士都可以操作 4.不戴 5.个别医院使用 6.对病人算经济帐，替病人做决定 7.无选择性使用 8.半密闭式输液 9.并发症多美国静脉输液发展专科化静疗注册护士，CRNI (Certified Registered Nurse Infusion)IV Team静疗队伍要点：CDC指南推荐 “经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理能力证件的专业人士 确保病人照顾质量，减少病人危险 明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间 成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理中国现状： 尚无官方认可得静疗护士认证中心 全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验 病人多、输液率高，输液不方便 家庭输液几乎难以生存，以医院为主 大部分医院输液配制由护士承担美国，即使社区输液中心，也配备有专业的配制中心和人员目前我国静脉治疗参照的依据：2006版输液治疗护理实践标准 2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定 标准受到美国BD公司美国总部在专业教育方面的大力支持 是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南 是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南 标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划中国版本的诞生 2006版标准的翻译得到美国输液护理学会（INS）的同意和支持，在美国BD公司中国地区的全力支持下，由中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会组织翻译，并于2006年12月出版。2007年4月，中华护理学会静脉输液护理专业委会年会中向参会代表介绍了标准的内容，并将标准发放给每位参会代表。2006版输液治疗护理实践标准内容：患者的护理、文书记录、感染控制和安全操作、输液设备、穿刺部位的选择及输液工具的入置、护理实践 合理的输液治疗、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点。二、静脉治疗新理念 全疗程“一针治疗” “无钢针”病房1、静脉输液主要并发症：静脉炎、 渗出/组织坏死、 堵塞静脉炎的种类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎、拔针后静脉炎外周静脉输液的最主要并发症（1）化学性静脉炎相关因素： 1.药物PH（PH4.1或PH8 2.药物渗透压 3.药物稀释程度 4.外渗5.静脉内血流量相关因素（一）PH值界限值：4.1PH8 注：超过、低于界限值，将严重破坏组织细胞pH值例举部分药物PH值 5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.25.5 0.9%NS、PH=4.57.0 5%GSNS PH=3.5-5.5 复方氯化钠PH=4.57.5 5%NaHC03 PH=7.58.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0 多巴胺PH=2.54.5 10%KCL PH=4 氨苄P PH=10相关因素（二）渗透压正常值：280-320mosM/L大于500mosM/L，会引起中度静脉炎大于600mosM/L，则24小时后必定引起静脉炎例： TPN700-1400 20%甘露醇 1098临床常用药物的渗透压药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%葡萄糖 352 0.9%盐水 308 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526相关因素（三）外渗化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡相关因素（四）血流量手背及前臂静脉 1000ml或输液时间6小时或疗程在2-14天,应首选留置针 疗程在14-30天首选深静脉导管 疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC 疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选CVC5、静脉治疗需规范的几点建议规范四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效 碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。 洗必泰十五秒起效必须待自然风干后再穿刺规范护理记录单中静脉输液治疗的书写标准。例：PICC，静脉留置针，CVC等穿刺记录的内容以及穿刺后的护理观察的记录内容。 规范PICC知情同意书的签署。 规范更换输液器具及输血器具的时间 胃肠外营养的脂质输液要求在24小时内输注完毕并更换3升袋；单独的脂肪乳剂要求在12小时内输注完毕并更换输液器；一个单位的全血或成分血应在4小时内输注完并更换输血器。 规范静脉止血带的应用 止血带的作用是暂时增加静脉的充盈度，仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。止血带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的近端，距穿刺点6公分。肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈，因此，在结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动。 结扎止血带的时间不宜过长（最多不能超过2分钟），时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿。结扎止血带不宜过紧（可放进1手指为宜），过紧的止血带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良。选择止血带质地材料时，应考虑潜在的乳胶过敏可能。为防止病人之间的微生物交叉感染，止血带应一个病人一根。 规范各种穿刺的皮肤消毒范围头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：55cm。静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：88cm。PICC穿刺的皮肤消毒范围是：1010cm。规范中心静脉置管护理 颈内静脉置管、股静脉置管应根据季节更换贴膜，冬季每周至少更换两次，夏季隔日换药一次，贴膜卷边、贴膜下有汗液应及时更换。用纱布换药应每日更换。锁骨下静脉置管、PICC原则上每周更换一次贴膜，贴膜卷边、贴膜下有汗液应及时更换。 正压接头不能用含碘的消毒液消毒，应使用75%的 酒精消毒。 颈内静脉置管、股静脉置管、锁骨下静脉置管开通液路时应先回抽，见回血后用生理盐水脉冲式冲洗管腔后接液体输入。如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目用力冲开，应拔除导管或溶栓治疗。 PICC开通液路时不要抽回血，先用20ml生理盐水脉冲式冲管显示通畅后接液体输入。如冲管时有阻力，不能盲目用力冲开，如为血栓堵塞，通知医生如果终止输液即拔管，需要继续输液的应采用溶栓治疗溶栓不成功可以原位置管。封管用稀释肝素液的浓度： 成人：每毫升生理盐水