第四节-羊水栓塞

第四节羊水栓塞 第四节羊水栓塞 29岁初孕妇 妊娠40周因胎膜早破入院 不久出现规律宫缩 曾因宫缩乏力静滴催产素 随后宫缩增强 经2小时发现胎心不规律 随后产妇自述下腹剧痛 并有少量阴道流血 腹部检查 腹壁紧张 超声多普勒未闻及胎心 宫口开大4cm 先露胎头高浮 阴道内手指向上推动时流出多量血性液体 本病例最可能的诊断 问题 1 本病例最可能的临床诊断是什么 2 写出护理诊断及护理措施 疾病概述 羊水栓塞是指羊水在分娩过程中进入母体血液循环 引起肺栓塞 休克 DIC 急性肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征 是孕产妇死亡的重要原因之一 一 病因 羊水进入母体血液循环必须具备三个条件 胎膜破裂 母体子宫壁血窦开放 强烈的宫缩 羊水进入母体血液循环的三条途径有 经宫颈内膜静脉 经胎盘附着处之血窦 经病理情况下开放的子宫血窦 二 病理生理 1 肺动脉高压羊水进入母体血液循环以后 其有形成分反射性引起肺血管及支气管痉挛 引起肺动脉高压 2 休克羊水中的有形成分为致敏原 进入母体血液循环后可导致过敏性休克 3 DIC羊水中含有丰富的凝血活酶 进入母血后可引起DIC 产生广泛微血栓 消耗大量凝血因子 4 急性肾功能衰竭由于弥漫性血管内凝血 休克 肾脏缺血时间较长而引起急性肾功能衰竭 三 临床表现 1 症状病情轻重与妊娠月份 羊水进入量及速度有关 羊水栓塞的典型临床表现分为三个阶段 1 休克期 2 出血期 3 急性肾功能衰竭期 2 体征心率快 血压下降 肺部听诊有湿啰音 全身皮肤黏膜有出血点及瘀斑 阴道 切口出血不止 且不凝固 四 辅助检查 1 X线胸部摄片可见双侧肺部弥漫性点片状阴影 沿肺门呈扇形分布 伴右心扩大及轻度肺不张 2 心电图提示右心扩大 常有心脏劳损图像 3 实验室检查取下腔静脉血 作涂片检查见到羊水中的有形物质即可确诊 其他如与凝血功能有关的检查 DIC相关的检查 五 治疗要点 一旦确诊 立即给予紧急处理 治疗原则是迅速纠正呼吸循环衰竭 抗休克 抗过敏 纠正凝血功能障碍 防治急性肾衰竭 病情稳定后尽快结束分娩 护理评估 一 健康史了解是否存在羊水进入母体血液循环的条件和途径 有无诱发因素 二 躯体评估根据病人的临床表现 辅助检查及治疗方案进行评估 三 心理社会状况 因起病急 进展快 病情险恶 产妇和家属毫无思想准备 担忧产妇及胎儿的安危而感到恐惧 护理诊断 1 气体交换受损与肺血管阻力增加 肺动脉高压 肺水肿有关 2 组织灌注量改变与弥散性血管内凝血有关 3 恐惧与病情危急产妇生命有关 4 潜在并发症胎儿窘迫 护理目标 1 产妇胸闷 呼吸困难症状有所缓解 2 能维持体液平衡 并维持最基本的生理功能 3 产妇恐惧情绪得到缓解 能否积极配合治疗和护理工作 4 胎儿或新生儿安全 护理措施 一 急救护理1 立即停用宫缩剂 停止手术操作 配合医生积极施行抢救 2 取半卧位 加压吸氧 建立静脉通路 遵医嘱给药 3 立即抽取血样 进行必要的检验 二 病情观察 1 监测产程进展 宫缩强度与胎儿情况 2 观察出血量 凝血情况 如子宫出血不止 应做好子宫切除术的术前准备 3 严密监测生命体征 三 治疗护理 1 解除肺动脉高压加压给氧 使用解痉药 必要时作气管插管或气管切开 2 抗过敏 抗休克按医嘱立即静脉推注地塞米松或氢化可的松 3 防止DIC及肾衰竭肝素钠用于羊水栓塞早期的高凝状态 4 产科处理原则上应先进行抢救 待病情好转后再处理产科情况 四 心理护理 家属可能出现激动 愤怒 否认和悲哀等情绪变化 医护人员应给予理解和同情 耐心解释 鼓励尽快度过悲伤时期 健康教育 1 向产妇及家属解释羊水栓塞的治疗计划 2 为产妇及家属提供舒适的环境 给予生活上的护理 鼓励其进食 以更好地恢复体力 3 为产妇提供产褥期的休养计划 帮助产妇尽快调整情绪 护理评价 1 实施抢救处理方案后 患者