妇科论文：妇科腹腔镜手术并发症116例临床分析.doc

妇科论文：妇科腹腔镜手术并发症116例临床分析【摘要】 目的：探讨妇科腹腔镜手术并发症的特点，并提出针对性预防和治疗措施。方法：选取我院2007年9月2010年收治的116例行妇科腹腔镜手术患者的临床资料，分析患者并发症发生情况，并提出针对性预防和治疗措施。结果：在本组患者中10例患者出现手术并发症，占8.62%，其中皮下气肿3例，输尿管损伤1例，膀胱损伤2例，血管损伤3例，麻醉并发症1例。结论：腹腔镜是治疗妇科疾病的重要手段，具有微创、损伤小等优势，在手术过程及术后，加强预防和管理措施，降低手术并发症发生率，提高手术成功率。【关键词】妇科；腹腔镜；手术并发症；预防措施腹腔镜手术是借助摄像系统、器械操作、光源进行操作的主要方式1，70年代随着腹腔镜技术及器械的发展，妇科手术也开始广泛应用腹腔镜，同时避免了很多不必要的开腹手术，减少了患者的痛苦，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有微创、手术效果好、术后恢复快等优先，但是腹腔镜手术仍然处于尝试和发展阶段2，难免会出现相关手术并发症，本文介绍我院在行妇科腹腔镜手术中出现的相关问题，并提出相应的预防和治疗措施，提高手术质量，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2007年9月2010年收治的116例行妇科腹腔镜手术患者的临床资料，宫颈癌30例，子宫肌瘤49例，子宫内膜异位症25例，宫外孕12例，患者年龄在2355岁之间，平均45.54.7岁。1.2 方法患者麻醉成功后，置入尿管，取头低脚高位，形成人工气腹，探查腹腔，完成相关手术，分析患者并发症发生情况，并提出针对性预防和治疗措施。1.3 统计学处理 应用spss130软件进行统计学处理，计数资料以表示，计量资料以( xs)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。p005为差异有统计学意义。2 结果手术及相关并发症发生情况见表1在本组患者中10例患者出现手术并发症，占8.62%，其中皮下气肿3例，输尿管损伤1例，膀胱损伤2例，血管损伤1例，麻醉并发症1例。3 讨论3.1 妇科腹腔镜手术并发症的特点妇科腹腔镜手术的并发症与手术范围、手术方式、手术器械以及手术操作者的熟练程度有密切关系，有资料报道3，各类腹腔镜手术并发症的发生率在0.810%之间，严重并发症包括脏器损伤、大血管损伤、甚至死亡5，手术并发症一般发生在难度比较大的手术中，子宫切除并发症发生率最高，其次为子宫附件切除术5，在本组资料中并发症最多的是宫颈癌4例，占13.33%，与手术难度有明显关系。腹腔镜手术是一种需要切割来完成的手术，可以造成不同程度的机械性损伤，同时腹腔镜需要电凝、电切来完成，操作不当可以起不同程度的灼伤6。常见的电灼伤是输尿管和肠管，一般在手术中不易发现，常于术后延迟出现，出现的症状和体征不确定7。此外，局部正常组织与电灼伤边界不确定，给手术修补带来一定困难，电灼伤的主要原因有在电凝时电极接触到其他金属器械引起短路，手术器械绝缘层受损导致短路，忽视电耦合作用，使用过大电功率进行手术。3.2 手术并发症原因及处理原则:3.2.1 血管损伤血管损伤是腹腔镜手术最主要的并发症，主要是因为套管针、气腹针穿刺损伤血管，常见的血管损伤有腹壁血管损伤、后腹膜血管损伤，一旦发生，出血量大、止血困难，是造成腹腔镜手术转开腹的主要原因8-10，有经验的手术者可以在腹腔镜下进行血管修补，应用血管钳夹闭血管远心端，沿血管走形缝合破口。对于残端出血，可以在手术中发生，也可以在术后出现，主要表现为渗血和出血，常由于蒂残端结扎不牢固或者气腹解除而出现渗血。3.2.2 脏器损伤胃肠道损伤一般是由器械造成的机械性损伤，在手术过程中使用激光、微波、能量电流造成的热灼伤，与患者有腹部手术史、腹腔粘连、胃肠胀气等有关11，诊断明确应立即进行修补，在术前应详细询问病史，并进行仔细体格检查，术中要谨慎、小心。膀胱损伤包括腹膜外膀胱穿孔、浆膜撕裂5，术中发现膀胱壁出现血肿时应高度怀疑膀胱损伤，在膀胱内发现腹腔内有尿液时，可确诊，应行膀胱镜检查，对于膀胱损伤可进行保守治疗，防止导尿管长期开放，应用抗生素预防感染，腹膜外小的膀胱穿孔也可行保守治疗。在术前应放置导尿管，手术进行中，保证导尿管通畅，掌握正确的气针及trocar穿刺技术，对于有盆腔手术史者，trocar穿刺位置应较高，尽量紧贴宫颈进行，不可用力撕裂。3.2.3 皮下气肿皮下气肿多是因为腹腔外充气，或者trocar切口太大或者进出腹壁次数过多，气体进入皮下所致，对于轻度的皮下气肿一般无症状，在进行检查时可有皮下捻发音，在数日内自行吸收，无需特殊处理，皮下气肿延伸到纵膈或者穿过横膈孔可引起纵膈气肿，纵膈气肿能引起严重的呼吸循环障碍，甚至可引起心跳停止或者休克12。患者出现皮下气肿时应立即停止手术，局部穿刺放气，加强机械性通气，在手术过程中，气针必须正确进入腹腔。3.3 麻醉并发症腹腔镜手术一般需要进行全麻，其目的是使腹壁得到放松，在相同腹腔压力下，更好的观察盆腔内的情况，麻醉并发症多是因为气腹形成、头低脚高位、腹腔内压力升高有关，增加了反流物进入气道的危险，在手术过程中，充气过多，腹腔内压力过高可以引起心血管系统和呼吸系统的不良反应，下腔静脉回流受阻13，回心血量减少，周围血管阻力增加，引起心律不齐。在手术过程中，面罩压力不宜过高，可引起胃穿孔，使用自动化充气系统，维持一定的腹腔内压力，术中监测生命体征，注意病情变化。3.3 切口疝任何部位的筋膜都能形成切口疝，这是由于腹腔镜的内口小，形成切口疝的机会比较小，在脐部穿刺时，可以采用“z”字法进入腹腔，trocar垂直进入皮肤，后朝向盆腔方向进入肌肉，垂直穿透腹膜，这样在穿出torcar时，减少切口疝发生的几率。腹腔镜是治疗妇科疾病的重要手段，具有微创、损伤小等优势，在手术过程及术后，加强预防和管理措施，降低手术并发症发生率，提高手术成功率。参考文献1 曹泽毅中华妇产科学临床版m北京：人民卫生出版社，2010：430 -4352querleu d，chaprouc，chevallier l，et a1complication of gyneeologiclaparoseopic surgery-a french multicenter collaborative study f letter)jn engl j med，2008，328：13553jansen fw ，kapiteyn k，trimbos-kemper t，et a1complication oflaparoseopy：a prospective multicentre observational studyjbr jobgy，2007，104：5954chapmn c，querleu d，brulzat ma，et a1surgical complication of di-agnostic an d operative gynaeeologieal laparoseopy；a series of 29966casesjhum reprod，2008，13：8675高劲松，冷金花，郎景和，等妇科内镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理j中华妇产科杂志，2009，39(5)：311-3146peterson hb，destefano f，rubin gl，et a1deaths attributable totubal sterilization in the united statesjam j obgy，2009，146：1357赵学英，冷金花，郎景和，等妇科腹腔镜手术中血管损伤的临床分析j中国微创外科杂志，2008，5(3)：178-1808 邱骏; 郭玉娜; 钟蕙芳.妇科腹腔镜手术73例并发症的临床分析.实用妇产科杂志2010/039 杨萍; 王英红.妇科腹腔镜手术并发症临床分析与处理.中国内镜杂志.2010/0710