子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用.docx

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用医用放射技术杂志2004年第11期总231期 营养不良,气血不足.血行无力,以致气血滞留脉中所酿 成.主证多为颈肩,四肢疼痛,麻木,其痛多为刺痛,.上肢 肌肉萎缩,指端麻木,头痛,目眩,转动头劲部眩晕或猝 倒.(3)瘫痪型:由于病程的迁延,精血的伤耗,可以导致 发生骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于 邪,内舍于肝”的情况.颈椎病主要以筋骨为患,肝主筋, 肾主骨,因而肝肾受累最着.主证有头晕眼花,失眠多梦, 腰膝酸软,指举无力,拘挛,头摇身颤,步履蹒跚甚至瘫 痪.本型多见于脊髓型. 本文通过对颈椎的动态观察,结合祖国对颈椎病的认 识,从颈椎病的病因,病机及发展过程不难看出,中国分型 与西医颈椎的分型有着密切的内在联系和对应关系.古人的 理论基础与现代医学病理有着本质上的相似之处,两者之间 毫无排他性.例如,痹证型多见于西医的颈型和神经根型颈 椎病,此类型病人一般由早期的太阳表证发展而来,足太阳 膀胱经和督脉为本型的主要发病部位.除有气血瘀辣的表现 外,尚有眩晕,呕逆,心悸及摔倒等兼夹痰湿,痰瘀交阻症 状.瘫痪型主要表现精血伤耗,肝肾双虚,成了典型的本虚 标实之证,即脊髓型颈椎病. 利用影像学观察祖国医学对疾病的辩证施治,有益于探 索中医证型转化的实质性过程,必将会有助于对辩证论治效 果的提高. 参考文献 1张安桢,武春发.中国骨伤科学.人民卫生出版社, 1988.2. 2孙树椿,孙之镐.中医筋伤学,人民卫生出版社, 1990,6.(收稿:20040705) 超声诊断膀胱 异位嗜铬细胞瘤1例 荣成市埠柳中心卫生院(264300)刘德祥 荣成市人民医院武国良 患者男47岁.排尿时突发心悸,气短,出汗伴恶心一 月,来诊:查体:体温36.8,脉搏,85次/Yt,呼吸18 次/Yt,血压24/15Kpa.心电图检查:正常心电图.肝功能 及血常规未见异常指标.尿常规未检到红细胞. 钡餐透视慢性浅表性胃炎. 超声所见双肾及双肾上腺区未见异常回声,膀胱充盈 良好,其右侧壁可探及一约2.01.5cm的略强光团回声, 无声影,转动体位不移动,其内探及斑点状血流信号,膀胱 肌层无破坏. 超声诊断膀胱壁实性占位(膀胱异位嗜铬细胞瘤可能 性大). 二日后手术切除该病灶.病理诊断:膀胱异位嗜铬细胞 瘤.一月后随访,排尿时不适症状全部消失. 讨论约90%的嗜铬细胞瘤发生在肾上腺髓质,其余 10%发生在肾上腺外的交感神经系统的其他部位,如颈动脉 体,主动脉旁的交感神经节,嗜铬体组织内.偶见于膀胱, 脾,卵巢,睾丸等处.本例位于膀胱内,应与膀胱肿瘤相鉴 别,本例有排尿时心悸,气短,而膀胱肿瘤常伴无痛性肉眼 血尿,结合临床表现应考虑为膀胱异位嗜铬细胞瘤,较罕 见.(收稿:20040705) 诊断治疗.63. 子宫动脉栓塞治疗 子宫肌瘤的临床应用 王保渔张国靖谢海向守平 四川达县人民医院介入室(635000) 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是妇科最常见的良性肿 瘤.在30岁以上的妇女中发病率为2040%,其主要临床 症状为月经过多,经期延长,长期失血导致的贫血.其次为 腰骶部疼痛,痛经.尿频尿急等膀胱压迫症状.内科激素治 疗常用来减少或缓解肿瘤导致的临床症状,但效果往往不 佳.妇科的肿瘤摘除术复发率高.采用子宫全切除术创伤 大,部分病人不能耐受手术.子宫切除术后患者卵巢功能下 降,激素下降,患者更年期提前,衰老加速.从2002年 7月一2004年6月,我科采用了介入性子宫动脉栓塞术治疗 子宫肌瘤23例.效果良好,现报告如下: 材料和方法 一 ,材料:从2002年7月至2004年6月,我科对23 例患者行子宫动脉栓塞治疗,年龄在3250岁,平均为41 岁.其中粘膜下肌瘤7例,肌壁间肌瘤13例,浆膜下肌瘤 3例.单发肌瘤17例,多发肌瘤6例.肌瘤直径316crn 不等,其主要症状为月经量多,下腹部胀痛,术前均行腹部 B超检查. 二,方法:术前3d口服抗生素.查血常规,肝肾功能, 心电图.促凝血时间,患者术前无盆腔感染.术前留置导尿 管.在1250岛津数字血管造影机下采用右股动脉穿刺,插 入5F的猪尾巴导管在双侧髂总动脉分叉上方(L4)造影, 确定双侧子宫开口位置及走向.然后用4F的cObra或 Hdanter超选择插管至对侧子宫动脉造影,见肿瘤呈团片 状染色,血供丰富,无动静脉瘘及卵巢动脉无异常增粗等情 况,借助超滑导丝,使导管深入3cm以上,手推造影剂无 返流,注入平阳霉素和碘油乳化剂,使肿瘤血管完全填充, 栓塞剂行走缓慢时注入明胶海绵条栓塞子宫动脉主干,撤管 至髂内动脉造影见子宫动脉血流中断.再利用成袢技术超 选择插管至同侧子宫动脉栓塞子宫肌瘤血管床,造影,确认 肿瘤无残留血管染色,拔管.术后予以镇痛抗炎,对症治 疗. 三,随访:出院后间隔1月定期B超和临床随访. 结果 一 ,插管造影:23例技术成功率100%.其中5例因子 宫动脉开口变异,采用同轴微导管技术插管成功.肿瘤造影 显示子宫动脉增粗,肌瘤血供丰富,其中部分患者栓塞疼痛 较剧烈,我们通过导管注入2%的利多卡因3ml,疼痛缓解. 二,栓塞后的并发症和不良反应:术后疼痛12小时内 使用强痛定,曲马多等镇痛剂,12小时后使用消炎痛栓肛 塞,效果良好,疼痛得到控制,未见有高热者出现.阴道 于1天后排液,部分成血性,为坏死的肿瘤组织,3天后 达高峰,一周后消失,未做处理.其它恶心呕吐等对症治 疗. 三,术后随访:所有患者临床症状明显改善,月经恢复 正常l8例(80%),好转5例(20%).贫血症状得到控制, 疼痛基本消失.B超6个月复查肿瘤均不同程度缩小,缩小 率在25%一80%,平均53%.其中粘膜下肌瘤瘤体2例消 . 64.诊断治疗 失. 讨论子宫肌瘤绝大多数由双侧子宫动脉供血,子宫动 脉从髂内动脉发出,开口于坐骨大孔上缘,于接近子宫颈处 发出阴道支至阴道,基本干沿子宫侧缘上升至子宫底与日巢 动脉吻合.将平阳霉素碘油乳化剂注人肿瘤血管后,肿瘤因 缺血萎缩,坏死.而明胶海绵条对主干栓塞更加强了这种作 用.由于子宫壁侧支循环较多,子宫动脉主干栓塞主要依 靠子宫动脉供血的肌瘤萎缩坏死.而子宫壁本身则会得到侧 支供血.子宫动脉栓塞技术关键为子宫动脉超选择插管,当 子宫动脉开口显示欠佳时,我们采用同侧抬高60造影,町 较清晰显示子宫动脉开口.若未超造人子宫动脉,在髂内 动脉后干或主干栓塞,末梢性栓塞剂栓寒臀上动脉可致皮肤 坏死或更严重的并发症.而前干或主干释放颗粒栓塞剂,肌 瘤末梢血管未被栓塞,侧支循环建立肌瘤会复发_2J.目前栓 塞剂的种类较多,有PVA,真丝线段,平阳霉素碘油乳剂, 白芨粉等,据现有资料表明其效果相差不大J.平阳霉素是 一 种祛血管药,与碘油乳化后能沉积于肿瘤的微血管内,使 肿瘤血管变性,内皮增生达到栓塞的目的.巨大子宫肌瘤 (大于10cm),栓塞要谨慎,因栓塞面积大,范围广,可致 子宫缺血或化脓性坏死,故需严格选择子宫动脉栓塞的适应 症. 总之子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤足一种创伤小见效 着,值得积极推广应用的一种新的治疗技术,具有广阔的前 景. (参考文献 1周勤,汪建文.子宫切除和子宫动脉栓塞对卵巢功能 影响的临床研究,2003.12.4l54l6. 2卢希祥,曹华妹,陈伟,等.子宫肌宿病理血管彻底 性栓塞治疗的临床研究,介入放l寸杂志2002年I1月 3033. 3谢宗贵,孙刚.子宫肌瘤动脉栓塞治疗规范化建议, 2003.12.476477.(收稿:200407(16) 可回复性食管裂孔疝临床 及X线表现(附50例报告) 山东省嘉祥县人民医院(272400)刘振轩吴庆恩 (摘要目的:探讨食管裂孔疝的x线各种表现和 征象.材料与方法:临床疑有返流性食管炎病人均行气钡双 重造影和各种体位检查,发现可回复性食管裂孔疝50例. 结果:32例膈上出现充盈钡刹囊状影,24例隔上胃粘膜出 现,A,B环上升28例,食管裂孔疝伴重度返流6例,结 论:胃双重造影对可回复性食管裂孔诊断和鉴别诊断有很 大帮助. (关键词胃双重造影食管裂孔疝食管返流 食管裂孑L疝系贲门管连同部分胃疝入胸腔的一种疾病 本文报告1992年1月至1999年1月2000例来科做胃肠道 疾病检查病人中发现50例食管裂孔疝患者,报告如下: 临床资料5()例可回复性食管裂孔疝中,其中男性28 例,女性22例,最大年龄82岁,最小年龄38岁,4O岁以 上40例,占8O)6. 临床表现病人多为老年人和偏肥胖病人,主要为返酸 腹胀,烧心呕吐,咽下有异物感,以返流性食管炎来科榆 医用放射技术杂志2004年第ll期总231期 查 检查方法凡临床疑返流性食管炎和症状明显者均按常 规行胃气钡双蘑造影完后,又用以下方法检查:仰卧头低足 高位,服200/100(w/,)上海马陆混悬液硫酸钡多次钡 餐,使胃充盈过度,然后病人由右前斜位转至左前斜位,请 病人直腿抬高深呼吸或压迫上腹. 胃充满后亦可侧立位弯腰,用以上方法连续点片,仔细 观察食管下端蠕动和贲门的开放动态变化. 结果可恢复性食管裂孔疝的征象和x线表现 征象:食管返流,食管胃角变纯,胃食管前庭及贲门上 提胃食管前庭及食管下端增宽,胃食管前庭呈尖端幕状向 上,贲门管以上管道粘膜增厚,管道凹凸不平,以上征象表 现为有食管裂孔疝的可能.为更确切诊断,我们以以下几点 为诊断食管裂孔疝的标准. 1.部分胃底位于膈上即膈j二出现充盈钡剂的囊状影, 本文发现32例. 2.膈上胃粘膜出现,正常食管和胃食管前庭段的粘膜 呈平行排列,边缘比较平直,且远比胃粘膜细,通过隔食管 裂孔处和达贲门口时可见平行的粘膜后缩拢,表现食管裂孔 增宽,隔上出现粗而弯曲的胃粘膜,并呈迂曲及颗粒状,本 文有24例. 3.下食管括约肌(I)上升和收缩,表现为滑动性 食管裂孔疝时疝囊上出现宽lcm左右环状收缩即A环,本 文16例. 4.食管胃环的出现即B环,胃食管前庭为鳞状上皮和 柱状上皮交界处粘膜层和肌层,附着较紧,从而限制了交胃 处管壁扩张,所以隔状切迹不是一个肌层或粘膜肌层的环状 收缩,而是一个扩张受限的环状粘膜膈,因此,食管胃环只 能显示于管腔呈舒张和扩大的状态,而不易显示于收缩状 态.正常时它位于裂孔下,只有存在滑动疝时才升到隔上, 本文观察12例.食管胃环形成的膈状切肌,浅时仅深l一 2turn,而深时可达0.5m,其厚度仅为23mm,它可以出 现在扩大的疝囊J二,也可以出现在无明显疝囊而上段的胃食 管前庭段仍呈管状表现的管壁上.I3环在A环的下方,疝囊 壁两侧约距A环1.5cm一2cm. 欲观察膈上胃粘膜的出现,必须在大量或多次服钡通过 后,非充盈状态下观察胃粘膜.疝囊膈上胃粘膜皱壁完全不 同于光滑纤细平行排列的食管或胃食管前庭的粘膜皱壁,而 表现为粗大迂曲与膈下胃粘膜相连.对于食管裂孑L的宽度测 量也有重要参考价值,正常在2cm以内,超过2cm应考虑 为食管裂孑L疝或食管前庭功能不全的改变. 返流与返流性食管炎及裂