二甲复审科室材料准备.doc

二甲复审科室材料准备 等级评审科室材料准备 资料盒的制作标签、目录、封面和封面目录均有word文件，放在等级办备份，标签彩色打印，所有材料均要一式两份，一份放在科室，一份放在等级办备查。（一） 必备材料.科室行政管理工作.科室质量管理工作.科室业务管理工作.科室技术管理工作.科教管理工作科室行政管理工作1、科室情况介绍、主要中医诊疗设备设施清单2、科室人员一览表（含中西医职称，学科带头人，继承人）3、科室组织结构表4、专科发展规划、年度工作计划、总结5、科主任例会、行政例会及其他会议记录6、综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书、抗菌药物专项整改责任书7、各级各类人员岗位职责8、科室排班表9、科内各项管理制度10、科室预防医疗纠纷和医疗不良事件预案科室质量管理1、科室质量管理小组组织结构及活动记录2、医疗质量自查记录及持续改进实施方案3、业务学习记录4、三基培训考核记录5、科室病历一级质控记录6、不良事件登记、分析记录7、院感活动记录8、合理用药评价科室活动记录9、科室应急响应人员名单、联系方式10、科室常见危重疾病抢救流程1 11、科室危急值报告登记业务管理工作1、交接班记录2、死亡病例、危重病例讨论记录3、疑难、危重病例讨论记录4、手术分级管理登记5、术前讨论制度及重大手术审批制度6、手术抗菌药物应用管理制度7、非计划性再次手术登记及分析讨论记录科室技术管理工作1、依法执业符合准入制度2、科室人员一类技术考核、手术授权审批记录3、新技术申报及准入管理备案、年度运行情况4、科室医疗技术风险预案，（含病情评估、风险评估）5、科室优势病种中医诊疗方案及优化总结6、临床路径实施病种、路径表及工作记录7、围手术期3个常见病种中医干预方案（含5要素）8、开展中医特色诊疗项目及操作规范科教管理工作1、科研项目申请、立项课题一览表2、科研项目结题、获奖及论文发表一览表3、进修培训计划、外出进修一览表4、继续教育学分登记表5、实习生带教计划及出科考核6、进修人员带教计划及出科考核（二） 病历归档病历合理使用抗生素病历 类切口手术抗生素 治疗性使用者（送检率、使用合理）非计划再次手术病历死亡病历重大手术病历优势病种病历临床路径病历2 运行病历无明显缺陷、无缺项抗生素使用合理三级查房病情评估术前讨论知情同意诊疗方案应用关注点之一：时 首次病程录间 三级医师查房要 术前求 术后出院最后一次病程记录 关注点之二：各种病程记录是否吻合三级查房中上级医师的指导内容辩证分析、治法处方讲解、用药讲解 抗菌药物合理应用（特别是围术期） 诊疗方案应用是否与本科室制定的一致 调整治疗用药说明及阳性检查分析 关注点之三：危重病例讨论，死亡病历讨论等 有无中医内容及上级医师分析指导 主持人：主任或副主任指导性意见 关注点之四：知情告知：各类同意书，病情谈话记录 出院小结：详细记录诊疗经过 出院医嘱评审打分规则：核心指标一票否决3 四级评分：3分：有计划.制度和规范.全部实施.检查总结反馈.并持续改进 2分：有计划.制度和规范.全部实施.开展检查