第四章特殊人群营养

韩加副教授 第四章特殊人群的营养 第一节孕妇和乳母的营养与膳食第二节特殊年龄人群的营养与膳食第三节运动员的营养与膳食 营养与食品卫生学教研室 内容 何谓特殊人群 即处于特殊生理状态或特殊工作环境及职业的人群 教学要求 在了解并掌握营养学知识的基础上 进一步学习和掌握处于特殊生理状态下和特殊工作环境下不同人群的生理特点 营养需要及配膳原则 为今后指导不同人群的合理营养打下良好基础 女性妊娠及分娩后 体内代谢发生一系列变化 而且还要供给胎儿营养和合成 分泌乳汁 以保证胎儿和婴儿正常的生长发育 因而孕妇和乳母的营养有其特殊性 第一节孕妇和乳母的营养与膳食 一 孕妇 内容 一 妊娠期的生理特点 二 妊娠期的营养需要 三 孕妇营养不良对母体和胎儿的影响 四 妊娠期的合理膳食 一 妊娠期生理特点 内分泌系统人绒毛膜促性腺激素 humanchorionicgonadotropin HCG 人绒毛膜生长素 humanchorionicsomatomammotropin HCS 雌激素 雌酮 雌二醇 雌三醇 孕酮 血液系统血容量 血浆容积增加45 RBC数增加15 20 血液成分 红细胞 白细胞 血浆总蛋白 肾脏 肾小球滤过率增加50 肾血浆流量增加75 消化功能改变 体重增加11 12 3kg 基础代谢率早期略有下降 中期逐渐升高 晚期增加15 20 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 二 孕期营养素的需求 热能 自妊娠第4个月起较非孕时每日增加热能摄入200kcal 蛋白质 我国营养学会建议孕中期膳食每日应增加蛋白质摄入15g 孕末期每日增加25g 脂肪 一般脂肪供给的热能以占总热能的25 30 为宜 碳水化合物 每日至少应摄入碳水化台物150 200g 由碳水化合物所供热量以占总热能的60 为宜 无机盐和微量元素1 钙从妊娠早期钙的吸收开始增加 至孕20周时钙吸收可增加1倍 并保持高吸收率于整个孕期 我国营养学会建议孕中期每日摄入钙1000mg 孕后期为1200mg 2 铁妊娠期铁的需要量增加 这主要是由于血容量的迅速增加 出现生理性贫血 我国营养学会建议孕妇孕中期铁供应量为25mg d 孕后期铁供应量为35mg d 3 碘孕期母体碘缺乏会导致胎儿甲状腺功能低下 进而引起呆小症 纠正孕妇最初3个月的碘缺乏能够预防呆小症 我国营养学会建议妊娠期碘供给量为200ug d 4 锌适量锌摄入对正常胎儿生长和防止胎儿畸形有着非常重要的作用 特别是对妊娠早期胎儿器官的形成极为重要 我国营养学会建议每日孕妇锌的供给量为16 5mg 5 维生素血浆中许多维生素随着妊娠的进程而缓慢 稳定地下降 这与孕期的正常生理调整有关 孕期需要特别考虑的维生素为维生素A D及B族维生素 1 维生素A我国营养学会建议孕期每日维生素A摄入量为900ug视黄醇当量 2 维生素D我国营养学会建议孕期每日维生素D摄入量为10ug 400IU 3 维生素B6我国建议孕妇维生素B6的供给量为2mg d 4 叶酸我国营养学会建议孕妇每日膳食供给量为60Oug 5 维生素B1我国推荐孕妇膳食维生素B1的供给量为每日1 5mg 6 维生素B2我国推荐孕妇膳食维生素B2的供给量为每日1 7mg 7 维生素C我国推荐孕妇膳食维生素C的供给量为每日130mg 三 妊娠期营养不良对母体的影响1 对母体的影响 营养性贫血缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血骨质软化症营养不良性水肿蛋白质摄入严重不足 VB12严重缺乏引起 2 对胎儿的影响低出生体 体重小于2500g早产儿 小于胎龄儿新生儿死亡率增高智力低下 脑发育受损先天性畸形 四 孕妇合理膳食原则 1 供给足够的营养素2 食物选择多样化3 应有适量的进食体积4 具有合理的膳食制度5 合理烹调 具体 妊娠早期 清淡 易消化 口感好 建议服叶酸和VB12妊娠中 晚期 每日400 500g谷类 每日50 100g豆类及豆制品 每日50 150g肉 禽 鱼等动物性食品 1 2个鸡蛋 每日250 500ml鲜奶 每日400 500g蔬菜及100 200g水果 每日15 20g烹调植物油 盐 糖适量 二 乳母营养 一 哺乳期的生理特点哺乳期 哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复 初乳 大量免疫蛋白 大量免疫蛋白 乳糖和脂肪少 易消化 过渡期 乳糖 脂肪含量增多 蛋白质含量下降 成熟乳 富含蛋白质 乳糖 脂肪等多种营养素 二 乳母营养素的需求 1 能量 每日膳食中额外增加600kcal 500kcal 热能 衡量乳母能量是否充足 可以泌乳量和母亲体重来判断 泌乳量应使婴儿饱足 能安静熟睡 无烦燥哭闹现象 生长良好 母亲逐步恢复至孕前体重 如母亲较孕前消瘦或孕期贮存的脂肪不减 表示热能摄入不足或过多 2 蛋白质3 脂肪4 无机盐 钙 铁 锌 碘 硒6 维生素 维生素A D E水溶性维生素 哺乳期水溶性维生素的供给量 三 乳母的合理膳食 乳母对各种营养素的需要量都增加 选择食物要做到品种多样 数量充足和营养价值高 1 供应充足的优质蛋白质2 多食含钙丰富的食物3 新鲜蔬菜水果4 粗细粮搭配 膳食多样化5 合适的烹调方法6 合理安排产褥期膳食7 水分 产褥期 产后1h可进流食 半流食 产后次日可进食普通食物增加蛋白质25 35g 多汤汁及膳食纤维食物 补充维生素和铁每日4 5餐产褥后期 多食动物性食物和豆类食品维生素和铁丰富的食物每天喝牛奶 不喝者应补充VD 多吃水果 蔬菜 一 婴幼儿营养与膳食 第二节特殊年龄人群的营养与膳食 婴幼儿生长发育迅速 是人一生中身心健康发展的重要时期 营养与热能供给适宜与否 不仅对体力 智力的发育有着直接明显的作用 而且对今后某些疾病的发生 动脉粥样硬化 冠心病等 有一定影响 一 婴幼儿的生理特点 生长发育婴儿期 体重 身长 头围 胸围 上臂围幼儿期 体重 身长 头围 智能 消化与吸收胃肠道功能不够完善乳芽萌出胃呈水平位 胃容量小 消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱 二 婴幼儿的营养需要 1 热能 热能用于 基础代谢 食物热效应 活动能量 排出能量 储存能量 热能供给 1周岁以内 AI为0 40MJ 95kcal kg bw 1 2岁RNI为 男童4 60MJ 1100kcal d女童4 40MJ 1050kcal d2 3岁RNI为 男童5 02MJ 1200kcal d女童4 81MJ 1150kcal d 2 蛋白质婴幼儿对蛋白质的需要相对高于成年人 对蛋白质的需要 要求 数量充足 质量要好 优质蛋白质达到总量的1 2 2 3 婴幼儿喂养不当 蛋白质摄入不足 影响其生长发育 严重缺乏可导致营养不良症 如消耗型 marosmus 或恶性营养不良 kwashiokor 而且智力发育也受影响 蛋白质RNI 婴儿为1 5 3 0g kg d 1 2岁幼儿为35g d2 3岁幼儿为40g d 3 脂肪 脂肪为婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源 同时也是脂溶性维生素吸收的载体 能帮助维生素A D E K的吸收 热能供给 6月龄以内为45 50 6月龄 2岁为35 40 2岁以上为30 35 3 碳水化物婴儿在出生头几个月能消化乳糖 蔗糖 果糖 葡萄糖 但缺乏淀粉酶 不能消化淀粉 3 4个月后 随着消化系统各种酶的完善而能消化淀粉类物质 但碳水化合物摄入量要适宜 不应养成爱吃甜食的习惯 4 矿物质由于孕期特殊的生理变化 孕妇可能缺乏的矿物质为钙 铁 锌 碘等 铁 足月婴儿的铁贮存可以满足其出生后4 6个月的生长发育的需要 此后 体内铁贮存已渐空竭 应注意补充富含铁的辅食 锌 婴幼儿缺锌会出现生长迟缓 性发育不全 脑发育受损 严重可致侏儒 还可出现食欲不振 味觉异常 异食僻等 5 维生素 维生素在婴幼儿生长发育中也极为重要 脂溶性维生素 维生素A 维生素D 维生素E 维生素K水溶性维生素 B族维生素维生素C 婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量 RNI或AI 婴幼儿期维生素参考摄入量 RNI或AI 三 婴儿的合理喂养 1 母乳喂养母乳是婴儿的最佳 全面 方便 安全 卫生 天然食品 母乳的优点 1 营养素齐全 能全面满足4 6月龄婴儿生长发育的需要 2 母乳中富含免疫物质 3 增进母子感情 母亲体力及子宫恢复 4 母乳既卫生又无菌 经济 方便 温度适宜 而且新鲜不变质 2 人工喂养与混合喂养人工喂养的原则和方法 由于各种原因不能用母乳喂养婴儿 而完全采用牛乳 羊乳 马乳等动物乳及其制品 或非乳类代乳品喂养婴儿时称人工喂养 人工喂养时应尽量采用牛乳 鲜羊乳 乳粉或配方乳等乳制品 因为乳类的营养价值高于豆类 谷类代乳品 混合喂养的原则和方法 由于母乳不足或母亲因工作或其他原因不能按时给婴儿哺乳时 采用牛乳或其他代乳品作为补充或部分替代称混合喂养 婴儿配方奶粉 即调整牛乳中营养成分使之接近母乳后制成的乳粉 调配的方法是 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量 亚麻酸 乳糖和 乳糖按4 6的比例添加 脱去牛奶中部分Ca P Na盐 将K Na比例调整至2 5 3 0 Ca P调整至2 强化维生素A 维生素D及适量的其他维生素 强化牛磺酸 核酸 肉碱等 也可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉 4 断奶过度期的喂养婴儿随着月龄增大 4 6个月 逐渐添加其他食物 减少哺乳量及喂哺次数 直至完全停止母乳喂养而过渡到幼儿膳食的过程称为断乳 ablactation 其他食物或液体与母乳同时喂养 称为辅食添加 complementaryfeeding 添加辅品的原则 循序渐进 1 从稀到稠 从细到粗 从软到硬 从食物的感官性状上 2 从少到多 从食物的数量上 3 先试一种 习惯后再试另外一种 断奶过渡期喂养 4 5月龄 米糊 粥 水果泥 菜泥 蛋黄 鱼泥 豆腐及动物血 6 9月龄 饼干 面条 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥和肉糜 10 12月龄 稠粥 烂饭 面包 馒头 碎菜及肉末 1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食 四 幼儿膳食 平衡膳食 合理烹调 膳食安排 良好饮食习惯 二 学龄前儿童营养与膳食 1 生理及营养特点 身高 体重的稳步增长 咀嚼及消化能力仍有限 尚未形成良好的饮食习惯和卫生习惯 主要营养问题 微量元素 如铁 锌及维生素的缺乏 农村蛋白质 能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖 2 学龄前儿童的膳食 1 保证充足的热能和各种营养素供给 2 膳食制度合理 3 养成良好的饮食习惯 三 学龄儿童营养与膳食1 营养和生理特点营养问题 不重视早餐 缺铁性贫血 维生素A缺乏 B族维生素缺乏 锌缺乏 超重和肥胖2 学龄儿童的膳食原则 1 合理食用各类食物 取得平衡膳食 2 吃好早餐 占全日量1 3 3 吃粗细搭配的多种食物 但富含优质蛋白质的鱼 禽 肉 蛋 奶及豆类应丰富 4 少吃零食 饮清淡饮料 控制食糖摄入 5 重视户外活动 具体 至少300ml牛奶 1 2个鸡蛋 其它动物性食物100 150g 谷类及豆类300 500g 四 青少年营养青少年期 12 18岁 包括青春发育期 adolescence 及少年期 juvenile 1 生理特点 1 青春期的开始 第二个生长高峰出现 体格发育速度加快 2 生殖系统迅速发育 第二性征逐步出现 3 能量和营养素的需求均超过成年人 2 营养需求 1 能量DRIs 热能2200 2900kcal 2 蛋白质每日蛋白质75 85g 保证来源于动物和大豆的蛋白质达50 3 矿物质及维生素矿物质 钙AI1000mg d 铁AI男16 20mg d女18 25mg d锌AI男18 19mg d女15 15 5mg d维生素 青春期的维生素D E B6 B1 B2 C和叶酸的推荐量稍高于或接近于成人 3 青少年膳食 1 多吃谷类 供给充足的能量主食的推荐量为400 500g d 2 保证足量的鱼 禽 肉 蛋 奶及豆类的供给每日供给量共200 250g 奶不低于300ml d 3 保证蔬菜水果的供给每日蔬菜的总供给量约为500g 其中绿叶蔬菜类不低于300g 4 多参加体力活动 避免盲目节食 五 老年营养1 老年人的生理代谢特点 1 消化系统功能减退 2 体成分改变 3 代谢功能降低 4 体内氧化损伤加重 5 免疫功能下降 2 老年人的营养需要 1 能量由于基础代谢下降 体力活动减少和体内脂肪组织比例增加 使老年期对热能的需要量相对减少 因此每日膳食总热能的摄入量应适当降低 50 60岁的每日能量摄入为1900 3100kcal60 70岁为1800 2200kcal70岁以后为1700 2100kcal 2 蛋白质老年人由于分解代谢大于合成代谢 易出现负氮平衡 故饮食上多意选择生物利用率高的优质蛋白质 如蛋 奶 肉 鱼等动物蛋白 但不宜过多 而豆腐 豆制品等豆类蛋白质可较多食用 3 脂肪由于老年人对脂肪的消化功能下降 因此脂肪的摄入不宜过多 应以富含多不饱和脂肪酸 PUFA 的植物油为主 多不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值应为 P M S 1 1 1 脂肪提供能量占总能量的20 30 为宜 4 碳水化合物由于老年人糖耐量低 易发生血糖增高 另外 过多的糖在体内还可转变为脂肪 引起肥胖 并使血脂增高 因此老年人应降低糖和甜食的摄入 增加复合碳水化合物和膳食纤维的摄入 5 矿物质 钙 铁 硒 锌 铜 铬等 钙 AI为1000mg d 铁 AI为15mg d 不宜过高 6 维生素 应保证老年人各种维生素的摄入量充足 特别是VA VD 叶酸 B6 VB12及抗氧化营养素维生素E和维生素C 3 老年人的膳食原则 1 平衡膳食 应符合老年人营养素参考摄入量标准 2 食物要粗细搭配 易于消化 3 保证充足的新鲜蔬菜和水