诊断学教案（发热）.doc

教 案 首 页课程名 诊断学 专业名称 临床医学 授课序次 授课类型 理论 班 级授课日期授课题目(章,节)绪 论第一篇 常见症状第一节 发热教学目的与要求: 1知道诊断学的内容，建立和完善正确的诊断思维。 2熟悉学习诊断学的要求。 3掌握发热的发病原因和发病机制。 4掌握发热的临床特点。 5熟悉发热的伴随症的特点。教学重点:发热的病因和临床特点教学难点:发热的常见热型的特点及临床意义和诊断复习内容:发热的病因和临床特点发热的常见热型的特点及临床意义和诊断 第 1 页教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分 配绪 论 一、诊断学在临床医学中的地位和作用 诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科，是基础医学与临床医学的桥梁课。 正确完整的诊断源于科学的调查研究和反复实践的验证，也就是将问诊、体格检查、实验及辅助检查等结果，根据医学知识和临床经验，再经过综合分析，对健康或疾病进行判断。 诊断的目的：防治疾病 诊断的内容强调基础性和重要性。 二、诊断学的主要内容 （一） 常见症状和体征 症状是指在患病状态下，病人对机体生理功能异常的自身体验和感受，主要是病人主观感觉的异常或不适。如：头痛、发热等。 体征是指在体格检查中医生发现的异常表现，如皮肤黄染、心脏杂音肝脏肿大等。 （二）问诊 以对话的方式问病人或知情人了解病情和健康状态的一种诊断方法。 （三）体格检查 是医生用自己的感官或借助于简单的工具（听诊器、血压计等），对病人进行详细的观察和检查，揭示机体正常或异常的临床诊断方法。 （四）实验室检查 通过物理学、化学、生物学等实验方法的被检查者的血液、体液、分泌物、排泄物和组织标本的进行检查，获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合病情进行全面分析的诊断方法。 （五）辅助检查 包括临床上常用的各种诊断操作技术，如X线、心电图、超声、内镜等检查。 三、临床诊断的种类与步骤 （一）临床诊断的种类 1病因诊断 是根据致病因素所作出的诊断，它能明确提出致病的主要因素和疾病的本质，如风湿性心脏病。 2病理解剖诊断 又称病理形态学诊断，是对病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的诊断，如大叶性肺炎。 3病理生理诊断 是反映疾病时器官和机体功能状态的诊断，如心功能不全，呼吸功能衰竭等。 一个完整的诊断力求明确上述三方面的内容。（二）临床诊断的步骤5分钟（讲授）10分钟（讲授）10分钟（讲授）教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分 配1 详细的询问病史2 应用视、触、叩、听、嗅诊方法来发现和搜集病人的症状和体征。3 结合相应的实验室和辅助检查结果进行综合分析，得出诊断。四、学习诊断学的目的、方法与要求目的：掌握基本的临床诊断方法方法：注意理论和实践的结合，医学基础与医学临床的结合，勤动脑、勤动口、勤动手、精益求精，一丝不苟。要求：1 进行系统的问诊，了解病人的主诉、体征的内在联系和临床意义。2 能独立、规范、系统的进行体格检查。3 能应用实验室及辅助检查，并能熟悉其临床意义。4 对问诊、体格检查的资料进行系统的整理，按规定内容和规范格式书写病历。5 根据上述的资料对疾病能作出初步诊断。第一篇 常见症状第一节 发热【定义】任何原因使体温升高超过正常范围，称为发热。正常人的体温：36.337.2（口测法）人体的体温受很多因素的影响，一般波动不超过1。【病因】（一）感染性发热占发热病因的多数，各种病原体如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，均可发热。（二）非感染性发热1无菌性组织损伤和坏死 常见于:物理、化学或机械性损伤，如大面积烧伤等；组织坏死及破坏，如心肌梗死、恶性肿瘤等。2变态反应 抗原-抗体复合物可致发热，如风湿热等。3内分泌代谢疾病 如甲亢产热增加，大量失血时散热减少。4 体温调节中枢功能失常 如中暑、脑出血、脑外伤。5 某些直接导致皮肤散热减少的疾病 如鱼鳞病等。6 自主神经功能紊乱 属功能性发热。【发病机制】基本机制 致热原的作用，致热原分为外源性和内源性两大类。 外源性致热原（各种病原体、炎性渗出物、抗原-抗体复合物等）分子量大，不能通过血脑屏障直接作用体温调节中枢引起发热，但可激活血液中的中性粒细胞、单核细胞，使之形成并释放内源性致热原，作用体温调节中枢对体温重新加以调节。一是使代谢增加和骨骼肌阵挛，产热增加；另一方面通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，排汗停止，散热减少，体温升高。5分钟（讲授）2分钟（讲授）8分钟（讲授）10分钟（讲授）教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分 配【临床表现】1临床分度 以口测温度为标准分为：低热 37.338中等度热 38.139高热 39.141超高热 41以上2发热的临床经过与特点（1）体温上升期1）骤升型：体温数小时内上升达3940或以上，常见于肺炎球菌性肺炎、败血症等。2）缓升型：体温逐渐上升，数天内达高峰，见于肺结核、伤寒等。体温上升过程常有无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒或寒战等临床表现。（2）高热期因引起的原因不同，高热持续的时间亦有差异，重者可有不同程度的意识障碍及谵妄，惊厥等中枢神经系统紊乱表现。（3）体温下降期1）骤降型：体温在数小时迅速下降至正常水平，常见于肺炎球菌性肺炎，输液反应等。2）缓降型：体温在数天内逐渐降至正常。见于结核病、风湿热。3热型与临床意义（1）稽留热（2）驰张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）不规则热影响热型的因素可有：抗生素的广泛应用；解热药及肾上腺皮质激素的应用；个体反应的差异，如老年人。【伴随症状】1发热伴寒战 可见于各种病原体引起的肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。2发热伴结膜充血 多见于麻疹、流行性出血热等。3发热伴淋巴结肿大 见于淋巴结结核、淋巴瘤等。4发热伴肝脾肿大 多见于病毒性肝炎、肝胆系感染、淋巴瘤等。5发热伴皮疹 见于麻疹、风疹、水痘等。6发热伴皮肤粘膜出血 见于败血症、感染性心内膜炎、再生障碍性贫血、急性白血病等。7 发热伴昏迷 先发热后昏迷见于乙型脑炎、中毒性菌痢。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类药物中毒。30分钟（讲授）10分钟（讲授）教 案 末 页小 结1发热的病因分成两大类，以感染性发热最常见，但非感染性发热的原因较复杂，临床要结合病人的伴随症状注意鉴别