乡镇民办代课教师表格样式.doc

序号： 乡（镇）农村原民办代课教师身份和教龄认定摸 底 封 面认定单位 姓 名 原任教学校 任教时间 离岗时间 离岗原因 认定身份 认定教龄 乡（镇）农村原民办代课教师身份和教龄认定摸底申请表姓名性别出生年月日近期免冠小2寸彩照身份证号现户籍所在地户籍类型 新农保号离岗后是否被事业、企业单位正式录用是否现本人住址联系电话申请人任教情况概述：申请人任教详细经历任 教 时 间任教学校证 明 人第一次年 月 日至 年 月 日任教年级 学科表现离岗原因时任村干部电话时任校领导电话时任同事电话时教学生电话第二次年 月 日至 年 月 日任教年级 学科表现离岗原因时任村干部电话时任校领导电话时任同事电话时教学生电话第三次年 月 日至 年 月 日任教年级 学科表现离岗原因时任村干部电话时任校领导电话时任同事电话时教学生电话本人签字： （手印） 填表时间： 年 月 日填表说明1、 本表需本人填写。2、 任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位。3、 证明人需和申请人无直系亲属关系。 4、 任教经历三栏不够，可复印此表续写。 备注：请在内打“”身份证复印件粘贴处正面反面户口本复印件粘贴处申请人新农保证明复印件粘贴处原始物证复印件粘贴处 乡（镇）农村原民办代课教师身份和教龄认定摸底承 诺 书本人： 性别： 出生年月： 身份证号： ，现住地： 联系电话： 在河北省农村原民办代课教师身份和教龄认定工作中，我公开承诺：本人所提交的原民办、代课教师身份及教龄认定的相关材料和证据，均真实有效，无虚假行为。如有弄虚作假，本人自愿放弃民办代课教师享受教龄补助资格。 承诺人： （指纹） 二一二年 月 日村 两 委 证 明 我村村民 ，男（女）， 年 月 日生人，农业（非农业）户口。 年 月 日至 年 月 日曾在 任教。任教期间，遵纪守法，没有因刑事犯罪或违反国家政策、规定被开除或辞退。 特此证明 大名县 乡（镇） 村（加盖村两委公章） 村委主任（签字）： 村支部书记（签字）： 年 月 日 年龄户籍等证明兹证明 ，男（女），出生年月19 年 月 日，身份证号 ，服务处所 县 镇 村，职业 。该同志无（有）刑事犯罪记录。（如有刑事犯罪记录，注明刑罚。）特此证明乡镇派出所盖章经办人签字： 年 月 日计划生育证明兹证明 ，男（女），出生年月：19 年 月 日，已婚，该同志无（有）违反计划生育政策。（如有注明详情）特此证明。乡镇计生办盖章经办人签字： 年 月 日证明人证明兹证明 ，男（女），系大名县 乡（镇） 村人。该同志于 年 月至 年 月，在 学校任教，担任 年级 学科（或其它具体工作，期间如有变化要分年度写清）教学工作。当时我与该同志为 关系。所证明情况属实，如提供虚假证明，本人愿承担相关法律责任。特此证明 证明人签字 （按手印）： 年 月 日证明人 ，系 单位正式工作人员，现居住于 地，联系电话 。 单位（公章）： 年 月 日 说 明：1.证明人必须为被证明人原任教学校的时任领导或同乡镇其他学校领导、同事或教过的学生，身份为在职（