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产后出血51例护理分析【关键词】 产后出血 产后出血是产科并发症之一。自2001年采用聚血器，对产后出血量有了精确的测量，为了保障产妇的生命安全，提高助产技术，预防产后出血，笔者对2001年51例产后出血的护理进行分析如下。1 临床资料 2001年1月12月，本科共收住1268例经阴道分娩的产妇，在1268例中共发生产后出血51例，占阴道分娩总数的376。其中产后2h内出血47例，占出血总数的922。51例产后出血病例中，初产妇47例，经产妇4例，其中双胎5例，臀位2例，巨大儿3例，低体重儿4例，早产11例(包括4例双胎)，过期妊娠4例，贫血4例，妊娠高血压综合征13例，其中1例为臀位合并羊水过多、妊高征和胎儿脑积水。 51例产后出血原因及发生率见表1。表1 产后出血原因及发生率从表1可以看出，由宫缩乏力所致的产后出血仍为主要原因，其次为胎盘因素，本文11例胎盘粘连中6例有人流手术史；同时也不可忽视软产道的损伤，本文51例产后出血中，第二产程少于30min者为8例，都造成了不同程度的子宫颈裂伤及阴道壁血肿。2 讨论与体会 2.1 产后出血应及时诊断与处理 胎儿娩出后，立即将聚血器置于产妇臀下，收集出血，精确测量产后出血量。一旦发生产后出血，按产人员不要惊慌，边按摩子宫边寻找出血原因，同时加用宫缩剂，在排除宫缩乏力性出血后应注意有无软产道损伤，如有深度裂伤，阴道壁血肿或活动性出血点，应及早缝扎止血。 2.2 产后出血的护理 产前要详细询问病史，特别是与本次分娩有关的疾病，有无异常分娩史或产后出血史。有人流手术史者，应注意人流次数及与本次妊娠相隔时间，如果人流次数多或间隔时间短，有人工剥离胎盘史者，产时很可能发生胎盘粘连；另外，凡合并有贫血、妊高征、双胎、羊水过多、巨大儿的产妇，应采取必要的预防措施，临产后常规补液，补充营养。 产后急性大出血来势凶猛，护理人员一定要镇定自若，保持清醒的头脑，保证抢救工作有条不紊地进行。产妇去枕平卧，在采取保暖、吸氧、输液、输入急救用药的同时，迅速通知医生，及时查验血型，随时注意出血量和血液是否凝固，严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸的变化，保持静脉输液通畅，产后精确测量出血量，并专人详细作好重危护理记录。 出血制止、休克纠正后，应使产妇安静，适当鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况和阴道流血量，产后2h产妇情况正常，方可送回休养室。送回休养室后，护理人员应督促其及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，产后24h内，仍应密切注意产妇的一般情况，静脉输液应维持6h以上。如果产妇有肛门坠胀感，应做肛查，警惕阴道血肿发生。如果产妇特别烦躁、有异常腹痛腹胀情况及排尿困难等症状，应及时查找原因，发现问题立即汇报医师。 2.3 产后出血的预防 （1）在孕期检查中应详细询问病史，及早发现某些急慢性疾病，积极治疗，适时住院分娩。入院后做好各项化验检查，注意有无出血倾向。（2）产时应注意营养和休息，排空膀胱，防止产程延长、产妇衰竭等。对高张性宫缩乏力的产妇可适当应用镇静剂；对经产妇及产程快的初产妇，应尽早做好接产准备工作，防止因措手不及而导致软产道损伤，选择做会阴切开的时机要得当，手术助产需待宫口开全后，操作者动作要轻柔，切忌强烈按压子宫，胎头娩出不要过速，应在宫缩间歇时嘱产妇用力向下屏气，帮助胎头徐徐娩出，胎儿前肩娩出后，应常规使用宫缩剂，催产素可肌注，也可静注。麦角新碱作用强，且可迅速发生效应，但宜在胎盘娩出后使用。第三产程中，应耐心等待胎盘剥离，不要过早牵拉脐带或强烈按摩子宫，对既往有人流手术史的患者，如果胎盘超过15min未剥离不应盲目等待，应及早行人工剥离术；胎盘娩出后应仔细检查是否完整，如有缺损，须立即做宫腔探查，将宫腔内残存的组织及积血块取出，最后应