药物相互作用(杨婷) PPT课件

1 药物相互作用 心内科病例分析 药剂科杨婷 2 概念 联合用药的定义 联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物 患者同时或一定时间内先后使用 相同或不同途径 两种或两种以上药物所出现的复合效应 相互作用的定义 3 联合用药的治疗意义 提高药物的疗效 减少药物的某些副作用 减缓机体耐受性延缓病原体耐药性治疗多种病症 4 目前很多患者多药并用 尤其是老年人 每天同时服用4 5种药物的情况极为普通 随之而来的药物相互作用所致的不良反应也日趋严重 5 咦 这种吃过了吗 6 药物相互作用机制 体外相互作用 体内相互作用 7 药物相互作用 有利于治疗 增强主药的疗效降低副作用减少耐药性治疗合并症 不利于治疗 降低药物疗效增强副作用配伍禁忌 8 病史 患者 男性 63岁 因反复胸闷胸痛1月余入院 患者1月前反复发作性胸闷胸痛 为胸骨中下段后闷胀痛 伴有出冷汗 无晕厥 放射痛 与活动无明显关系 体力活动 休息或夜间都有发生 每次持续数秒钟至数分钟 含服硝酸甘油后立即缓解 一周前至外院查冠脉CTA示 三支病变 右冠狭窄明显约80 左右 诊断为不稳定心绞痛 既往有十二指肠溃疡病史 否认高血压 糖尿病 病例讨论一 9 药物治疗 1 阿司匹林0 1gqdpo2 氯吡格雷75mgqdpo3 美托洛尔6 25mgbidpo4 培哚普利2mgqdpo5 辛伐他汀20mgqnpo6 奥美拉唑20mgqdpo 病例讨论一 10 病例讨论二 病史 患者 男性 47岁 因 反复胸闷气促7年余加重伴双下肢水肿1周 入院 患者2003年10月开始出现夜间阵发性胸闷 查心超示左房左室增大 EF30 考虑扩心病 长期服用地高辛 双克 安体舒通 氯沙坦等药物 服药后一般情况尚可 静息状态及轻体力活动后无明显胸闷气促 1周前患者无明显诱因下出现胸闷气促加重 夜间经常有憋醒现象 不能平卧 腹胀纳差 小便量减少 24h约500ml左右 双下肢进行性水肿 2型糖尿病5年 间断服阿卡波糖 血糖控制不理想 11 辅助检查 心超示 1 全心扩大伴左室及右室整体收缩活动减弱 左室EF31 2 左室乳头肌功能不全伴重度二尖瓣返流3 中重度肺动脉高压伴中度三尖瓣返流 下腔静脉及肺动脉增宽 心电图示 窦性心律 左房 左室肥大 实验室检查 BNP3171pg ml 尿酸753umol L 总胆红素44 2umol L 结合胆红素12umol L ALT113U L AST84U L 肌酐107umol L 钠140mmol L 钾3 3mmol L 地高辛浓度0 24ng ml 病例讨论二 12 诊断 扩张型心肌病 慢性心功能不全NYHA3 4级 2型糖尿病高尿酸血症药物治疗 1 多巴胺100mg 多巴酚丁胺80mg 硝酸甘油10mg 胰岛素6u 5 GS500mlqdivgtt30ml h2 地高辛0 125mgqdpo3 単硝酸异山梨酯缓释片40mgqdpo4 托拉塞米10mgqdiv5 安体舒通40mgqdpo6 卡维地洛3 125mgqdpo7 氯沙坦钾0 1gqdpo8 氯化钾缓释片1gtidpo9 苯溴马隆50mgqdpo10 阿卡波糖50mgtidpo 病例讨论二 13 受体阻滞剂静脉联用正性肌力药应如何选择 病例讨论二 14 地高辛浓度偏低的原因 病例讨论二 15 病史 患者 女 42岁 既往有高血压病史 口服卡托普利25mg tid 血压控制良好 因双膝关节疼痛1周入院 诊断为风湿性关节炎 医嘱予以芬必得300mg bid口服用以抗风湿 治疗一天后 患者血压出现反弹 病例讨论三 16 病例讨论三 心力衰竭 前列腺素 加重 17 病例讨论三 18 病史 患者女性 78岁 3年前因急性前壁心肌梗死行PCI 于前降支置入支架1枚 同时给予拜阿司匹林0 1gqd 氯吡格雷75mgqd 辛伐他汀40mgqn等治疗 病情稳定后出院 此后坚持服用上述药物 10天前无明显诱因出现心悸 行心电图检查示房颤 予胺碘酮200mgtid口服2周后改为200mgbid联用2周 后改为200mgqd 转复心律 心超未见心房血栓 甲状腺功能 X线未见异常 5天前患者无明显诱因出现肌肉酸痛 乏力 伴腰痛 尿色加深 无明显胸闷胸痛 病例讨论四 19 患者入院后CK SCr进行性升高 考虑横纹肌溶解症 立即停用辛伐他汀 并给予血液透析 补液及能量支持治疗 患者肌痛 肌无力症状逐渐减轻 尿量逐渐增多 肌酸激酶 SCr水平均逐渐下降 肌力恢复 病例讨论四 20 病例讨论五 病史 患者 58岁女性 反复活动后胸闷胸痛6年 患者6年来反复在运动后胸骨中上段后方闷痛 向喉部放射 休息2 3分钟后或减慢运动幅度后缓解 静息下无发作 6年来症状无明显加重 未至医院就诊 今年8月19日至我院就诊查心电图正常 8月22日运动平板试验阳性 诊断为冠心病劳力性心绞痛 现为冠脉造影检查入院 患者入院后诉近期有咳嗽 影响睡眠 21 病例讨论五 药物治疗 1 阿司匹林0 1gqdpo2 氯吡格雷75mgqdpo3 比索洛尔5mgqdpo4 単硝酸异山梨酯缓释片40mgqdpo5 阿托伐他汀10mgqnpo6 阿斯美2粒tidpo 22 病史 患者 男 71岁 房颤 治疗房颤服用地高辛0 25mg d 5年以上 地高辛血药浓度保持在1 2ng ml左右 近一周来患者时感上腹部疼痛 多在餐后出现 胃镜检查诊断胃溃疡 HP 给予根除HP治疗 治疗第6天 患者出现腹部痉挛 腹痛 恶心 呕吐和食欲不振 心电图显示窦性心动过缓 地高辛血药浓度升高到3 5ng ml 病例讨论六 23 地高辛 广谱抗生素 双氢地高辛10 苷元 解毒 体内60 70 Digoxin 肠杆菌 24 任何药物都有两面性 既有治疗作用 同时又具有潜在的不良反应 因此 科学决策 规范治疗 合理用