输液处方配伍禁忌与审核 PPT课件

输液处方配伍禁忌与审核要点 南通瑞慈医院药剂科张峰2018 06 1 1 目录 2 二 输液药物配伍禁忌类型 2 一 概述 静脉输液发展史静脉输液治疗是将各种药物注入血液循环的一种治疗手段 300多年的历史 3 配伍变化分类 药物配伍 在药剂制造或用要过程中 将两种或两种以上药物混合在一起称配伍 药物配伍变化可分为物理的 化学的 药效的配伍变化 体外 有物理化学配伍变化 在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌 体内 有药效学配伍变化即药物相互作用 指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生药效变化 疗效增强 减弱 毒性反应 4 1 物理配伍变化 药物配伍时发生了物理性质的变化 结晶 相互吸附 含树脂的醇性制剂在水性制剂中析出树脂吸附性较强的固体粉末 如活性炭 白陶土 与剂量较小的生物碱配伍时 因或者被吸附而在机体中不完全释放物理配伍变化一般属于外观上的变化 如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式 5 2 化学配伍变化 药物之间发生了化学反应 使药物产生了不同程度的质变化而失效化学作用可产生沉淀 气体 爆炸或燃烧等现象 有许多药物的分解 取代 聚合 加成等化学反应难以从外观看出来注意存在无外观变化的配伍禁忌许多药物配伍制成某些剂型后 在贮存及应用过程中发生物理或化学变化 稳定性降低 6 3 药效学配伍变化 药效学配伍变化 产生协同 增效 相加 增加 或拮抗 减效 作用 作用增加称为药效的协同或相加 作用减弱称为药效的拮抗 亦称谓配伍禁忌 合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应 反之可导致疗效降低或毒性增加 还可能发生一些异常反应 干扰治疗 加重病情 7 避免配伍禁忌发生的方法 避免理化性配伍禁忌 须注意酸碱性药物的配伍问题 酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出 避免药理性配伍禁忌 药理作用互相对抗的药物不宜配伍 如中枢兴奋剂与中枢抑制剂 升压药与降压药 泻药与止泻药 止血剂与抗凝血剂 扩瞳剂与缩瞳剂等 8 二 输液药物配伍禁忌类型 1 溶剂选择不当红霉素在0 9 氯化钠液中溶解不良 要先用注射用水溶解后 再加入氯化钠液中可顺利溶解 阿奇霉素的配置要求 适量注射用水溶解配成100mg L的溶液 再加入氯化钠或葡萄糖液中最终配成1 2mg L 立止血也需要配备专用溶剂 减少微粒的产生 9 输液常用的溶剂 5 10 葡萄糖注射液 5 葡萄糖氯化钠注射液 0 9 氯化钠注射液复方氯化钠注射液右旋糖酐注射液转化糖注射液各种含乳酸钠的制剂等这些单糖 盐 高分子化合物的溶液一般都比较稳定 常与注射液配伍 有些输液由于它的特出性质 而不适用于某些注射液的配伍 如 血液制品 白蛋白 丙种球白 甘露醇 静脉注射用脂肪乳等 10 二 输液药物配伍禁忌类型 2 盐析现象氟罗沙星 依诺沙星为第三代氟喹诺酮类药物 是一种大分子化合物 遇强电解质如氯化钠 氯化钾发生同离子效应析出沉淀 禁与含氯离子配伍 甘露醇为过饱和溶液 应单独使用 如加入电解质如氯化钠 氯化钾 地塞米松 甘露醇被盐析 产生结晶 11 二 输液药物配伍禁忌类型 3 PH值改变不当配伍后输液PH值改变引起药物破坏 沉淀或变色 每种输液规定的PH值的范围 对加入药物的稳定性有一定的影响 5 GSPH值3 2 5 5 PH较低 偏酸性 10 GSPH值3 5 5 50 9 NaclPH值4 5 7 05 GNSPH值4 5 7 0在生产中 为了提高葡萄糖的澄明度和灭菌时的稳定性 加入了一定的盐酸 不要与碱性药物一起使用 12 二 输液药物配伍禁忌类型 许多抗生素在不同pH条件下分解速度不同青霉素水溶液稳定的PH值为6 0 6 5 而用葡萄糖 3 2 5 5 可加速青霉素 内酰胺环开环水解而使效价降低 过敏反应物质增多 pH4 54小时药效下降10 pH3 61小时药效下降10 4小时药效下降40 青霉素及其酶制剂中除苯唑西林等异恶唑青霉有耐酸性质 在葡萄糖液中稳定外 其余药物不耐酸 在葡萄糖液中可有一定的分解 氨苄西林 阿莫西林不但被葡萄糖催化水解 还能产生聚合物 增加过敏反应 13 二 输液药物配伍禁忌类型 头孢类 内酰胺环较青霉素类稳定 可与葡萄糖配伍 但实验证明头孢类配伍稳定性与0 9 NS 5 GS 奥美拉唑为弱碱性药 在酸性环境下不稳定 易分解变色 可与0 9 NS或5 GS 量只能为100ml 在250ml 500ml易变色 14 二 输液药物配伍禁忌类型 4 药物之间的氧化还原反应有些药物本身是氧化剂 能与另外一些具有还原性的药物发生氧化还原反应 改变药物的化学结构 维生素K类为一种弱氧化剂 若与还原剂维生素C配伍 则结构可被破坏 从而失去止血的作用 维生素K不可与维生素C配伍 维生素K临床单独使用 15 二 输液药物配伍禁忌类型 5 钙离子的沉淀反应钙离子可与磷酸盐 碳酸盐生成钙沉淀 钙离子除常用钙盐外 还存在于林格溶液 乳酸钠林格液等药物中 磷酸盐存在于地塞米松 克林霉素磷酸酯 三磷酸腺苷等药物中 碳酸盐存于部分药物的辅料中 16 二 输液药物配伍禁忌类型 例1 头孢曲松不稳定与钙离子生成头孢曲松钙沉淀 因而不易与葡萄糖酸钙 林格液 乳酸林格等含钙溶液配伍 头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌 易单独使用 例2 头孢他啶 与氯化钙 葡萄糖酸钙不能配伍 否则会生成沉淀 17 二 输液药物配伍禁忌类型 6 中药注射剂的配伍禁忌中药注射剂成分复杂 与输液配伍后可能出现pH 澄明度的变化 而使溶解度下降或产生不溶性微粒 出现沉淀 甚至可能与其他成分发生化学反应 使药效降低 大分子物质鞣质 多糖 植物蛋白等静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞 供血不足 产生静脉炎和水肿 肉芽肿和过敏反应 热原样反应等 潜在危害大 因此中药注射剂配伍也是用药安全的关键环节 18 二 输液药物配伍禁忌类型 6 中药注射剂的配伍禁忌静脉输注中药时应按说明书规定的剂量 采用规定的输液载体 在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持 宜单独使用 用前须对光检查 缓慢静滴 发现药液浑浊或变色时不能再用 注意观察有无头晕 心慌 发热 皮疹等过敏反应 19 与GNS NS配伍 黄芩苷含量下降 微粒增加 不宜配伍与四环素混合立即产生浑浊 与红霉素混合2h产生浑浊 与钙剂配伍产生沉淀 茵栀黄注射液 20 丹参注射液与维生素C注射液配伍后颜色加深 药效降低 输液反应增加 与维生素B6 洛美沙星 会生成沉淀 与川穹嗪配伍会出现白色浑浊 21 三 常见输液药物配伍禁忌举例 1 内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍 因此 输液时用生理盐水溶解药物 不宜用葡萄糖注射液溶解 2 第一代头孢菌素不可与高效利尿药 如速尿 联合应用 防止发生严重的肾损害 3 头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用 配伍应用可致抗菌疗效减弱 与氨曲南配伍 在体内外均起拮抗作用 与氯唑西林 红霉素 万古霉素等 在药效方面不起相互干扰作用 22 三 常见输液药物配伍禁忌举例 4 氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性 如红霉素等 和肾毒性 如强效利尿药 头孢菌素类 右旋糖苷类 藻酸钠等 的药物配伍 也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物 如地西泮等 配伍 防止毒性加强5 大环内酯类药物 如红霉素 克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素等 可抑制茶碱的正常代谢 两者联合应用 可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒 甚至死亡 因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度 以防意外 此外 喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢 23 三 常见输液药物配伍禁忌举例 6 去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应 因此含本品的输液中不得添加其他药物 7 克林霉素与红霉素有拮抗作用 不可联合应用 也不宜组成复杂的输液 8 四环素类避免与抗酸药 钙盐 铁盐及其他含重金属离子的药物配伍 以防发生络合反应 阻滞四环素类的吸收 牛奶也有类似的作用 9 吗啡禁与氯丙嗪注射液合用 哌替啶不宜与异丙嗪多次合用 以免发生呼吸抑制 24 三 常见输液药物配伍禁忌举例 10 阿司匹林与糖皮质激素合用可能胃肠道出血加剧 应禁止配伍 11 抗抑郁药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用 因二者作用相似 均有抗抑郁作用 合用时必须减量应用 另外 也不宜与拟肾上腺素类药物合用 抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用 12 丙戊酸钠可抑制苯妥英钠 苯巴比妥的代谢 易使其中毒 故在合用时应注意调整剂量 13 噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用 故不宜与其他 受体阻滞剂合用 25 三 常见输液药物配伍禁忌举例 14 维拉帕米不宜与 受体阻滞剂合用 否则 会产生低血压 心动过缓 传导阻滞 甚至停搏 15 可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用 可产生相加作用 16 西咪替丁不宜与抗酸剂 甲氧氯普胺合用 如必须合用 应间隔1小时 西咪替丁减少胃酸的分泌 甲氧氯普胺等促动力药物加速西咪替丁的胃肠排空 使西咪替丁的吸收减少 不宜联合应用 26 三 常见输液药物配伍禁忌举例 17 酶类助消化药不宜与抗酸剂合用 否则 使其活性降低 18 胃动力药 多潘立酮 西沙必利 不宜与抗胆碱药 阿托品 654 2 合用 作用相互抵消 19 思密达可影响其他药物的吸收 如必须合用时 应在服用本品前1小时服用其他药物 20 铁剂不宜与含钙 磷酸盐类 鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用 否则 可形成沉淀 27 四 输液配伍禁忌处方分析 1 处方 生理盐水100ml 奥美拉唑40mg 维生素B60 3g静脉滴注结果 输液逐渐变成黄色 最后变成黑色 分析 奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道 说明书也未说明 奥美拉唑是一种碱性药物 能升高生理盐水的pH值 维生素B6的pH值为3 4 两者作用发生酸碱中和 变色可能是维生素B6在碱性条件下被氧化的缘故 所以两者不应在同一瓶输液中配伍 28 四 输液配伍禁忌处方分析 2 处方 甘露醇250ml 地塞米松5mg静滴结果 可能出现甘露醇析出结晶现象 分析 甘露醇为一组织脱水药 地塞米松有抗炎作用 两者配伍有利于消除水肿 因20 甘露醇本身为过饱和溶液 联合应用其他药物时 可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶 故两者应分别使用 而不应加在同一容器内使用 29 四 输液配伍禁忌处方分析 3 处方 葡萄糖250ml 维生素K1注射液40mg 维生素C3 0g静脉滴注结果 二者发生氧化还原反应 使维生素K1疗效降低 分析 维生素C具有较强的还原性 与醌类药物维生素K1混合后 可发生氧化还原反应 而使维生素K1疗效降低 维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后 维生素K1被完全破坏 30 处方审核要点 1 严格执行 四查十对 2 药师应对处方用药适宜性进行审核 主要内容如下 a 规定做皮试的药品 处方医生是否注明过敏试验及结果的判定 b 处方用药与临床诊断的相符性 c 剂量 用法的正确性 d 选用剂型与给药途径的合理性 e 是否有重复给药现象 f 是否有潜在临床意义的药物相