如何处理新生儿惊厥问题的探究.doc

长春职工医科大学毕业论文论文题目：如何处理新生儿惊厥问题的探究学生姓名 学 号 指导教师 专 业 班 级 2013年05月目录摘要、关键词31临床资料51.1一般资料51.2临床表现51.2.1惊厥先兆51.2.2惊厥51.2.3体温51.2.4呼吸51.2.5心率51.2.6血氧饱和度52护理措施52.1认真观察病情,预防惊厥发生 62.1.1体温、面色、意识、呼吸62.1.2囟门、头围、颅骨骨缝62.1.3肌张力62.1.4及时发现并处理惊厥先兆62.2护理62.2.1惊厥发作时的护理62.2.2一般护理63讨论6参考文献7致谢 8如何处理新生儿惊厥问题的探究学生姓名：韩海娥 指导教师：张坚【摘要】目的 为降低新生儿惊厥能被及时发现及时处理，以减少新生儿惊厥病死率,改善预后。方法 观察38例惊新生儿的惊厥先兆、体温、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。结论认真观察病情,预防惊厥发生并及时对症处理。【关键词】:新生儿；惊厥；护理How to deal with the problem of neonatal seizuresAbstract Objective ：To reduce neonatal seizures can be timely detection and timely treatment, in order to reduce the mortality and improve the prognosis of neonatal convulsion. Methods ：The 38 cases of neonatal change was threatened, convulsions, heart rate, respiration, temperature, oxygen saturation. Conclusion： Careful observation of disease, prevention of seizures and timely symptomatic treatment.keyword: neonatal convulsions; nursing;如何处理新生儿惊厥问题的探究新生儿惊厥是多种病因引起的中枢神经系统功能暂时紊乱的病症 ,是新生儿期常见急症之一，常提示存在严重的原发病，同时惊厥另一方面可造成脑损伤，可产生神经系统后遗症,是围生期最重要死亡原因之一，因而应及时诊断和处理。因此一旦发现惊厥,必须紧急寻找原因,并立即给予处理。惊厥是新生儿中枢神经系统的异常放电，通常表现为刻板样肌肉活动或自律性改变。常伴有直接或间接影响中枢神经系统的疾病。随着诊疗技术的改进，病死率有所下降，但后遗症仍减少不明显，故仍为新生儿急救医学中的重要课题。为降低新生儿惊厥病死率,改善预后,本研究观察了38例惊新生儿的惊厥先兆、体温、心率、呼吸、血氧饱和度的变化,并就护理有关问题进行探讨,现报告如下。1临床资料1.1一般资料2011年6月至2012年2月收治新生儿惊厥38例,男22例,女16例;足月儿16例,早产儿14例,过期产儿8例;大于4 000 g 4例,小于2 000 g 14例,2 000-2 500 g 20例;有异常分娩20例,其中剖宫产8例,产钳助产4例,臀位产2例,胎头吸引助产6例,有窒息史14例。1.2临床表现1.2.1惊厥先兆本组22例频繁惊吓,对触摸反应增强;8例某一肢体震颤或某一动作反复出现;2例四肢强直性伸展伴呼吸暂停和两眼球上翻;6例表现为头部有规律的摆动。1.2.2惊厥18例不出现肢体抽动或强直的惊厥发作形式,四肢呈游泳或踏车样运动;11例表现为四肢强直性伸展;7例阵挛性抽搐;2例突然发生双目凝视,两眼上翻或眼球固定,口吐白沫,肢体呈痉挛性抽搐伴呼吸暂停。1.2.3体温本组8例体温不升,立即提高暖箱温度,12 h后8例患儿体温均恢复正常;10例高热(39) ,其于20例体温正常。1.2.4呼吸患儿惊厥发作时呼吸多减慢,偶有呼吸暂停。有2例出现呼吸暂停。1.2.5心率10例高热患儿心率都增快,其中有4例心率高达180-190次/min。1.2.6血氧饱和度33例患儿惊厥发作时血氧饱和度维持在85%-100%,5例患儿急剧下降。2护理措施2.1认真观察病情,预防惊厥发生新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿及儿童不同,其表现为复杂多变的无定型发作,有时难以与足月新生儿的正常活动区别。因此,儿科护士不仅要有高度的责任心,而且要有丰富的临床经验,仔细区别惊厥发作与新生儿正常动作,及时发现惊厥并详细记录症状、部位、次数、持续时间及伴随症状。2.1.1体温、面色、意识、呼吸患儿面色轻度发绀,并出现呼吸暂停,手足抽动,表明惊厥发作。如伴有发热多为感染性疾病,如不伴发热多为新生儿代谢异常及缺氧缺血性脑病。2.1.2囟门、头围、颅骨骨缝囟门饱满,张力增高,表现患儿颅内压增高;头围逐渐增大,颅骨骨缝裂开,表明患儿有脑积水。2.1.3肌张力肌张力低下四肢松弛,多见于重度新生儿窒息;肌张力增高四肢强制性伸展,有时上肢屈曲下肢伸展是病情严重的征象,提示有脑器质性病变;如患儿有明显的角弓反张,是破伤风的典型表现。2.1.4及时发现并处理惊厥先兆仔细观察患儿有无双眼凝视,斜视,眨眼等动作,吸吮时面肌颤动,上下肢来回摆动,如某一动作反复出现,应考虑惊厥发作,马上报告医生并积极处理。2.2护理2.2.1惊厥发作时的护理确保呼吸道通畅:有惊厥先兆及惊厥发作时多采用平卧位,头偏向一侧,防误吸引起窒息。及时清除口、鼻腔的分泌物,及时吸痰。氧气吸入:无论患儿有无发绀,有惊厥先兆就应立即给予吸氧,惊厥发作时应提高氧浓度以减轻脑组织缺氧。2.2.2一般护理(1)确保病室清洁,安静,光线柔和,尽量减少一切不必要的刺激,各种操作尽量集中进行,减少或消除惊厥的诱发因素。(2)控制暖箱温度:一般调至32-34,并根据胎龄或及体重具体调节箱温,特别是极低体重儿(1 kg)初生10 d内箱温应调至。(3)加强喂养:供给充足的水分及营养,以满足机体生长发育所需。新生儿特别是早产儿应少量多餐,喂养需耐心仔细,并抱起拍背,头偏向一侧,以防误吸。(4)建立静脉通道:严格控制输液速度,病情严重者应建立静脉双通路。控制静脉输液速度,新生儿一般3-4mlkg-1h-1。(5)如果是高热惊厥患儿应采取降低暖箱温度或敞开箱门,松解襁包。(6)控制惊厥:苯巴比妥钠5-8 mg/kg肌肉注射或静脉注射3;安定02-03 mg/kg静脉推注;6%的水合氯醛每次口服08-1 ml/kg;低钙惊厥时给予10%的葡萄糖酸钙5-10 ml加10%GS 20 ml静脉注射;低血糖者应给予50%GS 10-20ml静脉推注;确诊癫痫者应长期口服鲁米那2年。3 讨论惊厥是新生儿期常见的症状，加强对广大农村产妇的围产期保健，提高基层产科及助产医务人员技术水平，是减少惊厥发生的关键。通过对先兆和临床表现的探讨，有助于我们早期诊断及治疗。轻微型发作是新生儿惊厥的主要表现形式，临床表现为眼球水平位或垂直偏斜、眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作、四肢呈游泳或踏车样运动，某一肢体震颤，以及呼吸暂停等这些表现有时与新生儿正常活动难以区别。临床医生应仔细观察，随时给予处理。总之，了解新生儿惊厥的常见先兆和临床表现，可帮助我们有目的地监测病情变化，随时做相应的检查，及时作出诊断，针对病因治疗。新生儿惊厥危害极大，一旦发生，必须立即采取有效的措施控制惊厥。苯巴比妥能减少脑中葡萄糖消耗，降低脑代谢率，减轻细胞内外水肿，降低颅内压，从而减轻脑损伤，故目前认为是预防和控制新生儿惊厥的首选药物4【参考文献】:1崔洪香.小儿惊厥的紧急处理与护理观察J.护士进修杂志,1991,6(7):352候栓.小儿烧伤败血症合并抽搐的护理J.中华护理杂志,1997;32(2):77-783金汉珍,黄德珉,宫希吉实用新生儿学M.第2版4廖景文.苯巴比妥预防新生儿重度窒息后脑损伤J.新生儿科杂志，2002，17（1）：20-21.致 谢经过近二年的学习，总算要毕业了，心中感慨万分。作为一名本科毕业生，在忙碌工作的同时还要兼顾学业，难免有些力不从心。特别是毕业论文，在许多方面考虑比较仓促。如果没有导师的督促、指导，想要完成这篇论文是难以想象的。在这过程中，我最要感谢的是我的指导老师张坚老师，您为本论文研究方向的选择、论文的撰写、修改给予了指导性建议，为研究方案的确定奠定了基础，并始终密切关注本研究的进展情况.从研究方向的确定到最后论文的撰写成文，无不凝聚着您的心血。在此，谨向辛勤指导我的各位老师表示深深的谢意和致敬。 感谢两年来认真授课的各位老师，是他们的辛勤劳动，使我开阔眼界，掌握新知识，本科的学习，使我受益匪浅，为毕业论文的完成及今后的工作打下扎实的理论基础。 感谢在学习过程中所有帮助和支持我的同学和家人，在你们的悉心陪伴下，我度过了难忘的二年学习生涯。指导教师对毕业论文的评价表论文题目如何处理新生儿惊厥问题的探究指导教师评价 该生能比较全面地完成毕业设计（论文）的任务，方案合理、方法正确，能综合运