子宫内膜异位症诊治进展【ppt】

子宫内膜异位症诊治进展,曲军英福建医科大学附属第一医院2013-7,临床特点,症状 疼痛不孕肿瘤相关问题体征卵巢（巧克力）囊肿腹膜部位限制性炎症性疤痕性粘连性病灶腹膜下浸润病灶其他部位,子宫内膜异位症 AFS 评分,手术在EM治疗中的价值,诊断的金标准恢复或改善解剖，促进功能去除病灶，缓解疼痛暂时阻止病灶进一步发展，减缓病程,大体所见,分型能否更合理？,子宫内膜异位症的姚氏分型,复发问题难题！,通人群中发病率高达1015有不孕或慢性盆腔痛的妇女中其发生率可达30治疗棘手内异症年复发率约为5 20 ，5年累计复发率可高达4O%，术后2年疼痛的复发率可达75%,风险因素年龄？,年龄是内异症复发的保护性因素？Parazzini等 提出3O岁以上患者复发率为2030岁者3倍年龄大于34岁深部浸润型内异症(DIE)患者8年累计复发率明显升高45岁以上子宫内膜异位症患者的临床表现不典型，多合并其他雌激素依赖性疾病，手术治疗后复发率低。,风险因素,既往有EMs手术史、后穹隆结节、左侧盆腔病灶，高评分临床病理类型：卵巢型的175，混合型292 、深部结节型333（3年累计）术后用氯米芬促排卵等也被认为是EMs复发的危险因素,保护性因素,术前和术后产次每增加1次，术后复发的风险将分别降低0649和0763倍，但流产没有保护性术后药物治疗术中用防粘剂减少复发 保守性手术+输卵管结扎降低术后两年复发率（15% VS 30.77%),药物比较,1假孕疗法：用甲羟孕酮治疗6个月后，轻症患者复发率为37 ，重症者为74 。2、丹那唑治疗6个月后3年的复发情况：盆腔疼痛、盆腔触痛、痛经复发率分别为32、8和75%3、内美通疗法：停药后半年复发率为12 17 ，停药3年复发率为324、GnRHa：疗3年后随访观察，得出1年内累计复发率为108 ，2年内为28 ，且重型比轻型更易复发,对疾病本质认识的进步过程,子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病异位内膜生长的雌激素域值50pg/ml强化低雌激素状态可能增加疗效,垂体抑制,GnRHa对雌激素的作用,23.7,82.6,临床效果,对疼痛的效果（给药4周后评价）,明显改善 改善 （不能判定者除外）,242,内诊痛,57,排便痛,119,性交痛,144,腰痛,155,下腹痛,改善率(%) 20 40 60 80 100,例数,症状,72.2,79.8,80.7,76.0,84.7,86.6,89.5,92.1,自觉症状,88.4,术后治疗,应用达菲林1个月末，E2水平lOpgml，比孕三烯酮抑制更完全。因此，达菲林组明显比孕三烯酮组复发率低，复发时间迟。达菲林 组总有效率93.2 % , 其中治愈率41.1%, %; 内美通 组总有效率6 6 %, 其中治愈率33. 3 %, 达那唑组总有效率82.8 % ,术后治疗,术后6个月治疗：未行药物巩固治疗复发率显著高于用药组（26.67%），术后应用亮丙瑞林疗效优于术后应用孕三烯酮（复发率分别为6.25% vs 13.33),GnRH激动剂,至少与丹那唑具有同等的治疗效果副作用小，耐受性比丹那唑好长效剂，每四周给药一次，使用方便，可靠恢复排卵时间：85+/-28d,有利于助孕技术应用,不良反应,低雌激素症状：潮热，性欲下降，多汗，头痛，阴道干燥，乳房变小情绪变化：忧郁，易激动骨质疏松不规则点滴出血过敏两年内仍可能有30%复发！,临床思考,子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病强化低雌激素状态未能达到理想疗效子宫内膜异位症仅仅是雌激素依赖性疾病吗?,我们的研究,异位子宫内膜存在芳香化酶P450过表达异位内膜雌激素代谢酶17-HSD2缺陷异位子宫内膜存在孕激素受体浓度降低及亚型的分布改变导致局部孕激素抵抗和雌激素代谢紊乱- 曲军英，欧湘红福建医科大学学报2007,41(1):53-57- 曲军英，欧湘红 福建医科大学学报2008,42(1):80-83- 曲军英，欧湘红 实用妇产科杂志 2011，27（5）：350-354,抑制局部雌激素产生,芳香化酶抑制剂的应用目前结果：更严重的低雌激素症状,和骨钙丢失临床应用受限期待高组织选择性的芳香化酶抑制剂投入临床,重视炎症性反应,证据： 腹水炎症因子增加 腹膜表面的炎性样渗出 抗炎治疗可能减轻症状,手术和药物是治疗子宫内膜异位症的左右手，但是,“你可能治好了一个不是子宫内膜异