肝功能损害的诊断思路 及护肝药物的临床应用（医疗医学）

肝功能损害的诊断思路 及护肝药物的临床应用（医疗医学） 广水市第一人民医院感染科1医学类2医学类?肝脏的生理功能?肝功能实验室检查内容?肝功能损害的辅助检查?肝功能损害的原因?肝功能损害的临床表现?肝功能损害的诊断思路?护肝药物的临床应用3医学类?肝脏的生理功能4医学类肝脏被称为“人体的综合化工厂”?代谢功能人体中所需的三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢。 ?胆汁生成、排泄每天肝脏制造并排泄出8001000毫升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收?解毒作用人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒5医学类?物质合成功能凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除。 体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用?免疫功能肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，单核-巨噬细胞90在肝脏，其中库普弗细胞和肝窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分?其他功能参与人体血容量、热量的产生和水、电解质的调节等6医学类?肝功能实验室检查内容7医学类?蛋白质代谢功能检查?胆红素代谢检查?胆汁酸代谢检查?血清酶学检查?脂类代谢功能检查8医学类9医学类?肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成量就减少?球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加?因此，在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变?其主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的增多等?因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能10医学类正常参考值?总蛋白60-80g/L?白蛋白40-55g/L?球蛋白20-30g/L?A/G1.5-2.5:111医学类临床意义?血清总蛋白与白蛋白升高?急性失水、肾上腺皮质功能亢进?血清总蛋白与白蛋白降低?肝细胞损害合成减少肝炎、肝硬化、肝癌?总蛋白60g/L,白蛋白25g/L，低蛋白血症?营养不良摄入不足?丢失过多肾病、烧伤、大出血?消耗增加结核、甲亢、恶性肿瘤12医学类?血清总蛋白与白蛋白升高?TP80g/L（高蛋白血症）?A35g/L（高球蛋白血症）?慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病?血清TP降低?生理性减少（e.g.340?mol/L重度黄疸19医学类2.判断黄疸的类型STB340-510ummol/L阻塞性黄疸170-265ummol/L不完全梗阻为17-200ummol/L肝细胞性黄疸85ummol/L溶血性黄疸20医学类3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型?STB和非结合胆红素增高为溶血性黄疸?STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸?STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸21医学类血清胆红素（?mol/l)尿液检查结合型非结合型结合型/非结合型尿胆原胆红素正常00-6.81.7-10.220%正常阴性溶血性轻度升高明显升高35%多中度升高阳性胆汁淤积性明显升高轻度升高60%降低强阳性正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果肝功能实验室检查内容22医学类23医学类?正常值0-10mmol/L（循环酶法）?临床意义反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害）?急慢性肝炎早于ALT升高，迟于ALT恢复，TBA异常不一定伴胆红素升高，?肝硬化、肝癌明显升高?肝内、肝外的胆管梗阻?门脉分流?进食后一过性增高肝功能实验室检查内容24医学类25医学类?肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高1.肝脏疾病时酶活力改变的机制?酶合成异常?肝细胞释放增加2.分类?反映肝细胞病变和坏死的酶?反映肝、胆淤滞的酶?反映肝纤维化的酶?反映肝细胞合成功能的酶26医学类?谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT）为最敏感的肝细胞检测指标之一?天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST）参考值?ALT10-40U/L AST10-40U/L27医学类临床意义病毒性肝炎?急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%，ALT500-1000U/L AST ?慢性肝炎ALT持续异常、反复28医学类临床意义肝硬化、肝癌AST、ALT轻度上升或正常，以以ASTALT居多非病毒性肝炎脂肪肝、药物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症肝内外胆汁淤积转氨酶活性正常或轻度升高一些药物或毒物所致升高氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒29医学类胆碱酯酶（AChE)?参考值130-310U/L?临床意义肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时，AChE活力降低30医学类碱性磷酸酶（ALP）的测定?概述血清ALP大部分肝脏和骨骼?参考值成人10-110IU/L；1-12岁500U/L31医学类临床意义11.80的阻塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高，ALT无明显增高2.肝细胞性黄疸转氨酶明显升高，但但ALP正常或升高3.骨骼疾病:骨折恢复期、或骨细胞瘤时，纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、ALP升高4.妊娠后期可见ALP升高5.生理性升高生长期的儿童和青少年32医学类-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测?原理GGT分布在胆管或胆道系统?参考值50U/L?临床意义?急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高?肝癌90显著升高?阻塞性黄疸胆道阻塞、胆管炎明显升高，幅度大于转氨酶、ALP?酒精性肝病、药肝、脂肪肝等明显或中度以上升高，ALT和AST轻度升高33医学类34医学类参考值?5.17mmol/L临床意义?降低肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少，如肝硬化、肝衰竭?升高胆汁淤积35医学类参考值?0.56-1.7mmol/L临床意义?增高脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、高脂血症等?降低严重肝衰、甲状腺功能减退等36医学类?一般通过HDL-C亚型含量间接反映HDL水平参考值?0.94-2.0mmol/L临床意义?HDL-C对诊断冠心病有重要价值（HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病的发生呈负相关?肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低37医学类?LDL是血清中携带胆固醇的主要颗粒?LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化参考值?2.07-3.12mmol/L临床意义?LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关38医学类?Apo-A1是HDL的主要载脂蛋白成分（90%）?Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用参考值?1.42?0.17g/L（男）1.45?0.14g/L（女）临床意义?Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关39医学类?Apo-B是LDL的主要载脂蛋白（98%）?是动脉粥样硬化的风险指标参考值?1.01?0.21g/L（男）1.07?0.23g/L（女）临床意义?Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关?胆汁淤积也可使血清Apo-B升高40医学类肝功能实验室检查总结肝功能实验室检查内容41医学类?肝功能总结 （11）?反映肝细胞有无受损及严重程度的指标谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）?反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）、胆固醇（CHOL）肝功能实验室检查内容42医学类?肝功能总结 （22）?反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）、血氨（NH3）?反映胆汁淤积的指标碱性磷酸酶（ALP）、r r谷氨酸转肽酶（GGT）肝功能实验室检查内容43医学类?肝功能总结 （33）?反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标型前胶原氨基肽（PP）、型胶原（/PC）、层黏蛋白（LN）、透明质酸（HA）?肝细胞异常增生的检测甲胎蛋白（AFP）肝功能实验室检查内容44医学类?肝功能损害的辅助检查45医学类?病原学检查?影像学检查?内镜检查?肝脏活组织检查?肝功能损害的辅助检查46医学类?肝炎病原学检查病毒标记物（乙肝两对半、HBV DNA定量、甲肝或戊肝抗体、HCV RNA定量等），细菌培养，大便找肝吸虫卵?肝功能损害的辅助检查47医学类方法ELISA检测HAV-IgM临床意义HAV-IgM在亚临床期即已出现，在感染后3个月仍维持在较高水平，因此，甲型肝炎的早期诊断依据48医学类方法ELISA检测项目?HBsAg?HBsAb?HBcAb?HBeAg?HBeAb?HBc-IgM前五项称为“乙肝两对半”；六项称为“乙肝三对”49医学类?HBsAg是诊断HBV感染的最常用指标；传染性标志之一?HBsAb为中和抗体，有清除HBV和防止再感染的作用，出现于乙肝恢复期，提示感染终止；注射疫苗后，可呈阳性?HBeAg是HBV的核心部位，阳性结果是具有传染性的标志?HBeAb急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎；HBeAg与HBeAb均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌?HBcAb主要反映的是HbcAb IgG，是感染HBV后最早出现的标志性抗体，所有个体都会产生，是乙肝流行病学调查的良好指标，其检出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标?HBc-IgM是窗口期唯一能测出的HBV标志物，既是乙型肝炎近期感染指标，也是HBV在体内持续复制的指标，并提示病人血液有传染性50医学类乙肝大三阳?肝功异常的慢性肝炎病人?肝功正常的慢性表面抗原携带者?大三阳反映了机体中病毒在不断复制繁殖，而届时肝脏受损害通常较轻，有相当一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可长期或终身和机体“和平共处”，如此我们称为“病毒携带者”，即机体长期携带了乙肝病毒，而肝脏损害较轻，可以生活到50-70岁以上，没有明显症状，并不一定因肝脏疾病病故，他们主要起着传染源的作用。 大三阳转成小三阳?对大部分的乙型肝炎病人（变异株感染除外）来说象征着病毒被基本清除，或者说基本自愈，将来不会再有肝炎活动?肝功能损害的辅助检查?HBsAg+?HBsAb?HBcAb+?HBeAg+?HBeAb+51医学类1.丙肝病毒抗体抗HCV抗HCV在感染发病后后2-6个月阳性，是诊断丙型肝炎的主要指标。 2.HCV-RNA是丙肝病原学诊断依据。 阳性可确诊。 52医学类方法ELISA检测HEV-IgM临床意义HAV-IgM是确诊急性戊型肝炎的指标。 53医学类?影像学检查肝脏B B超，CT，MRI，MRCP、血管造影、胆管造影?肝功能损害的辅助检查54医学类?内镜检查胃镜（食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病），超声内镜（门脉系统有否栓塞），腹腔镜?肝脏活组织检查协助诊断和治疗如慢性肝炎的分期、分级的评估，肝内占位病变的性质注意适应证、禁忌证?肝功能损害的辅助检查55医学类?肝功能损害的原因56医学类常见的导致肝脏损害的原因有?感染?药物性肝病?酒精性肝病?自身免疫性肝病?非酒精性脂肪性肝病?其他原因?肝功能损害的原因57医学类感染我国最常见，排第一病种?病毒最常见，我国是病毒性肝炎大国，包括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒；CMV(巨细胞)病毒?细菌感染大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等?寄生虫血吸虫、肝吸虫、疟疾等?其他病原体阿米巴、真菌?肝功能损害的原因58医学类?近几年越来越受到重视?使用的药物品种越来越多，医生和病人对药物的依赖也越来越重，尤其是滥用药物的问题越趋严重?在这种背景下，药物性肝损害的比例不断上升治病致病?肝功能损害的原因59医学类?欧美国家的报道在急性肝衰竭患者中，药物性肝病的比例占1540?常见的药物如化疗药、抗结核药、抗免疫排斥药、中草药等?要做到及早发现，尽早治疗，更主张在可预测的情况下给予预防性的护肝药物?肝功能损害的原因60医学类?酒精性肝病?据估计，有世界上约有1500万2000万人酗酒，其中10%20有不同程度的酒精性肝病?西方国家十分常见，随着我国国民经济的发展，近年来酒精性肝病的发病及死亡情况在我国呈迅速增长趋势，成为第二大肝病病种?酒精对肝脏的损害后果包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化?肝功能损害的原因61医学类?自身免疫性肝病?包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）?基本的发病机制为对自身抗原耐受被打破，激发自身免疫反应，导致组织损伤?中其中AIH全世界范围发病率为（1320）/10万，以青少年女性多见?肝功能损害的原因62医学类?非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）?包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化?通常合并肥胖症和（或）22型糖尿病、高脂血症?西欧、美国、日本普通人群NAFLD患病率为1024，其中肥胖症患者NAFLD患病率高达57.5574?我国发达地区NAFLD的患病率可能与西方国家相似?肝功能损害的原因63医学类?其他原因原发和继发的肝脏肿瘤心功能不全导致肝脏淤血某些先天性肝脏疾病肝豆状核变性静脉高价营养等都可以造成不同程度的肝损害?肝功能损害的原因64医学类?肝功能损害的临床表现65医学类?病史?症状?体征66医学类?病史?职业、出生地、长住地?使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒物接触史?既往手术史、静脉药瘾史、输血史、共用注射器、剃须刀史，接受纹身、针灸或血液透析史?是否接触急性肝炎患者或病毒携带者，是否曾到过甲型和戊型肝炎流行地区旅游和居住?有无食生鱼、火锅或烧烤史?有无肝脏及胆道疾病的家族史?肝功能损害的临床表现67医学类?症状 （1）?与原发病相关的症状发热、寒战、关节痛、皮疹、腹痛?消化功能障碍食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹泻?胆红素代谢异常黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色改变?热量不足疲倦乏力、体重减轻?肝功能损害的临床表现68医学类?症状 （22）?白蛋白合成障碍浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水）?维生素类代谢障碍夜盲、皮肤出血?凝血因子合成障碍牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、月经过多等出血倾向?激素代谢异常性欲减退、月经失调?肝性脑病精神改变、性格异常?肝功能损害的临床表现69医学类?体征肝脏检查 （11）?叩诊沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界限在女性为992cm，男性为112cm?肝浊音界突然减少可见于大量肝坏死、横结肠腔积气?触诊肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规则、有无结节及压痛等?叩击痛与触痛提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎?肝功能损害的临床表现70医学类?体征肝脏检查 （22）?轻度肝肿大病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、胆管结石和肝外胆道感染?肝缘变钝、变厚肝内浸润性、充血性或肿瘤性病变?肝左叶肿大肝脏血吸虫病?肝脏明显增大，右肋缘下10cm原发性或继发性肝癌、淋巴瘤、酒精性肝病、严重充血性心力衰竭、肝浸润性病变、慢性粒细胞白血病?肝功能损害的临床表现71医学类?体征?脾脏检查正常人脾脏扪不到脾脏增大协助以下疾病的诊断分析门脉高压（肝硬化或其它原因），慢性血吸虫病，感染，白血病，淋巴瘤?皮肤粘膜改变黄疸、血管蜘蛛痣、肝掌、黄疣、皮下淤点和淤斑、皮肤色泽（黝黑）、皮肤搔痕?肝功能损害的临床表现72医学类?体征?腹部检查注意腹部有无膨隆，腹壁皮肤的侧支循环及血流方向，手术疤痕，腹部有无叩痛和肿块腹水的检查脐疝、移动性浊音?肝臭?其他男性乳房发育，掌挛缩等?神经精神改变定向力计算力、扑翼样震颤?肝功能损害的临床表现73医学类?肝功能损害的诊断思路74医学类?肝功能异常的四步检查法来明确病因(新加坡国立大学医院Seng GeeLim教授)第一步:着眼一些简单的情况，例如特殊的病史。 因为我们无法通过实验室检查来判断患者是否服用草药或者其他药物，而这是导致肝功能异常的可能原因。 所以，我们首先需要患者提供相应的病史。 ?肝功能损害的诊断思路75医学类第二步着眼于环境和潜在的原因。 在判断病因时，我们一定要把患者当作一个整体，注意可能导致肝功能异常的其他病因，例如心脏问题、呼吸系统疾病和肿瘤。 英国的一项研究显示，90%的肝功能异常病例不是肝脏本身的问题，而是另有其他病因。 例如患者刚刚做过手术，那么肝功能异常就有可能是因为手术引起的。 如果患者存在发热，那就可能是感染引发的肝功能异常。 感染的部位并不一定与肝脏相关，但是当患者存在严重感染的情况下，就可致肝功能异常。 ?肝功能损害的诊断思路76医学类?第三步:看具体的发病机制，肝炎还是胆汁淤积,医生需要利用专业知识来确定病因。 病毒学指标.肝脏损伤的程度.中毒性肝炎和自身免疫性肝炎。 脂肪肝和酒精肝.当AST/ALT大于22时，酒精是一种可能的病因，但非唯一病因，因为肝硬化有时也会出现类似的表现。 ?第四步:确定能否得出答案，如果有必要可进行肝脏穿刺检查。 ?肝功能损害的诊断思路77医学类肝功能检测数据异常可由许多病因所致，病毒性肝炎是其中之一。 临床发现肝功能异常，需要鉴别诊断，常见病因如下?肝功能损害的诊断思路78医学类 一、病毒性肝炎目前确定的共有甲、乙、丙、丁、戊55型。 最近还发现庚型，已型，TTV等肝炎病毒。 不洁饮食史，发热、寒战、肌肉疼痛，随后出现黄疸、转氨酶升高，肝区叩痛急性病毒性肝炎？进一步检查病毒标记物?肝功能损害的诊断思路79医学类 二、其他感染性肝病 11、由病毒所致EB病毒，巨细胞病毒，流出热等。 22、由细菌所致伤寒、败血症、中毒性休克、肝结核等。 33、其他致病原血吸虫、阿米巴、梅毒等。 ?肝功能损害的诊断思路80医学类 三、中毒性肝病 11、药物性肝损常见抗结核药、抗肿瘤药、抗真菌药等用药后或用药过程中出现黄疸、转氨酶升高，伴发热、皮疹等过敏表现药物性肝病？停用可疑药物?肝功能损害的诊断思路81医学类 三、中毒性肝病 22、酒精性肝病酒精直接损害肝脏所致。 长期大量饮酒史，男性乳房发育，AST、GGT升高为主酒精性肝病? 33、农药、化工原料、铅等重金属所致肝脏损害。 ?肝功能损害的诊断思路82医学类 四、代谢性肝病 11、常见病脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久积聚所致。 22、非常见病Reye氏综合征、肝淀粉样变性、肝豆状核变性、肝性卟啉病等。 ?肝功能损害的诊断思路83医学类 五、免疫性肝病免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎。 青中年女性，有月经异常，关节炎，胆红素、转氨酶升高，伴高丙种球蛋白血症自身免疫性肝炎？进一步检查自身抗体及除外乙肝感染?肝功能损害的诊断思路84医学类 六、妊娠期肝病妊娠肝内胆汁瘀积症、妊娠急性脂肪肝。 ?肝功能损害的诊断思路85医学类 七、胆道感染、胆石症、先天性胆道异常 八、肝、胆、胰系统肿瘤黄疸、体重减轻大于5kg提示肝、胆、胰恶性肿瘤？肿瘤标志物、影像学检查?肝功能损害的诊断思路86医学类?然而临床上患者常常出现多个疾病重叠乙肝药物性肝病？乙肝酒精肝脂肪肝？乙肝丙肝？?肝病的诊断应根据?病史?临床表现?辅助检查作出综合分析和判断?肝功能损害的诊断思路87医学类?患者，男性，47岁，已婚，个体经商?77天前无诱因下出现乏力异常，四肢酸软，纳差、厌油腻，上腹饱胀，尿黄，如浓茶样，尿量如常，病初22天自感发热，测体温38.2。 ?检神志清，皮肤巩膜黄染，无感染灶及出血点，腹软，心肺无殊，肝肋下刚及，质充实，脾未及。 ?肝功能ALT/AST1871/1236u/L，A/G:45.8/28.5g/L，BIL/DBIL:52.3/33.1mmol/L；血常规WBC6.3*109，N48%，PLT200*109?肝功能损害的诊断思路88医学类二特点11消化道症状纳差、腹胀、厌油腻22发热两天33黄疸；肝肋下刚及，质充实44血象正常，肝功能异常?肝功能损害的诊断思路89医学类?患者，女性，35岁，已婚，农民?22天前食后感上腹胀，难忍，伴恶心呕吐，继之出现畏寒、发热，T39.5-40，经当地医院抗炎处理后好转。 24小时前出现皮肤巩膜黄染，尿黄，如浓茶样，尿量如常。 ?检皮肤巩膜明显黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下刚及，质软，肝区叩击痛，脾未及。 ?肝功能ALT/AST:540/468u/L，ALP852u/L，GGT1050u/L，A/G:48/32g/L，BIL/DBIL:268/214mmol/L；血常规WBC1.9*109，N85%。 ?肝功能损害的诊断思路90医学类二特点11消化道症状恶心、呕吐、腹胀22寒战高热33黄疸、剑突下压痛44血象升高，肝功能异常?肝功能损害的诊断思路91医学类?护肝药物的临床应用92医学类综合治疗?一般治疗包括基础、支持和心理治疗?病因治疗抗病毒治疗，戒酒，停用有关药物和可疑药物，免疫调节?护肝药物的应用?人工肝?并发症的防治感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征?介入或外科治疗动脉栓塞、肝移植?护肝药物的临床应用93医学类?目前尚无特效的治疗药物，许多病人都是经综合措施治疗康复的?除非经双盲、对照、随机和多中心的研究鉴定，不宜过于强调某一药物的疗效?加强对现有药物的认识，合理用药，则可在一定程度上提高疗效94医学类?缓解炎症?抗氧化、解毒?降酶?细胞膜保护作用?退黄?改善肝脏微循环，促胆汁分泌?改善肝细胞代谢?促进肝细胞再生?抗纤维化目前大多数护肝药物都同时具有多种作用，常见的作用包括95医学类?缓解炎症药物?激素目前不主张使用激素，适用于慢肝伴明显自身免疫表现者，淤胆型肝炎?甘草酸包括甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥类固醇样作用?护肝药物的临床应用96医学类?抗氧化、解毒药物?还原型谷胱甘肽、硫普罗宁都含有巯基，有清除自由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒物质的毒性等作用?葡醛内酯肝泰乐?乙酰半胱氨酸为乙酰氨基酚过量中毒的针对性解药?护肝药物的临床应用97医学类?降酶药物?联苯双酯对ALT有较好的降酶效果，80%病人服药后可于11月内降至正常；但停药后易反跳，常需待ALT正常35月后才渐减药?五酯片有较好的降酶效果，停药后易反跳?水飞蓟素从水飞蓟的种子提取的化合物对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，可抑制血清ALT、AST升高，同时有促进胆汁分泌、降低血清总胆固醇及肝脏脂质的含量?护肝药物的临床应用98医学类