开展我国社区卫生服务信息标准化研究的基本思路

开展我国社区卫生服务信息标准化研究的基本思路 社区卫生服务是我国卫生事业的重要组成部分，社区卫生服务体系是公共卫生服务体系和医疗服务体系的网底，社区卫生信息系统是社区卫生服务建设的重要组成部分，是社区卫生服务与医疗服务、疾病预防控制、公共卫生等业务领域的重要连接渠道，也是实现全国卫生信息化发展规划纲要(xx-xx年)中“人人享有卫生保健”目标的重要环节。 社区卫生服务信息标准化研究是社区信息服务系统建立和发展的重要依据。 近年来，国家一直大力加强社区卫生信息化建设，但由于缺乏统一的数据标准和信息规范，导致社区卫生信息无法交流与共享，形成大量“信息孤岛”，成为科学化管理信息的最大阻碍1。 1国内外社区卫生信息标准化的发展及现状1.1国外社区卫生信息标准化发展英国的国家卫生保健制度(NHS)是全民医疗制度。 1999年4月英国国家卫生局成立了卫生信息管理机构，其中信息标准委员会负责制定相关临床数据标准、技术标准及管理信息标准。 xx年10月出版了NHS数据字典&数据手册1.2，为实现NHS系统内的信息共享、交换和利用提供保障。 1996年荷兰已有超过90%的全科医生在其实践活动中使用信息系统。 荷兰全球医生协会建立了系统的参考模型和试验程序，作为社区医疗信息系统开发的指南，其信息系统的功能模块包括基本模块、医疗模块、药物模块、计划模块、财务模块、数据交换模块、研究模块2。 澳大利亚一直致力于研究数据元标准化，其国家卫生数据字典已更新至第12版。 1.2我国社区卫生服务信息标准化发展1.2.1我国社区卫生信息化中存在的问题。 近年来，随着对我国社区卫生信息化标准的研究不断深入，发现了一些阻碍信息标准化建设的困难和问题。 缺乏统一的社区卫生信息标准体系。 目前国内大多数社区各有一套信息系统，但只是孤立的资源，不能形成区域内信息共享与反馈，即无法实现社区卫生服务信息系统间及与医院信息系统、公共卫生系统之间的信息资源共享3。 以武汉市社区信息化建设为例，目前武汉市中心城区有94个社区服务中心和362个社区卫生服务站，分别配置并运用武汉市社区卫生服务管理信息系统、妇幼保健系统管理软件、免疫接种管理软件和疫情直报系统等多个信息管理系统。 由于缺乏统一的标准体系和规范，无法实现系统间信息的互通互达，各信息资源的综合利用程度低，造成区域内信息价值流失。 各地社区卫生服务业务模式具有差异性。 相对于医院信息化的开发和发展，我国社区卫生信息化是在社区卫生服务业务模式尚未成熟和统一时，就开始了信息标准化的研究。 医院信息化建设由于业务流程及管理等发展成熟，可提供明确的业务需求，有利于医院信息基本数据集的研究。 而各地社区卫生服务机构的业务模式因地域和建设模式的差异等，并未完全统一，业务范畴也不尽相同，很大程度上阻碍了社区卫生信息标准化建设的推进4。 社区卫生服务信息具有复杂性。 社区卫生工作的多样性决定了社区卫生服务中产生的信息数量多且复杂，如果没有统一规划，会导致信息系统多头开发，数据重复采集，多次录入，数据冗余和数据不一致等。 1.2.2我国社区卫生服务信息标准化现况。 xx年卫生部印发的全国卫生信息化发展规划纲要(xx-xx年),将“统一标准”作为医疗卫生信息化建设的基本原则。 自xx年底起，卫生部先后启动国家卫生信息标准基础框架研究、医院信息基本数据集标准研究、公共卫生信息分类框架和基本数据集标准研究、社区卫生服务功能规范和基本数据集标准研究4个卫生信息标准的基础性研究。 现已经基本完成了中国医院信开展我国社区卫生服务信息标准化研究的基本思路周曦李孜金新政1华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北武汉4300302重庆工商大学政治与社会发展学院，重庆400067R197.1ADOI.10.3870/YXYSH.xx.12.014医Medicine andSociety学与社会第21卷第12期xx年12月Vol.21No.12Dec.xx通讯作者李孜36息基本数据集标准1.0版、中国公共卫生信息分类与基本数据集（第一版）和社区卫生信息基本数据集等。 xx年卫生部开发了“标准化个人、家庭和社区健康档案”、“社区卫生服务信息系统基本数据集标准”等相关信息标准，标志着我国社区卫生信息标准化研究拉开了序幕。 另外，数据分类与交换标准目前采取与国际标准接轨的方式。 xx年开始，我国正式应用世界卫生组织(WHO)制定的疾病诊断国际分类代码(ICD)开展死因统计和疾病统计，推出ICD-10中文版，并根据我国医疗实情，在ICD-9的基础上，建立了中国疾病分类（CCD），形成了国家标准GB/T14396。 而数据交换标准则主要采用国外标准通用的HL-7（Healthcare Level7）5。 2建立社区卫生服务信息标准的意义我国社区卫生服务属于基层卫生服务，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，由此产生的社区卫生服务信息是我国人群健康信息的重要。 据卫生部公布的数据，截至xx年底，我国共建立社区卫生服务中心6340个，社区卫生服务站xx2个，社区卫生服务中心（站）诊疗人次达到2.26亿人次。 社区卫生机构数量的不断增加和社区卫生业务活动的多样性，使得社区卫生信息快速、多量增加。 研究并建立我国社区卫生信息标准，将有助于监控社区卫生服务状态，为实施公共卫生管理和制定卫生政策提供依据；有助于社区卫生服务信息的交流与共享，提高社区卫生信息系统的运作效率；有助于社区卫生服务质量的提高，促进今后社区卫生服务工作的规范化和科学化。 3我国社区卫生信息标准化研究思路根据我国现有社区卫生信息标准化建设的进展情况，借鉴国外卫生信息化研究的经验，总结出我国社区卫生服务信息化标准研究的基本思路。 3.1我国社区卫生信息标准化主要研究内容与方法3.1.1社区卫生服务信息需求分析。 社区卫生服务内容概括为预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导的“六位一体”业务，也包括实现建立居民“电子健康档案”等。 xx年卫生部对于城市社区卫生服务基本工作内容做了相对界定，但由于各地对社区卫生服务的理解、卫生服务体系结构及居民需求等方面的差异，实际开展的社区卫生服务内涵各有不同。 因此有必要规范一个符合各地目前社区实际需求且具有一定共性和前瞻性的社区卫生服务内涵和信息系统需求，作为开展社区卫生信息标准研究的重要基础。 按社区卫生服务内涵，可将社区卫生服务信息系统分为业务系统、管理系统及决策支持系统等层次，因此，需求分析时可分别抽取几个省或市的一定数量的社区卫生服务站（中心）作为调查对象，采用问卷调查、现场调研（主要调研社区现有信息系统的功能实现情况）与专家访谈等方法，获取社区卫生服务业务活动、管理活动及卫生决策活动等层次的信息需求，并为获取表示社区各层次卫生活动信息的基本元素社区卫生数据元奠定基础。 3.1.2社区卫生服务数据元的归类。 参照国家社区卫生服务内涵和以上需求调查，社区卫生数据元可大致归纳为3个集合。 业务数据元，主要是指社区卫生服务中各项业务活动相关信息的数据元素，如医疗、疾病控制、妇幼保健、社区康复、健康教育和计划生育等。 管理数据元，主要是指在社区中产生并与需要与相关部门进行交换与共享的数据元，如社区卫生活动与疾病控制中心、卫生行政管理、卫生监督等管理活动相关的数据元素。 决策数据元，指社区并与卫生政策研究和政策制定工作相关的数据元素。 3.1.3建立社区卫生信息系统的数据模型。 社区卫生服务信息是一个复杂的信息系统，需结合社区卫生服务“六位一体”的功能需求与管理需求，通过研究社区卫生信息业务标准化和管理标准化建立数据模型。 业务标准化主要从社区卫生业务服务角度，将医疗服务、疾病控制、妇幼保健、健康教育、康复与计划生育等业务服务功能与人、财、物、信息等基础支撑功能结合起来进行分析，按照模型分类方法，理顺各功能之间的关系和边界，从社区卫生服务流程、服务内容、服务质量、服务价格、服务环境、服务效果等方面对社区卫生服务功能进行建模分类并规范各子模块的数据。 管理标准化主要针对社区卫生服务信息需求分析，运用面向对象的分析技术和分析工具，从管理层（针对各部门管理决策者）、业务层（针对各部门业务人员）、用户层（针对建立社区健康档案的居民）3层面对社区卫生信息系统的人员管理、财务管理、软件管理、硬件管理、网络管理、数据管理、安全管理等进行研究，为标准的发布、实施、修改以及在各层面的应用建立合理的组织流程（如图1所示）。 3.1.4建立社区卫生信息基本数据集。 社区卫生信息数据主要3方面正在使用的社区卫生服务信息系统；社区卫生服务业务统计报表及业务活动规范；与社区卫生服务相关的其他部门的信息系统，如妇幼保健系统、计划生育信息系统、医院信息系统等。 原始数据项采集应该注重对以上各个方面数据的完整性和科学性收集。 建立社区卫生信息基本数据集，关键需要研究如何从业务模型内的各种业务信息实体中抽象并提取出数据元。 建议在社区卫生服务功能建模分类的基础上，采用自下而上的数据元提取方法，从目前已有的社区周曦等开展我国社区卫生服务信息标准化研究的基本思路37信息系统出发，对数据模型、数据流程图、数据库及接口规范中抽取数据元，并应用标准模块收集、筛选、重排，找出共性，在共性的基础上定义、分类、和提交数据元。 3.1.5建立社区卫生信息基本数据集元数据标准。 数据标准化是一种按照预定规程对共享信息数据实施规范化管理的过程。 元数据是对基本数据元的描述，社区卫生信息系统各数据集中元数据定义内容包括标识类属性，含版本、管理机构、中文简称、英文名称、英文缩写等；定义类属性，定义及数据；关系类属性，包括域名、系统、依据、相关数据参照、关系类型等；表示类属性，含表示类别、表示形式、数据元值的数据类型、长度、格式等；管理类属性，含主管机构、注册状态、提交机构、安全等级等。 规范数据元素及元数据的管理，可有效实现用户跨区域、跨系统和跨环境的数据共享。 3.1.6社区卫生信息标准化体系的试用。 社区卫生信息基本数据集著录后，需要组织有关专家对其内容进行审核，特别是有关概念、英文名称以及值域等关键数据元属性的描述和定义。 同时，社区卫生服务基本数据集标准建立后，应对社区卫生服务信息标准模型在社区各级服务机构之间，社区同各类卫生行政管理部门之间，社区同各类医院、计生部门、妇幼保健机构之间，社区同医疗保险系统之间的有效关联进行验证，以不断修改及完善社区卫生信息化标准。 3.2社区卫生信息标准化建设的阶段性目标随着我国卫生信息化建设的进一步发展，以xx年国家卫生部印发的全国卫生信息化发展规划纲要(xx-xx年)为依据，社区卫生信息标准化建设需达到如下阶段性目标建立并制定社区卫生信息系统基本功能规范；构建社区卫生信息数据模型；建立社区卫生信息数据集标准和规范；建立标准化社区卫生信息系统的基础平台；逐步实现社区卫生信息的多向流动和有效利用；为公共卫生管理与政策制定提供数据等。 参考文献1王伟,牟冬梅,曹锦丹,等.基于Inter的社区卫生信息系统标准化建设研究J.医学与社会，xx,18 (4):55-57.2J.H.Van Bemmel,M.A.Musen.