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文档简介

门诊膝关节查体必知形态检查：1、 股四头肌有无萎缩、膝关节有无肿胀；2、 股骨内外髁一侧肿胀伴浅静脉怒张，提示肿瘤可能；3、 皮肤有无色斑、瘢痕、窦道、发热等也需注意。功能检查：屈膝：即小腿后部与股后部相贴，约为120-150度；伸膝：在站立位较清楚，一般可伸至0度。有的可有过伸状态，约为5-10度；旋转：当膝关节屈曲时，可有轻微的内旋和外旋运动，各约10度左右。疼痛检查：膝关节表面软组织较少，压痛点的位置往往就是病灶的位置。特殊检查：浮髌试验：正常膝关节积液约5ml,当积液量大于50ml为阳性。髌骨摩擦实验（Soto-holl征）：患者仰卧伸膝，检查者一手按压髌骨使其在股骨髌关节面上上下活动，出现摩擦音或疼痛为阳性，见于髌骨软化。McMurray试验：患者极度屈膝，伸膝过程中，当小腿内收外旋时有弹响或合并疼痛，内侧半月板病变；反之外侧半月板损伤。伸直受限征（Helfet征）：膝关节半月板损伤有绞锁时关节不能完全伸直，伸直后胫骨粗隆不旋转，而维持在髌骨中线上。局部压痛（McGregor征）：内侧半月板损伤时，内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。重力试验：盘状半月板与侧副韧带，健侧卧位，患膝外展，自动伸屈膝，膝内有响声或疼痛加剧，内侧半月板病变；膝外侧痛，外侧副韧带损伤，若膝内疼痛减轻，病变在外侧半月板，膝内侧疼痛减轻，可能内侧副韧带损伤。伸膝试验（Pisani征）：外侧关节间隙包快，伸膝时消失，屈膝时出现，外侧半月板囊肿。指压试验（Fimbrill-Fisher征）：指尖置于内侧副韧带前方关节间隙，屈膝，旋转小腿数次，或同时伸膝，若内侧半月板损伤，指下物体移动伴随疼痛及摩擦音；外侧半月板同上。研磨试验（Apley征）：俯卧位，膝关节屈曲至90，检查者将消退用力下压，并且做内旋和外旋运动，是胫骨和股骨关节面发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示内侧半月板损伤。此后将小腿上体，并且做内旋和外旋运动，若外旋时产生疼痛，提示内侧副韧带损伤。侧位运动试验（Bochler征）：在膝关节完全伸直位与屈曲20-30位置下做被动膝内翻和外翻动作，并与对侧比较。外翻疼痛提示MCL损伤，反之提示LCL损伤。抽屉试验：（1）前抽屉实验：用于前交叉韧带的检查。患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。（2）后抽屉实验：用于后交叉韧带的检查。仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。胫骨后掉征：仰卧位屈髋、屈膝90度，胫骨近端因重力作用而向后下移位，提示后交叉韧带损伤。过伸试验（Jones试验）：患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现疼痛者可能是半
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