心脏标志物在临床上的联合应用数值ppt课件

心脏标志物在临床上的联合应用 目录 心血管疾病简介 心脏标志物在临床上应用 产品信息 心血管疾病是当前严重威胁人类健康的重大疾病 根据卫生部统计资料 在中国城市人口中 冠心病死亡率为78 10万 占所有死亡人群的1 6 ACS死亡率北京地区MONICA研究发现 ACS病死率为63 7 医院内病死率为39 3 发病后1h内猝死者占死亡人数的1 3 发病后24h内死亡占总死亡的75 2 2000和2001期间 上海市住院期间死亡率为15 2 美国AMI患者90万 年 其中22 5万人死亡 至少50 死于症状发作后1h内和到达急诊科之前 心血管疾病成为人类的头号杀手 准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键 临床症状 心电图 X胸片及心血管造影等 心脏标志物 心血管疾病诊断 及时 准确 方便 高特异性 高敏感性 在急诊检测TAT不能达到 60min的要求时 应考虑采用POCT方式 以满足临床对检测速度的要求 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议 对疑为ACS或其他原因引起的心肌损伤患者进行心脏标志物的检测 即时检验 POCT 应作为首选 心脏标志物即时检测 POCT 专家共识 心血管疾病 早预防 早发现 早诊治 美国临床生化研究院 NACB 要求 实验室进行心脏标志物检测 TAT应该 1小时 最好30分钟或更短时间 进行心脏标志物的检测时 即时检验 POCT 应作为首选 心脏标志物即时检测 POCT 专家共识 目录 心血管疾病简介 心脏标志物在临床上应用 产品信息 心脏标志物 心肌损伤标志物 心梗 心功能不全标志物 心衰 肌钙蛋白I cTnI 肌红蛋白 Myo 肌酸激酶同工酶 CK MB N末端B型钠尿肽原 NT proBNP 心脏型脂肪酸结合蛋白 H FABP 心肌肌钙蛋白 超敏肌钙蛋白开启心肌梗死早期诊断新纪元 2012年 欧洲心脏病学会 ESC 美国心脏病学会 ACC 美国心脏协会 AHA 以及世界心脏联盟 WHF 更新的 心肌梗死通用定义 第三版 当cTn浓度高于健康人群参考范围上限的第99百分位值 此时的不精密度 以CV表示 应 10 且临床上具有心肌缺血表现 或者有ECG的特征性改变时 即可诊断为心肌梗死 这意味着cTn已成为诊断ACS的首选生物标志物 心肌肌钙蛋白 cTn 作为生物标志物 以其明显优于早期标志物如肌红蛋白 CK MB 肌酸激酶MB同工酶 等的灵敏性和特异性 成为目前诊断心肌梗死 MI 和对急性冠脉综合症 ACS 危险分层的主要依据之一 高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识 中华心血管病杂志 2012年10月 心脏标志物的临床应用急性冠脉综合症 ACS 临床上NSTEMI与UA常常难以诊断区分 急性冠脉综合症 ACS 急性心肌梗死 AMI 不稳定性心绞痛 UA ST段抬高心肌梗死 STEMI 非ST段抬高心肌梗死 NSIEMI cTnI 肌钙蛋白的应用 心肌肌钙蛋白 临床参考值 正常范围值 0 0 3ng ml 0 3ng ml提示有心肌梗死风险 肌酸激酶同工酶MB CK MB 肌酸激酶同工酶MB临床参考值 正常范围值 0 5ng ml 5ng ml提示有心肌梗死风险 肌红蛋白 Myo 肌红蛋白 Myo 临床参考值 正常范围值 0 58ng ml 58ng ml提示有心肌梗死风险 心肌损伤三指标优劣势比较 心肌损伤标志物的联合检测 三项指标联合检测 心肌损伤三项联检优势 检测具有更好的灵敏度 更高的特异性 检测结果更精确 从而真正达到早期诊断 早期治疗 减少漏诊以及早期对患者进行危险分层 特异性最高 心肌肌钙蛋白 灵敏度最高 肌红蛋白 准确性最高 三项联检 三项联合检测的临床应用 心肌三联检快速心梗诊断流程 胸痛 呼吸困难 入院后即刻抽血检测 cTnI 心肌肌钙蛋白 Myo 肌红蛋白 CK MB 肌酸激酶同工酶 单位ng ml cTnI 0 3 并急性胸痛 呼吸困难或心电图改变或Myo 58 CK MB 5 急性心肌梗死风险高 Myo 58且增幅 25 Myo 58且增幅 25 就诊一小时内检测Myo及其增幅 非心肌梗死 胸痛等发作8 12小时重复测定心肌标志物为阴性 胸痛等发作6小时内心肌标志物阴性 cTnI 0 3Myo 58 CK MB 5 病例分析 同济医学院 患者 男 23岁 业务员 8年吸烟史 无高血压 糖尿病及肝炎史持续胸痛4小时入院血常规 WBC10 94x109 N62 6 心电图 窦性心动过速 偶发室早 V1 V5导联呈QS型 ST段抬高 体格检查 T37 R26次 分 P110次 分 BP105 70mmHg 心肌三联检 cTnI 4 07ng ml CK MB 49ng ml Myo 137ng ml 初步病情分析 患者为青年男性 急性起病 一持续性 放射性胸痛为主诉 分析病史 患者白细胞偏高 心电图有Q波形成 ST段抬高现象 首诊医师考虑到患者年仅23岁 心血管病危险因素较少 无心血管疾病家族史 因此认为急性病毒性心肌炎可能性大 列为第一诊断 但是虽然青年人急性心肌梗死罕见 但患者长期吸烟 且急性广泛前壁心肌梗死也可以解释上述临床症状和心电图表现 与急性病毒性心肌炎极为相似 因此要进一步的动态观察 反复检查心肌损伤标志物均呈现急性心肌梗死的动态变化 最后有针对的进行心梗相关治疗后 发现症状减轻 再次检测心肌标志物呈明显下降过程 应用的科室 心脏标志物 心肌损伤标志物 心梗 心功能不全标志物 心衰 肌钙蛋白I cTnI 肌红蛋白 Myo 肌酸激酶同工酶 CK MB N末端B型钠尿肽原 NT proBNP 心脏型脂肪酸结合蛋白 H FABP 心脏功能标志物 心力衰竭 heartfailure HF 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及 或 射血能力受损而引起的一组综合征 由于心室收缩功能下降射血功能受损 心排血量不能满足机体代谢的需要 器官 组织血液灌注不足 同时出现肺循环和 或 体循环淤血 临床表现主要是呼吸困难 无力而致体力活动受限和水肿 心脏功能标志物 NT proBNP 慢性心力衰竭诊断治疗指南 2007年中国 NT proBNP国际专家共识 2008年 欧洲急慢性心力衰竭诊断治疗指南 2008年 ACC AHA心衰诊断指南 2009年 急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年中国 B型利钠肽在可疑心衰及不同严重程度心衰患者的心血管疾病的诊断价值和准确性已经完全被认可 目前很多的共识声明和指南文献都推荐将B型利钠肽检测作为HF诊断检查的主要组成部分 NT proBNP与BNP的合成与分泌 2013美国AHA ACC心衰指南 I类推荐 不卧床 门诊患者 对不卧床的呼吸困难患者 为支持关于诊断的决策 特别是在临床不确定的情况下 测定NT proBNP是有用的 证据水平 A 为了确立慢性心衰的预后或疾病严重程度 测定NT proBNP是有用的 证据水平 A I类推荐 住院 急性患者 为支持急性失代偿心力衰竭诊断 特别是在临床不确定的情况下 测定NT proBNP是有用的 证据水平 A 为明确急性失代偿心力衰竭的预后或疾病严重程度 测定NT proBNP是有用的 证据水平 A BNP NT proBNP动态监测有一定临床价值 推荐用于院外或门诊患者 a类推荐 和急性心衰患者 b类推荐 国外医学中心已将NT proBNP列为心衰常规检查项目 NT proBNP在心力衰竭中的临床应用 NT proBNP对心衰的早期诊断及其标准 急性呼吸困难评价及标准 生物标志物在HF初级评估中的应用 HF诊断 NT proBNP用于诊断或排除急性HF具有高度的敏感性和特异性 排除HF时使用单一的临界值300pg ml 而确诊HF时使用年龄校正临界值 国际NTproBNP共识小组 NT proBNP用于急性心衰患者治疗监测的流程推荐 患者因迹象心力衰竭入院 H P 体重 标准实验室检查 治疗后NT proBNP NT proBNP 30 患者预后好 没有治疗前NT proBNP NT proBNP 30 NT proBNP 仔细检查治疗后NT proBNP值如果 4000ng L 预后好 相对不优的生物化学反应考虑加强治疗 较差的生物化学反应在检查肾功能短期预后差 风险高 NT proBNP浓度与NYHA分级有明显的联系 能简单可靠地区分出心室功能不全患者 NT proBNP是排除和诊断各种心室功能不全的客观指标和最佳的生物标志物NT proBNP浓度的连续测定可用来追踪HF患者风险等级和临床状态的变化 NT proBNP在治疗监测和指导治疗中的作用住院期间NT proBNP的变化可预示死亡率或再入院的可能性 住院期间NT proBNP水平降低 30 时 患者再入院的比率明显降低 降低 30 8227 上升 30 2584 变化 30 4949 n发生比率 P Bettencourtetal Circulation2004 110 2168 74 NT proBNP监测 指导心衰的临床治疗 与临床指导相比可以提高患者存活率 分组后时间 天 心血管事件 心衰或死亡 p 0 034 p 0 049 1 TroughtonRWetal Lancet2000 355 1126 30 无事件存活率 分组后时间 天 目录 心血管疾病简介 心脏标志物在临床上应用 产品信息 心标产品信息 万孚荧光试剂与化学发光试剂对比参数 NT proBNP 万孚与罗氏154例检测值的相关性R 0 98 cTnI 万孚与贝克曼66例检测值的相关性R 0 98 Myo 万孚与罗氏94例检测值的相关性R 0 98 CK MB 万孚与强生98例检测值的相关性R 0 99 H FABPP 万孚临床标本检测值与朗道检测值相关性 万孚临床标本检测值与罗氏检测值相关性 PCT 万孚荧光试剂与化学发光试剂对比参数 飞测 荧光免疫分析系统 快速准确的POCT定量分析系统 产品优势 先进 免疫荧光法 定量 全定量检测NT proBNP H FABP cTnI Myo CK MB D Dimer PCT 全程CRP hsCRP 常规CRP 等标志物