异位妊娠病例讨论

病例 异位妊娠 病历摘要 姓名 郑辉性别 女年龄 33岁民族 满族婚姻 已婚入院日期 2013 10 0209 44 25病史采集时间 2013 10 13 主诉 停经49天 间断性阴道流血10天 下腹疼痛2天 现病史 患者平素月经规律 初潮14岁 周期28d 经期4 5d 末次月经2013年8月14日 量可 痛经 尤以月经第一天为重 痛经时伴恶心 患者自诉停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性 后出现间断性阴道流血 量不多 无下腹痛及恶心 呕吐等不适 遂就诊于银川市妇幼保健院 血HCG检查示 1300IU ml B超检查未见异常 故给予黄体酮注射液肌注保胎治疗 治疗4天后上述症状较前稍缓解 3天前患者无明显诱因出现下腹痛 呈钝痛 伴轻微恶心 呕吐 大量胃内容物 伴头晕 心慌等不适 伴寒战 遂再次就诊于银川市妇幼保健院 行B超检查示 右侧卵巢旁探及大小约2 6 cm 1 6 1 9混合回声区 子宫直肠窝探及深约2 5 1 3cm不规则液性暗区 血HCG 8099IU ml 行刮宫术 病理检查未见绒毛 该院医生建议手术治疗 患者未予 为求进一步诊治 患者于2013年10月2日就诊我院 以 异位妊娠 收住院 起病以来 患者精神尚可 饮食睡眠欠佳 小便正常 便秘 两天一次 体重无明显变化 既往史 平素健康状况 一般 疾病史 否认高血压 冠心病 糖尿病史 传染病史 否认肝炎 结核或其它传染病史 过敏史 否认药物过敏 近几年对海鲜过敏 外伤史 否认外伤史 手术史 否认手术史 输血史 否认输血史 其他 未见异常 个人史 否认到过疫区 嗜酒 否认 嗜烟 否认 冶游史 否认 职业 生活 工作条件 否认工业毒物 粉尘 放射性物质 麻醉毒品等接触史 按计划疫苗接种 月经婚育史 月经婚育史 既往月经规律 初潮14岁 周期28d 经期4 5d 经量中等 有痛经 痛经时伴恶心 尤以月经第一天为重 末次月经 2013年8月14日 31岁结婚 孕2产0 2012年8月流产一次 爱人健康 家族史 家族史 亲属状况 父母及一妹均体健 家族中无与患者症状类似者 遗传病史 否认家族中有遗传病史 传染病史 否认家族中有传染病史 入院查体 脉搏84次 min 呼吸19次 min 血压110 70mmHg 正常面容 双肺未闻及干 湿啰音 心脏未闻及病理性杂音 腹肌局部紧张 全腹无压痛及反跳痛 移动性浊音阴性 专科情况 因患者阴道流血 未行专科检查 住院前辅助检查结果 2013 10 02银川妇幼保健院B超检查示 右侧卵巢旁探及大小约2 6 1 6 1 9cm混合回声区 子宫直肠窝探及深约2 5 1 3cm不规则液性暗区 血HCG 8099IU ml 初步诊断 异位妊娠 诊断依据 1 病史 患者郑辉 女 33岁 主因 停经49天 间断性阴道流血10天 下腹痛2天 入院 2012年8月流产一次 2 症状及体征 停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性 后出现间断性阴道流血 量不多 3天前患者无明显诱因出现下腹痛 呈钝痛 伴轻微恶心 呕吐 大量胃内容物 伴头晕 心慌等不适 伴寒战 3 辅助检查 B超检查示 右侧卵巢旁探及大小约2 6 cm 1 6 1 9混合回声区 子宫直肠窝探及深约2 5 1 3cm不规则液性暗区 血HCG 8099IU ml 鉴别诊断 1 宫内妊娠不全流产 有停经史 一般阴道流血较多伴阵发性腹痛 有时可见部分妊娠物排出 血HCG呈直线下降 B超可见宫内有残留妊娠物 该患者未见妊娠物排出 且在外院已行刮宫术 病理检查未见绒毛 可以排除 2 黄体破裂 多无停经史 发生于黄体期 为突发一侧下腹痛 无或有月经量流血 无发热 白细胞计数正常或稍高 盆腔检查一侧附件区有压痛 后穹窿穿刺抽出不凝血 该患者病史 检查均不支持 可排外 1 完善必要辅助检查 2 患者异位妊娠诊断明确 因异位妊娠有破裂出血的危险 故有两种处理方案 手术治疗 进腹方式为 经腹腔镜手术和经腹手术 相对经腹手术 经腹腔镜手术为微创手术 对患者手术创伤相对较小 术后愈合好 手术方式分为 开窗取胚术可保留患侧输卵管 但有持续性宫外孕的可能 需术后结合药物治疗 予米非司酮及MTX肌注治疗 用药后需继续动态观察血HCG水平 复查B超 以判断治疗效果 诊疗计划 保守治疗 治疗周期长 保守期间随时有包块增大或突然破裂出血急症手术的危险 米非司酮 受体水平抗孕激素 具有终止妊娠 抗着床等作用 部分患者服用此药后有恶心 呕吐 眩晕等副作用 MTX 为抗代谢类药物 肌肉注射后可杀死胚胎 但由于此类药物具有严重的细胞毒性 在杀死胚胎的同时对正常细胞也有杀伤和抑制细胞生长的作用 诊疗