安全各种表格.doc

SAQX4 主要施工机械/工器具/安全用具报审表主要施工机械/工器具/安全用具报审表工程名称： 编号：致 监理项目部：现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编号检验证编号检验单位有效期附件：相关检验证明文件施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：专业监理工程师： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存 份。SAQX5 大中型施工机械进场/出场申报表大中型施工机械进场/出场申报表工程名称： 编号：致 监理项目部：根据工程实际施工需要及进场情况，我单位拟于 年 月 日将 施工机械进/出场，请予以确认。施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 注本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存 份。SAQX6 安全文明施工报审表 线路工程 阶段安全文明施工设施配置申报单序号安全设施名称使用区域规格数量单价总费用（元）1234567891011121314151617181920212223242526272829合计申报单位： 日期： 总监理师： 日期： 业主项目部： 日期： 备注：开工前，该表由施工项目部编制，经监理项目部审核、业主项目部批准，作为整个工程安全文明施工设施配置的依据。 线路工程 阶段安全文明施工措施实施申报单填报单位： 年 月 日项目名称实施目标方案简述计划费用计划完成时间监理单位业主项目部备注：开工前，由施工项目部编制此表，经监理项目部审核、业主项目部批准。 线路工程 阶段安全文明施工设施进场验收单序号安全设施名称使用区域规格数量单价总费用（元）进场日期1234567891011121314151617181920合计注 如果设施不需要新购，则在单价一栏内填写“原有”即可，总费用一栏不填。申报单位： 日期： 总监理师： 日期： 业主项目部： 日期： 备注：安全文明施工设施进场时，由施工项目部填写此表，业主项目部和监理项目部参照已批准的安全文明施工设施配置申报单进行审查验收。线路工程阶段安全文明施工措施实施报验单填报单位： 年 月 日项目名称实施目标实施情况使用费用完成时间监理单位验收意见建设单位验收意见注安全文明施工设施进场时，由施工单位填写此表，业主项目部和监理单位参照已批准的安全文明施工措施实施申报单进行审查验收。SAQX7分包计划申请表分包计划申请表工程名称： 编号：致： 监理项目部经策划，我方提出如下分包计划申请。请予以审查和批准。序号分包范围（施工内容及工程量）分包性质工程地点计划工期拟分包工程总价（万元）分包工程占施工合同总价百分比合 计施工项目部（章）：项目经理： 日期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日期： 建设管理单位批准意见：建设管理单位（章）：业主项目经理： 日期： 注本表一式份，由承包单位填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工单位存份。安全管理人员登记表 表号：SAQ-TZh-001单位名称： 编号：序号姓名性别年龄职务发证单位证书编号备 注填表人： 填表时间： 年 月 日填写、使用说明（1）安全管理人员包括项目负责人、专职安全员、兼职安全员以及分包单位项目负责人、专职安全员、兼职安全员等。（2）按有关规定，安全管理人员必须经过相关培训，持证上岗。（3）施工项目部应对留存安全管理资格证书复印件进行确认，并注明原件存放处。安全施工措施交底记录 表号：SAQ-TZh-002单位名称： 编号：工程名称交底地点文件名称主持人交底人接受交底负责人参加交底人员签字（见签到表）交底内容：记录人交底日期年 月 日安全教育培训记录 表号：SAQ-TZh-005单位名称： 编号：工程名称培训日期 培训地点 培训课时 主讲人 受培训人数培训组织单位召集人 受培训单位培训的主要内容：填写人： 填表日期： 年 月 日安全考试登记台账 表号：SAQ-TZh-006单位名称： 编号：序号姓名岗位/工种考试时间考试内容成绩备注填表人： 时间： 年 月 日安 全 检 查 记 录 表号：SAQ-TZh-007单位名称： 编号：检查带队人检查日期受检单位记录人检查类别专职安全员检查内容及整体情况：检查组成员：安全施工问题通知单 表号：SAQ-TZh-008单位名称： 编号：主送检查发现时间年 月 日 时存在问题及地点：处理意见及要求：（上述问题请你单位急速研究，务必于 月 日前解决，以防事故的发生；请在 月 日前将整改结果书面反馈到 。）问题整改结果：整改责任人（签字）： 申请复检日期： 年 月 日整改验证结果及意见：整改验证人（签字）： 复检日期： 年 月 日检查组成员： 被通知单位领导：特种作业人员登记台账 表号：SAQ-TZh-009单位名称：编号：序号姓名年龄性别工种证件编号发证单位所属单位有效期填写人： 填表日期：填写、使用说明（1）在工程开工或相关工作开展前，填写本表。（2）施工项目部应对留存的复印件进行确认，并注明原件存放处。（3）特种作业是指电工作业、焊接与热切割作业、企业内机动车辆作业、高处作业、爆破作业、起重机械作业等，特种作业人员必须经过有关政府主管部门培训取证。（4）有效期：填写下一次应复审的年、月、日。安全奖励登记台账 表号：SAQ-TZh-010单位名称： 编号：序号日期受奖单位或个人颁奖单位奖励事由奖励方式备 注填写人： 填表日期：注 奖励方式包括荣誉、物资或奖励金额。各类事故及惩处登记台账 表号：SAQ-TZh-011单位名称： 编号：序号事故名称被惩处的单位或个人惩处事由批准单位或批准人惩 处 方 式备注罚款通报下浮工资处分其他填写人： 填表日期：违章及罚款登记台账 表号：SAQ-TZh-012单位名称： 编号：序号违章性质被罚款单位或个人罚款依据批准单位或批准人罚款金额罚款存放处备注安全工器具登记台账 表号：SAQ-TZh-013单位名称： 编号：序号名 称规格型号数量质量验证下次检验日期存放位置备注填写、使用说明（1）质量验证填写“合格”或“不合格”。（2）有效期：填写下一次应检验、试验日期。安全工器具及设施发放登记台账 表号：SAQ-TZh-014单位名称： 编号：领取日期名 称规格数量质量验证领取单位领取人发放人安全工器具检查试验登记台账 表号：SAQ-TZh-015单位名称： 编号：名称型号规格数量周期检查试验日期地点检试方法检试数合格率不合格品处理下次检验日期试验负责人填写人： 填表日期：应急预案演练记录 表号：SAQ-TZh-016单位名称： 编号：预案名称起止时间演练类型演练地点总指挥参加人数参演单位演练目的、内容：演练实施情况记录（可另附详细记录）：预案演练效果评价：存在问题及改进措施：备注：填写人： 填表日期：职工体检登记台账 表号：SAQ-TZh-017单位名称： 编号：序号姓名性别年龄职务/工种体检医院体检结果体检日期体检事由体检卡存放地点备注填写人： 填表日期：施工机具安全检查记录表 表号：SAQ-TZh-018单位名称： 编号：序号机具名称型号规格数量定期检查备注日期地点检查方法检查数合格率检查人员使用保管单位： 填写人： 填表日期：分包单位安全资质审查表 表号：SAQ-TZh-019单位名称： 编号：分包单位名称分包单位地址联系电话营业执照注册号有效期至 年 月 日安全生产许可证编号有效期至 年 月 日资质证书编号资质年检情况施工资质等级是否有施工单位资质审查合格证明是否有中标通知书法人代表授权委托人是否有授权委托证书项目负责人技术负责人安全负责人特种作业人员证件是否有效安全管理人员是否具有资格证参加本工程施工人数： 人（其中特种作业人员： 人）安全管理制度： 个安全装备情况施工机械情况近三年安全施工记录：项目部部门审查意见：项目经理批准意见：填写人： 填表日期：注 相应证书、证件复印件应附后。未遂事故登记表 表号：SAQ-TZh-020单位名称： 编号：发生未遂事故单位发生时间发生地点避免事故发生人未遂事故简单经过：原因分析：处理意见：防范措施：填写人： 日期： 年 月 日安全活动日记录 表号：SAQ-TZh-021单位名称： 编号：主持人时间 年 月 日 时至 时记录人地点应参加人数缺席人员名单：实参加人数活动内容：问题反馈及落实措施：批复意见：安全罚款通知单 表号：SAQ-TZh-022单位名称： 编号：被处罚单位检查时间罚款事由：经 检查，发现违反：因上述原因，根据 的规定，对你单位罚款总计 元，按有关规定将所罚款项交公司、分公司（项目部）财务部门办理。被处罚人（签字）受罚单位负责人罚款单签发人备 注（1）本单一式三份，一份送被检查单位，一份送经营和财务部门负责办理，一份留存（2）对被处罚人拒绝在整改通知单上签字的，应在整改通知单的相关栏目中注明情况（3）对分包单位的罚款应从安全文明施工保证金中予以扣除安全整改通知单施工项目部名称： 编号：主送：存在问题的单位及地点：检查发现时间： 年 月 日 时存在问题及处理意见：安全专业人员（签字）：被通知单位（或部门、施工队）领导（签字）：注 隐患照片附后，一页不够可多页。安全检查整改报告及复检单施工项目部名称： 编号： 对存在问题的整改结果：被检查单位（或部门、施工队）： 负责人（签字）： 申请复检日期： 年 月 日整改验证结果及意见：整改验证人（签字）： 复检确认日期： 年 月 日注 留存整改后照片做附件；一页不够可多页。月安全信息报表项目部名称： 记录编号：工程名称工程规模建设单位监理单位承包范围工程地点/联络方式（传真电话和电子邮箱号）合同工期项目经理/联系方式当前主要形象进度专职安全员/联系方式数据统计安全生产天数现场员工人数查处违章类型及人次：作业违章 人次；文明施工违章 次；指挥违章 次是否事故（如发生，请同时填报事故报表）分包单位序号分包单位名称作业内容及工程量现场人数当月