PLE、PVA子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理.doc

PLE、PVA子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理【摘要】目的：探讨聚乙烯醇（PVA）、平阳霉素碘油乳剂（PLE）子宫动脉灌注栓塞术对子宫肌瘤治疗的护理经验及不良反应。方法：回顾性分析84例子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤前后的临床资料。结果：随访448个月。栓塞后2d4个月的盆腔B超或MRI，结果显示子宫肌瘤栓塞后2d4个月一直无增强，而子宫体肌层于栓塞后7d即有增强，说明栓塞后导致肌瘤供血中断，而且无侧支循环形成。63例术后1个月子宫体积平均缩小40%50%，临床症状明显。结论：PVA、PLE子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤效果明显，安全且无严重并发症，有效率可达98%，保留子宫和卵巢，值得临床推广。 【关键词】 子宫肿瘤；栓塞术；治疗性；护理子宫肌瘤是源于子宫平滑肌的良性肿瘤，在2550岁妇女中发病率约20%1。为常见病、多发病，无症状者多不需临床处理，如合并月经量过多、经期过长，严重时可导致与贫血有关的头昏、全身乏力症状时，肿瘤巨大者常可压迫直肠和膀胱等造成排泄功能异常和腰腹痛、盆腔充血和淤血、不孕症状时则需治疗。目前常用的方法有药物治疗、肌瘤剔除术和子宫切除术等。我院2001年2月2007年10月应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤84例，均取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组84例女性患者，年龄2250岁，平均42.8岁；均在B超或CT和妇科检查证实为子宫肌瘤，经激素类药物和中药治疗18年无明显疗效。主要症状为月经量和经期异常56例，直肠压迫性便秘，膀胱压迫致尿频4例，严重痛经8例。 1.2 治疗方法：采用Seldinger法经股动脉穿刺，行双侧髂内动脉选择性插管，造影后再次超选择插入子宫动脉，证实为病变血管后即可行子宫动脉栓塞术，以上插管所用导管直径为45F大小超滑多功能导管，超选择困难时亦可使用同轴微导管技术，再次造影以了解子宫肌瘤的大小范围及供血情况，造影后注入一定剂量的PLE（PLE的用量和配制方法为：平阳霉素816mg，超液态碘化油610ml），用适量（PVA）颗粒直径150700mm不等行铸型式栓塞，PVA使用量为100700mg，平均350mg。PLE、PVA用量与肌瘤大小及肌瘤血供丰富程度有关，将PVA颗粒与造影剂混合后通过导管透视下注入行主干血管栓塞。为确保栓塞效果，推注栓塞剂时应以脉冲式低压流控法，避免栓塞剂外溢造成误栓。栓塞满意后，再次造影证实，然后继续寻找有无其他供血动脉加以栓塞，直至子宫动脉血流停止为止。 2 疗效评定方法 84例患者子宫动脉栓塞全部成功，临床有效率达98%100%。栓塞后随访结果，448个月，分别于栓塞27d及4个月行子宫动脉造影，显示下列征象：子宫动脉明显增粗；分支动脉数量增多，纡曲，呈螺旋状；子宫体增大，染色明显，排空延迟；盆腔静脉纡曲扩张，对比剂排空迟缓16例，最长者延迟约2min，无静脉早显征象。84例患者71例随访448个月，平均23个月，13例失访，术后1个月超声或CT复查子宫体积较术前平均缩小40%（见表1）。术后闭经11例，恢复正常月经46例，8例严重痛经者较前明显好转，直肠和膀胱压迫症状全部缓解，其中6例栓塞后正常妊娠并分娩。 表1 子宫体积栓塞前、后对照表 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理支持：心理护理能改善患者心理状态，增强患者自信心2。子宫肌瘤栓塞术是一种较新的治疗方法，一般人对其了解甚少，病人多数表现焦虑、恐惧和抑郁是手术患者普遍存在的心理反应。有研究显示，介入术前焦虑者约占60%左右3。多数患者主要与缺乏子宫肌瘤介入检查知识，担心手术能否成功、术后疗效及是否影响以后的夫妻生活。故应向患者说明治疗方法、注意事项及可能的并发症，同时做好该病的知识宣教工作，耐心解释子宫动脉栓塞术治疗的优点和重要性，介绍一些好的已经康复的病例，告知患者栓塞后的效果，解除患者的后顾之忧，以便取得更好的配合，鼓励患者打消顾虑。增强战胜疾病的信心，通过我们的精心护理，84例患者及家属均能配合治疗和护理工作，手术顺利完成。 3.1.2 术前准备：备皮：备皮范围在右侧腹股沟区上至脐部，下至大腿上1/3，包括会阴部，动作应轻柔，防止皮肤损伤，并清洗，预防术后并发感染。术前病人做碘过敏试验、抗生素过敏试验，并记录在病历上。妇科检查：明确子宫肌瘤大小，可选择B超或MRI检查，测量子宫大小与体积、肌瘤大小与数目等，以便与栓塞治疗后做比较，并排除其他盆腔疾患，记录末次月经，确定未妊娠。栓塞前1d预防性静脉使用广谱抗生素，对有急慢性盆腔炎的患者，待炎性反应控制或消失后再行子宫动脉栓塞。检查血、尿常规、出凝血时间、血小板、肝肾功能及心电图检查是否齐备，按医嘱准备好术中所需物品，如栓塞剂、麻药、肝素、造影剂、生理盐水等。通知家属，由主管医生详细介绍手术情况及可能出现的并发症，请病人和家属一起签署手术同意书，并让病人术前练习床上排尿。术前4h禁食水，术前20 min在病人左侧足背建立静脉通道，以备术中用。术前10 min给予地西泮10mg肌内注射，嘱病人排空大小便后，由护士和家属一起护送患者至介入手术室。 3.2 术中配合：协助患者摆好体位，取平卧位，右腿外展伸直，备好一切所需物品及药品（包括急救药品）并检查所用器材质量。术中严格无菌操作，防止术后并发感染。穿刺时嘱病人屏气，勿咳嗽，以保证穿刺成功，吸氧。术中给予心电临护，加强巡视，严密观察患者神态及血压、脉搏、呼吸有无异常改变，有无造影剂引起的过敏反应。心脑血管意外以及操作过程中血管损伤所引起的出血症状等，应及早发现，尽快处理。手术结束后，局部压迫止血510min，穿刺点用无菌纱布覆盖，宽胶布加压，包扎，以0.5kg沙袋压迫，护送患者回病房。术中所用器材、敷料等物品按HBsAg阳性患者术后处理法，严格处理防止交叉感染。 3.3 术后护理：观察患者的生命体征，术后24h内注意患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神态及肢体皮肤颜色的变化，每1530min测血压、脉搏1次，每天测4次体温，发现异常及时通知医生。穿刺部位用沙袋压迫68h，观察穿刺部位是否有出血、血肿，手术侧下肢一定要制动12h，穿刺部位宽胶布加压固定24h。保持呼吸道通畅，并给予持续吸氧2L/min。严密观察下肢血液循环情况，栓塞剂的返流引起下肢动脉痉挛和栓塞造成肢体、血液循环障碍，因此，可适当抬高下肢30°，并注意观察患者肢体，皮肤颜色，皮温及肢端血运，检查右足背动脉搏动情况及肢体疼痛度，有无异常血肿和血栓形成，30min检查1次，观察24h，如发现异常应立即联系医生。鼓励患者进食，以增加抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，多进含铁饮食有利于纠正贫血，同时做好口腔护理，以促进患者食欲。预防感染，保持室内空气新鲜，及时更换卧具。注意观察体温变化，体温较高者，可给予物理降温，并常规全身应用抗生素714d。注意观察是否出现栓塞后综合征，主要表现为恶心、呕吐、发热、下腹疼痛、酸胀感和臂部疼痛等，严密观察腹部疼痛的情况等。应及时给予止吐药（如灭吐灵30mg肌内注射）退热药、镇痛药。术后哌替定、强痛定注射液肌内注射，对症处理，90%的患者10d左右可恢复正常活动。部分患者于栓塞后1周内阴道可有血性分泌物流出，因此保持会阴部的清洁干燥，应每天清洁会阴2次及时更换会阴垫。 4 注意事项 4.1 预防平阳霉素毒性反应：平阳霉素是一种水溶性抗癌药，是由平阳链霉菌产生的抗肿瘤广谱药，作用强的细胞周期非特异性的抗癌抗生素，对骨髓无抑制作用5。静脉注射的主要不良反应为血管内皮损伤，利用这一不良反应，可将其作为栓塞剂或血管硬化剂用于动脉血管栓塞或硬化治疗。将平阳霉素与碘油混合制成平阳霉素碘油乳液，可延长其滞留在病变血管内的时间和提高局部浓度以加强其栓塞作用。平阳霉素的主要毒性反应是发热、畏寒，厌食、恶心，头痛，严重不良反应有过敏性休克、抽搐、血压下降、肺毒性反应等，本组84例均无毒性反应。预防的关键：做平阳霉素皮试，严密观察，无不良反应方可应用。在造影前经导管向子宫动脉注射地塞米松510mg，预防造影剂与药物可能发生的过敏反应。术后常规5%葡萄糖液250ml+地塞米松510mg静脉滴注35d，5例非那根25mg肌内注射。 4.2 防止术后并发症的发生：由于栓塞剂的作用，患者可能有一段时间的疼痛，部分患者与栓塞后3周开始出现阴道分泌物增多，多为血性或黄白色分泌物，与栓塞后肌瘤变性坏死有关，为了防止感染或出血，术后两个月禁止性生活，并继续保持会阴清洁，禁止盆浴1个月，严格避孕3个月。 5 小结 子宫动脉栓塞术是指在医学影像设备的指导下将可塑介入导管直接插到出血血管进行栓塞的技术，所用的栓塞物明胶海绵颗粒或PVA颗粒，可将出血动脉末梢开始栓塞至主干、闭锁整个动脉管径，即使有其他交通支也无大量血液通过髂内动脉向其供血，从而有效地控制出血6。介入治疗子宫肌瘤在临床上取得了肯定效果，最大的优点是保留了子宫，是一种很有发展前景的治疗方法，同时，也减少了子宫切除后对女性生理状况和心理的影响。有研究认为子宫单纯切除术者，性功能减退42%，有7%在手术后平均4.5年接受精神治疗，43%的患者出现轻度应激反应综合征7。这说明子宫切除后对女性心理和生理状况有很大的影响，以及保留子宫的重要性，而手术前后的护理，对保证介入治疗的疗效有其特别重大意义。本组84例患者通过此项技术的治疗以及手术前后的完善护理均获得了良好的治疗效果。由此可见，合理有效的护理方法是治疗子宫肌瘤不可缺少的重要环节。【参考文献】 1吴沛宏，黄金华.肿瘤介入诊疗学M.北京：科学出版社，2005:75.2董诗园，蒋虹.心理护理在机械通气撒机失败患者中的应用J.中华护理杂志，2005，4(1):31.3汪向东.心理卫生评定量表手册J.中国心理卫生杂志，1993，（增利）：221.4杨冬