微创与开放手术治疗I-II度腰椎滑脱症

广州中医药大学第一附属医院脊柱专科 微创与开放手术治疗I II度腰椎滑脱症 历史沿革 来自希腊语 spondylo 椎体 和Listhesis 滑移 集合而成 1782年Herbinlaux最先描述了腰5椎体前滑脱病例 1854年Kilian首先定义脊柱滑脱症 spondylisthesis 一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移 1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为 由于关节突间连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根 横突和上关节突一同向前滑移 流行性病学 FredricksonBE etal Thenaturalhistoryofspondylolysisandspondylolisthesis JBoneJointSurgAm1984 500participants JacobsensDegenerativeLumbarSpondylolisthesis AnEpidemiologicalPerspective spine 2007 4151participants M 1533 F 2618254cases 11 1 M 1 5 F 5 9 M 0 7 F 1 2 KalichmanL KinmDH LiL etal SpondylolysisandSpondylolisthesis PrevalenceandAssociationWithLowBackPainintheAdultCommunity BasedPopulation spine 2009 3529participants CT 11 5 腰椎滑脱的Wiltse分型 WiltseLL NewmanPH MacNabI Classificationofspondylolysisandspondylolisthesis ClinOrthop 1976 117 23 29 腰椎滑脱程度 Meyerding分型 1932 MeyerdingHW Spondylolisthesis surgicaltreatmentandresults J SurgGynecolObstet 1932 54 371 37 I II III IV V 症状 马尾综合症 滑脱进展 LabelleH Mac ThiongJM RoussoulyP Spino pelvicsagittalbalanceofspondylolisthesis areviewandclassi cationEurSpineJ 2011 滑脱进展 申勇 中国矫形外科杂志 2005 40y 43y 45y 滑脱进展 滑脱进展主要因素 PIBMIAngleoflordosisBilateralparsdefects Jacobsens spine 2007 LabelleH EurSpineJ 2011BeutlerWJ Spine 2003 PI 手术治疗指征 持续或反复发作的腰腿痛 间歇性跛行 严重影响日常生活 经合理的非手术治疗 3个月或3个月以上 无效者 神经功能障碍进行性加重者 出现大小便功能异常者 手术与非手术治疗 2 4年随访 LDS手术疗效优于非手术 开放性手术 开放手术 优点学习曲线短显露充分 视野大 缺点椎旁肌肉损伤多住院时间长出血多创伤大风险高 微创手术 微创手术 优点创伤小住院时间短出血小术后疼痛轻康复快并发症少 缺点学习曲线长 难掌握对手术者技术要求高 手术难度大要求手术者有良好的三维解剖知识需要专用器械 增加手术成本暴露不充分 视野小 微创VS开放 腰椎滑脱 Open Mini Whoisbest PLIF 微创VS开放 长期疗效 PLIF 微创VS开放 长期疗效 TLIF 微创VS开放 疗效 Conclusion Minimallyinvasivesurgery TLIF forsevereSDS I IIgrade leadstoadequateandsafedecompressionoflumbarstenosisandresultsinafasterrecoveryofsymptomsanddisabilityintheearlypostoperativeperiod PLF 微创VS开放 疗效 Conclusion TheMIS PLFutilizingapercutaneouspediclescrewsystemhadlessinvasive lesspostoperativepain rapidimprovementofseveralfunctionalparameterscomparedtoconventionalopen PLF ThissuperiorityintheMIS PLFgroupwasmaintaineduntil2yearspostoperatively suggestingthatlessinvasivePLFoffersbettermid termresultsintermsofreducinglowbackpainandimprovingpatients functionalcapacityofdailyliving PLF 微创VS开放 疗效 ALIF TLIF 微创VS开放 并发症 Conclusion MIS ALIF TLIF hadlessbloodloss lessneedfortransfusionintheperioperativeperiod andashorterhospitalstaythanopen ALIF TLIF butthelengthofsurgery intraoperative uoroscopytime malpositionedinstrumentationonpostoperativeimaging andpostoperativecomplications includingpulmonaryembolusandsurgicalsiteinfectionnodifference P TLIF 微创VS开放 感染率 Conclusions Inthismultihospitalstudy theMItechnique P TLIF wasassociatedwithadecreasedincidenceofperioperativeSSI 27 4 6 vs150 7 0 p 0 037 in2 levelfusion TherewasnosignificantdifferenceintheincidenceofSSIs 38 4 5 vs77 4 8 p 0 77 betweentheopenandMIcohortsfor1 levelfusionprocedures PLIF 微创VS开放 多裂肌损伤 微创VS开放 多裂肌损伤 微创VS开放 费效分析 CONCLUSIONS MISTLIFresultedinreducedoperativebloodloss hospitalstayand2 yearcost andacceleratedreturntowork Surgicalmorbidity hospitalreadmission andshort andlong termclinicaleffectivenessweresimilarbetweenMISandopenTLIF MISTLIFmayrepresentavaluableandcost savingadvancementfromasocietalandhospitalperspective 微创VS开放 住院时间短 费用少 TLIF 微创VS开放 Meta分析 Mini TLIFVSmini ALIF 疗效 Mini TLIFVSmini ALIF 疗效 MALIF MTLIF Mini TLIFVSmini ALIF 疗效 Conclusions Consideringtheclinicalandradiologicaloutcomesinbothgroups theauthorsrecommendthatinstrumentedmini TLIFispreferableattheL4 5level whereasinstrumentedmini ALIFmightbe