武汉市全科医生执业方式和服务模式改革探索

武汉市全科医生执业方式和服务模式的实践和探索,彭厚鹏 博士 2013年11月29日,武汉市社区卫生服务工作基本情况,I,武汉市全科医生制度建设的主要做法,II,III,报告内容,下一步工作的思考和探索,武汉市社区卫生服务工作基本情况,I,武汉市全科医生制度建设的主要做法,II,III,IV,V,报告内容,V,下一步工作的思考和探索,武汉市基本概况,武汉市是湖北省省会，国家历史文化名城，我国中部地区的中心城市，全国重要的工业基地、科教基地和综合交通枢纽。全市下辖7个中心城区、6个新城区、3个国家级开发区、1个风景区和1个化工区，国土面积8467平方公里，常住人口1002万人。,全市119个社区卫生服务中心、301个社区卫生服务站构成的网络体系，基本实现了城市“15分钟社区卫生服务圈”。,全市社区卫生服务机构在目标管理、人员编制、绩效考核与信息一体化等方面形成了规范统一的模式，运行机制逐步完善。,打造社区卫生“武汉模式”,老医生进社区、引进大学生、全科医生岗位培训和规范化培训，明显改善了社区卫生服务机构的人力资源状况。,马晓伟副部长：“开启了我国医疗卫生资源纵向整合的历史先河，为实现分级医疗、分流病人、提高效率、提高效益，做出新的贡献，为破解当前医改难题找到了可行的途径”,武汉市中医进社区基本情况,全市119家社区卫生服务中心全部建成中医文化氛围浓郁、设施设备齐全、中医药从业人员配备合理的标准化中医科。我市7个中心城区全部创建成为全国和全省社区中医药工作先进区。,全国社区中医药工作先进区,湖北省社区中医药工作先进区,江岸区 2011*,硚口区 2011,江汉区 2011,汉阳区 2011,武昌区 2011,青山区 2010,洪山区 2008,119个社区卫生服务中心建设标准化中医科,*注：创建全国社区中医药工作先进区达标年,2007年 国务院确定我市为社区卫生服务体系建设国家重点联系城市2008年 卫生部确定我市为促进公立医院与社区卫生服务机构合作试点城市2009年 香港世界卫生组织社区健康服务合作中心在汉建立国内首家世界卫生组织健康服务协作基地。2012年 我市被国务院医改办确定为全科医生执业方式和服务模式改革10个试点城市之一。,青山区红钢城街社区卫生服务中心等9个中心创建为国家示范社区卫生服务中心，江汉区万松街社区卫生服务中心等17个中心创建为湖北省省级示范社区卫生服务中心。,2011年胡锦涛总书记在湖北考察工作,“加强基层医疗卫生机构建设是医药卫生体制改革的一个重要环节。要认真总结经验，不断提高医疗卫生服务水平，进一步把中心建设好，让更多居民享受到既方便又价廉的医疗卫生服务”。,胡总书记对中心医护人员说：”你们这个中心跟大医院相比，虽然地方不大、人手不多，但在为社区居民提供医疗卫生服务方面发挥了独特作用，值得充分肯定。,武汉市社区卫生服务工作基本情况,I,武汉市全科医生制度建设的主要做法,II,III,IV,V,报告内容,V,下一步工作的思考和探索,武汉市改革试点“答卷=6+2”,采取了一系列综合配套改革措施，积极开展试点工作。试点工作于2013年4月启动，5月1日开始签约，2013年6月1日至2014年6月1日为契约服务期。全市已组建391个全科医生服务团队，签约居民50余万人。人民日报、新华网、湖北电视台等多家媒体进行了报道。,一、开展提档升级，调整内部布局，打造全科医生工作平台,提档升级,把社区卫生服务体系建设作为创建国家医疗卫生服务中心的“立地”工程，并提出了用三年时间提档升级100家社区卫生服务中心达到国家示范社区卫生服务中心标准的建设目标。市人民政府制发了20132015年全市基层医疗卫生机构提档升级工作实施方案，并把此项工作列为市政府十件实事之一和市政府一级绩效目标，从保障业务用房、改善就医环境、配齐医疗设备、实现信息化服务、创新体制机制和提升服务水平等六个方面提档升级，提高硬件、服务和管理水平，为全科医生执业方式和服务模式改革奠定良好基础。今年有34家社区卫生服务中心开展提档升级建设，计划投入资金2.02亿元，新、改、扩建业务用房53747平方米，新增床位798张，配齐医疗设备，优化升级信息系统。,提档升级,对照全国示范社区卫生服务中心标准，结合全科医生制度建设的有关要求，制发了武汉市社区卫生服务中心提档升级建设标准社区卫生服务中心对现有的内部结构进行调整，统一设置全科诊疗区域、康复诊疗区域等十大诊疗区域对全科诊室的设置原则、设置标准及配备要求等进行了明确的规定，强调全科诊室的核心地位，为全科医生团队提供完备的诊疗设施。,二、建立优质队伍，组建服务团队，改革全科医生服务模式,拓宽来源渠道,主要通过两种途径：社区卫生服务机构的临床执业医生经过全科医生转岗培训合格后，通过变更或增加执业类别，注册为全科医生；大医院具有中级以上职称的临床执业医师，经过全科医学岗位培训合格后，通过增加执业类别，注册为兼职全科医生。,开展多点执业,市、区级医院对口支援基层的全科医生可增加注册一个社区卫生服务中心作为执业地点；改革试点的社区卫生服务中心具有中级及以上职称的全科医生，可增加注册该中心举办的社区卫生服务站作为执业地点；社区卫生服务中心所办社区卫生服务站具有中级及以上职称的全科医生，可增加注册该中心作为执业地点。,组建服务团队,在社区卫生服务中心，采取自由选择的组合方式，组建以1名全科医生为主体、1名公共卫生医生和1名护士为配合的全科医生核心团队。核心团队的公共卫生医生可同时配合3个左右的全科医生团队开展基本公共卫生服务。根据需要，可选择配备1名助理全科医生、若干名志愿者参与团队服务工作。社区卫生服务中心的中医、口腔、妇科等临床医生和医学检验、医学影像等医技人员积极支持各全科医生团队开展基本医疗服务。鼓励将返聘的医院退休医生、对口合作的医院兼职全科医生或专科医生编入全科医生团队，协助诊疗，提供技术指导和咨询服务。,团队成员实行全科医生负责制，团队成员间加强分工合作，机构内的其他卫生人员给予技术协作，努力实现全科与专科、医疗与预防、西医与中医相结合。,组建服务团队,全科（家庭）医生 1人,沟通能力强 业务技能娴熟 全科医生,核心成员,优选服务团队,对全科医生进行了充分的磷选，并实行备案制，获得批准的全科医生才能通过自由选择的方式组建全科医生团队，公示后与居民签定服务协议。为配合好试点工作，我们对今年提档升级的社区卫生服务中心提出硬性要求，即：提档升级的社区卫生服务中心各组建5-6个结构合理、素质优良、服务一流的全科医生团队（普通社区卫生服务中心组建13个全科医生团队）。,三、优化服务内涵，实行契约服务，转变全科医生执业方式,明确服务内容,将基本医疗卫生服务项目打包，作为一种公益产品为签约居民提供优惠服务。服务包涉及的服务项目包括基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康管理服务三大类，其中除免费提供基本公共卫生服务项目以外，另提供“8免26减”共计34项减免费服务。 全市统一签约服务内容和要求。,明确服务费用,对全科医生团队与参保居民签约服务按年收费。对照服务包的内容进行精心测算，确定为95元，由于我市基本公共卫生服务项目专项补贴为每人每年40元，因此我市的服务包费用由基本公共卫生服务项目专项补贴、医保统筹基金分别按每人每年40元、55元分担。试点期间暂不向居民个人收取签约服务费。,55元,40元,明确服务协定,全科医生团队与全市参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的参保人员签订服务协议，协议中明确具体服务的服务内容和双方的权利和义务。按照约定的比例，对签约居民的基本医疗、基本公共卫生服务给予费用减免，协议服务时限为一年。,实行签约服务,改革试点期间，按照分区划片服务，本着居民自愿原则，将老年人、慢性病患者、残疾人、孕产妇、6岁以下儿童、生活困难群众等列为优先签约对象，每个全科医生团队签约人数控制在20003000名。尝试以机关和企事业单位为基本单元，对功能社区居民或单位职工提供签约服务。,四、完善协作机制，纵向整合资源，提升全科医生服务能力,“医联体”改革,自2007年起，我市通过直接举办、托管、直管和对口支援4种方式，开始探索大医院和社区卫生服务中心组成区域医疗联合体的模式。 2013年，我们加快推进公立医院与社区卫生服务中心的合作步伐，借助大医院的人才、技术和设备优势，实现医疗资源的纵向整合，组建武汉特色的区域医疗联合体，从而带动社区卫生服务能力快速提升。目前，全市基本形成以14个三级医疗机构14个二级医疗机构为主导，122个基层医疗卫生机构参与的28个医疗联合体。,我市正式制发了关于深入推进公立医院直管社区卫生服务机构工作的指导意见强调社区卫生服务中心在“六个不变”的前提下，把“四项权力”移交给公立医院。要求公立医院设立基层卫生管理办公室，具体负责对医疗联合体框架内的基层医疗卫生机构的直管工作。设立全科医学科，开展院内全科诊疗工作，与基层医疗卫生机构上下联动。实现以“三通”为主要内容的新型运行机制。,人员打通公立医院中级职称以上医生经过岗位培训增加注册为全科医生，在基层开展全科（家庭）医生签约服务。以医院名义公开招收优秀医学人才，安排到基层医疗卫生机构工作。组建管理团队进基层负责医疗卫生业务管理，指导社区首诊，协调双向转诊。定期组织副高职称以上专家到社区坐诊和巡诊。免费接收基层卫生人员培训进修，建立服务能力快速提升机制。,人 通,物 通,资源打通将公立医院的人、财、物等管理制度移植到社区卫生服务中心，帮助建立完善用人机制和分配机制，实现内部管理一体化。将检查、检验设备共享，并利用信息化手段开展预约挂号、检验外包和远程诊疗等服务，实现技术和设备资源一体化。将居民健康档案信息共享，探索建立一体化专病治疗控制、居民健康管理和社区护理服务新模式，实现健康管理一体化。,医 通,医疗打通建立内部双向转诊标准和转诊绿色通道公立医院逐步将常见病、多发病、慢性病的普通门诊，以及部分疾病的住院康复治疗转移或下移到联合体内的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）实现医院“普通门诊进社区、康复病区进社区”，让居民群众享有方便可及、质优价廉的医疗服务。逐步实现社区首诊、双向转诊、急慢分治的分级诊疗新格局。,五、健全分配机制，实施全程管理，落实全科医生补助政策,兼顾服务数量与质量，实施绩效考核。探索建立包括全科医生团队签约服务居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度、居民医药费用控制，以及机构内部人员配合情况等因素的绩效考核指标体系，并采取全程管理措施。,以服务为导向，建立激励机制。采取设立全科医生津贴和团队成员津贴等方式，向全科医生等承担医疗、公卫一线任务的人员倾斜，充分体现多劳多得、优绩优酬。,引入第三方评价机制，考核服务效果。邀请高校科研院校、社区卫生协会以及社区签约居民参与对全科医生团队签约服务效果的评分。,基本医疗与公卫并重，形成长效机制。资金拨付来源，由基本公共卫生服务项目专项补贴、医保统筹基金分别按每人每年40元、55元分担，按照全科医生团队与参保居民签约的总人数和绩效，分期分批支付。,六、加强组织领导，部门密切配合，营造全科医生政策氛围,市人大3号议案和市政府十件实事办理内容，并与市政府绩效管理目标紧密结合。市发改委会同市卫计委和各区政府，积极向国家发改委争取中央预算内投资重大疾病防治改革设施建设、全科医生临床培养基地建设等专项，不断发展完善社区医疗卫生基础设施条件。市财政局主动调整优化支出结构，加大社区卫生财政投入，保证了全科医生制度建设的经费需求。市人社局积极与市卫计委协商，对全科（家庭）医生团队与参保居民签约服务按年收费，由医保统筹基金按每人每年55元补助基本医疗服务，有力地推进了全科医生签约服务工作。,对我市企事业单位接收的博士研究生申请博士资助经费；对社区卫生服务机构急需的高层次人才，开通“绿色通道”为他们尽快办理相关的调动和落户手续，也可采取柔性流动方式，不迁户口、不转工作关系，尽力为他们提供良好的工作和生活环境；对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在晋升卫生专业高级职称时予以适当倾斜，对社区卫生服务机构工作的医师和护师，可提前一年报名参加全国卫生专业技术中级资格考试。,武汉市社区卫生服务工作基本情况,I,武汉市全科医生制度建设的主要做法,II,III,IV,V,报告内容,V,