年制精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质 又称成瘾物质或药物 指能够影响人类的情绪 行为 改变意识状态 并有致依赖作用的化学物质 人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理 生理状态 毒品 是社会学概念 指具有很强成瘾性的并在社会上禁止使用的化学药物 药物依赖 药物依赖 drugdependence 又称药瘾 drugaddiction 是指对药物强烈的渴求 病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦 强制性 不顾一切后果 冲动性地 长期慢性或周期性地服用 药物滥用与耐药性 药物滥用是指使用或不恰当地使用医学上不必要的药物 ICD 10称之为有害使用 harmfuluse 而药物依赖是一个科学和医学上的概念 耐药性 tolerance 是指重复使用某种药物 其效应逐渐减低 如欲得到与用药初期的同等效应 必需加大剂量 药物依赖性 药物依赖性有精神依赖 psychologicaldependence 和躯体依赖 physicaldependence 之分 精神依赖是指病人对药物的渴求 以期获得服瘾药后的特殊快感 精神依赖的产生与药物种类和个性特点有关 躯体依赖 是指反复使用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化 以致需要药物持续存在于体内 以避免出现戒断综合征 withdrawalsyndrome 的症状 可产生依赖的药物 可产生依赖的药物很多 ICD 10将其分为十大类 即 鸦片类 大麻类 镇静催眠剂 酒精类 可卡因类 其他兴奋剂包括咖啡因和苯丙胺 致幻剂类 烟草 挥发性溶剂 其他精神活性物质 诊断标准 药物依赖诊断标准 有长期或反复使用精神活性物质的历史 对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性 故至少有下述情况之一 不能摆脱使用这种物质的欲望 对觅取这种物质的意志明显增强 为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好 明知这种物质有害 但仍继续使用 或为自己诡辩 或想不用或少用 但做不到或反复失败 使用时体验到快感 对这种物质耐受性增大 停用后出现戒断综合征 戒断综合征的诊断标准 有精神活性物质依赖史 在停用或少用有依赖的精神活性物质后 至少出现下列精神症状之三 情绪改变 如焦虑 抑郁 烦躁 易激惹等 意识障碍 失眠 疲乏 倦睡 运动性兴奋或抑制 注意力不集中 记忆减退 判断力减退 幻觉或错觉 妄想 人格改变 伴有以下躯体症状或体征 至少二项 恶心呕吐 肌肉或身上各处疼痛 瞳孔改变 流鼻涕或淌眼泪或打哈欠 腹痛 腹泻 燥热感或体温升高 严重不适 抽搐 以上症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定 再次足量使用 可使戒断综合征迅速消失 治疗 瘾或病人渴求瘾药的意向如此强烈 一般很难自动戒药 因此应住院进行治疗 即使自觉住院 病人往往不惜用说谎 偷窃等手段骗取药物 故对入院病人必须详细检查其衣服 用品 书籍 并杜绝一切获取瘾药可乘之机 这是保证治疗见效的关键 早期治疗 效果明显 治疗原则 缓慢撤完瘾药 一般成人 瘾药可在1周内撤完 体弱 成瘾久 药量大或老年患者 为避免断药过程中出现心血管意外 虚脱 可较缓慢减药 在10天至2周内减完 支持疗法 各种躯体支持疗法可改善病人营养 减轻戒药时的痛苦及急慢性中毒症状 可用大量维生素B族 维生素C 烟酸等 在有条件情况下 可为病人进行促大脑代谢疗法 能量合剂 大量维生素C 烟酸 谷氨酸钠等加入5 10 葡萄糖溶液200 500ml静脉点滴 每日1次 20次为一疗程 对摆脱戒断症状 减轻各种植物神经反应 有较好疗效 失眠 焦虑等情绪反应的处理 宜采用不成瘾镇静剂 如安他乐 小量奋乃静 氯丙嗪或泰尔登等 焦虑反应明显时 可适当用抗焦虑药物 如舒乐安定 安定等 硝基安定兼有抗癫痫作用 可以预防减药过程中出现癫痫大发作 支持性心理治疗 病人大多意志薄弱 对治疗缺乏信心 必须经常鼓励和支持病人坚持治疗 鼓励病人参加各项文体活动 转移其对瘾药的注意力 家庭社会支持 对病人出院后的巩固疗效十分关键 在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督 切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往 否则即使在住院条件下戒瘾成功 出院后疗效不易巩固且有重染旧习的可能 出院后应坚持门诊观察两年 预防复发 预防 需要采取综合性措施 实行多部门 卫生 公安 司法 商业等 的协作 控制易成瘾药物的生产 销售 临床使用要在医务人员中普及有关知识 提高对安眠药 抗焦虑药 吗啡类成瘾的警惕和早期识别 以减少成瘾的产生 在已形成瘾药流行的地区 则需要在群众中广泛宣传药物成瘾的危害性 以动员社会力量 协助有关部门 实施各项措施 阿片类药物依赖 阿片类药物 鸦片类物质 包括鸦片 鸦片中提取的生物碱 吗啡 其衍生物海洛因 人工合成的度冷丁 美散酮 methadone 和镇痛新 pantazocine 阿片类药物 海洛因 初次吸食海洛因多为朋友怂恿 出于好奇 90 病人报告第一次吸食海洛因后感头晕 恶心甚至呕吐 断续吸食3 6天后体验到 快感 吸入方式最初为抽吸 又称 打飞 即将海洛因粉末加入香烟中吸食 随后绝大多数吸毒者均改为烫吸 又称 追龙 即将海洛因粉末置于锡纸上加热 用吸管将烟吸入 临床表现 精神症状躯体症状神经系统检查戒断综合征植物神经症状 精神症状 情绪低落 消沉 易激惹 服用瘾药后情绪高 活跃 性格变化极为严重 自私 说谎 诡辩 不关心他人 对社会失去责任感 记忆力下降 注意力难以集中 创造能力和主动性减低 失眠 睡眠质量差 昼夜节律颠倒 智能障碍不明显 躯体症状 一般营养状况差 食欲丧失 多汗 便秘 体重下降 皮肤干燥 性欲减退 男性病人出现阳屡 性欲丧失 女性月经紊乱 闭经 血管运动方面 可见脸红 头晕 冷汗 体温升高或降低 心悸 心动过速 此外 有白细胞升高 血糖降低 神经系统检查 可见震颤 动作和步态不稳 言语困难 缩瞳 也可发现吸吮反射 掌頜反射 霍夫曼征阳性及感觉过敏 部分病人脑电图轻度异常 活动增加或 活动增加 戒断综合征 鸦片类戒药症状十分痛苦 短效药 断药8 12小时后即出现焦虑不安 打哈欠 流涕 寒战和身体不同部位疼痛 失眠 病人完全不能入睡 48 72小时较为突出 历时7 10天或2 3天后便显著减轻 在意识不清晰时常伴有精神运动性不安 躁动 有时可伴有鲜明生动的幻觉 长效药1 3天出现症状 性质与短效药物类似 极期在3 8天 持续数周 植物神经症状 恶心呕吐 全身痛觉过敏 瞳孔扩大 发热出汗 肌肉抽搐常见 以上症状一般在戒药72小时后减轻 但精神症状 焦虑不安 失眠等症状持续l 2周或更久 治疗 脱毒治疗非替代疗法替代疗法预防复吸 社会心理干预 非替代疗法 缓慢撤完瘾药 一般成人 瘾药可在1周内撤完 体弱 成瘾久 药量大或老年患者 为避免断药过程中出现心血管意外 虚脱 可较缓慢减药 在10天至2周内减完 替代疗法 即用成隐性较弱的药物替代之 特别在海洛因成瘾的治疗中 如用美散酮或丁丙诺啡替代吗啡 海洛因成瘾 然后将替代药物逐渐减少并最后停用 14 21天 海洛因戒药过程中抗精神病药物的应用 1 在海洛因戒药过程中 易出现兴奋躁动甚至意识障碍 以戒药开始数天最为严重 必须及时控制兴奋冲动并注意保护病人安全 一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25一50mg 每日3次 兴奋躁动严重者 对心血管系统功能良好的成年患者 可用氯丙嗪非那根合剂 用生理盐水稀释后 缓慢静注 海洛因戒药过程中抗精神病药物的应用 2 此外肌注氟哌啶醇5 10mg 每日2 3次 亦有助于控制兴奋 当躯体依赖症状控制后 病人对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在 根据临床症状 宜以抗精神病药物或抗焦虑药物 继续巩固治疗至少2 3个月为宜 预防复吸 社会心理干预 社会心理治疗十分重要 包括 认知行为治疗 复吸预防 行为治疗 群体治疗 家庭治疗等 必须经常鼓励和支持病人坚持治疗 鼓励病人参加各项文体活动 转移其对瘾药的注意力 在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督 切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往 出院后应坚持门诊观察两年 预防复发 酒精所致精神障碍 借酒消愁 饮酒情况 发达国家饮酒人数的比例大约 酒依赖5 10 危险饮酒和有害饮酒约10 15 正常饮酒人群约50 75 滴酒不沾的人约占5 10 我国的饮酒情况 酒依赖 1982年流行病学调查 普通人群患病率0 18 1993年流行病学调查 普通人群患病率为0 68 上升了3 7倍1996年湖南所做的流行病学调查 普通人群患病率为3 43 普通人群 18岁及以上 的男女饮酒率分别为87 3 31 5 概述 酒精是一种亲神经性物质 一次相对大量饮酒即可导致精神异常 如果长期饮用可以引起各种精神障碍 包括依赖 戒断综合征以及精神病性症状 除精神障碍之外 常出现躯体损害的症状和体征 饮酒与精神障碍 因饮酒而引起的精神障碍大体上可分为急性和慢性酒中毒两大类 按酒中毒的性质及临床特征又可将急 慢性酒中毒各分为若干亚型 饮酒与精神障碍 急性酒中毒单纯醉酒病理性醉酒复杂性醉酒戒断反应单纯性酒精戒断反应震颤谵妄癫痫 记忆及智力障碍Wernicke脑病Korsakoff综合征酒中毒性痴呆其他精神障碍酒中毒性幻觉症酒中毒性妄想症人格改变 单纯醉酒 又称普通醉酒状态 是由一次大量饮酒引起的急性中毒 临床症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关 病理性醉酒 这是一种小量饮酒引起的精神病性发作 病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍 多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想 临床上表现为高度兴奋 极度紧张惊恐 过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生 复杂性醉酒 病人一般均有脑器质性病史 或者患有影响酒精代谢的躯体病 在此基础上 小量饮酒后便发生急性中毒反应 出现明显的意识障碍 常伴有错觉 幻觉或片断被害妄想 有显著的情绪兴奋 易激惹 攻击和破坏行为 缓解后病人对经过部分或全部遗忘 单纯性酒精戒断反应 手 舌或眼睑震颤恶心 呕吐 头痛 焦虑 情绪不稳自主神经功能亢进 出汗 心跳加快 血压增高 短暂性幻觉 错觉 震颤谵妄 病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮12 48小时产生短暂的意识障碍 有时间和地点定向障碍 出现生动而鲜明的幻视与被害妄想 因而表现为极端恐惧不安或冲动行为 同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调 并常伴有发热 大汗 心率过速 血压升高以及瞳孔散大等 严重时可危及生命 震颤谵妄持续时间不等 一般为3 5天 恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘 癫痫发作 在停饮后12 48小时出现 多为大发作 记忆及智力障碍 Wernick脑病 B1缺乏所致 表现眼球震颤 眼球不能外展及意识障碍 伴定向障碍 记忆障碍 震颤谵妄等 柯萨可夫精神病 Korsakovpsychosis 又称柯萨可夫综合征 近记忆缺损突出 常有虚构和错构 定向力障碍 还有夜间谵妄和幻觉 酒中毒性痴呆 alcoholicdementia 由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态 人格的改变也非常显著 其他精神障碍 酒中毒性幻觉症这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态 病人在突然减少或停止饮酒后48小时后出现大量丰富鲜明 持续性的幻觉 以幻视 幻听为主 酒中毒性妄想症病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想 人格改变病人变得自私 控制能力丧失 行为粗暴和残忍等 治疗 对于酒精所致精神障碍 尤其是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法 其基本步骤在世界大多数国家均较接近 戒酒对症治疗支持治疗心理治疗 戒酒 戒酒是治疗能否成功的关键步骤 一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗 以断绝酒的来源 临床上应根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度 轻者可尝试一次性戒断 而对酒依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒 避免出现严重的戒断症状以至危及生命 无论一次或分次戒酒 临床上均要予以密切观察与监护 震颤谵妄的处理包括 一般注意事项 镇静 控制精神症状及其他支持治疗等 目前尚无成熟的戒酒药物 戒酒硫治疗 TETD 能促使病人建立对饮酒的厌恶反射 该药有一定的毒性 不可长期使用 一般3 5天为宜 对症治疗 针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状 可用抗焦虑药 如安定 甲基三唑氯安定 安泰乐等对症处理 宜给予能控制戒断症状的最低剂量 若病人出现抽搐 可肌肉注射安定或利眠宁 剂量分别为10 20mg和50 100mg 必要时每4小时重复注射一次 利眠宁亦可口服 日剂量为40 100mg 分3次给药 因为上述药物均能引起依赖 故只宜短期使用 对于兴奋