常见异常心电图的识别(修订)

2020 4 12 1 常见异常心电图的识别 重庆医科大学附一院急诊科李卉 2 目录 心电图各波 段 间期正常值心电图测量及阅读方法正常窦性心律及窦性心律失常过早博动 期前收缩 阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞心肌梗死 3 一 心电图各波 段 间期正常值 一 P波第一波代表心房除极波1 方向I II avF V4 V6导联直立 avR导联应倒置 III avL V1 V3直立 双向或倒置 2 时间不超过0 11s 3 电压肢体导联小于0 25mv 心前导联不超过0 20mv 4 二 P R间期由P波起点至QRS波起点的间隔时间 正常值0 12 0 20s 三 QRS波群第二个波 是心室除极波 1 时限此常成人0 06 0 10s儿童0 04 0 08s2 电压 1 Q波 深度小于同导联的1 4R波 时间小于0 04s 2 R波 RV1不超过0 1mv RV5不超过2 5mv RavR不超过0 5mv RavL不超过1 2mv RavF不超过2 0mv 3 S波 V1 V2呈qRs qR Rs或R波 又称左心室波型 4 RV5 SV1 4MV 男 3 5MV 女 RV1 SV5 1 2MV 5 四 S T段QRS波群终点至T波起点的一段等电线 正常电压值 在任何导联中压低不超过0 05mv在肢体导联中抬高不超过0 1mvV1 V3导联抬高不超过0 3mvV5 V6导联抬高不超过0 1mv 6 五 T波 1 方向 一般与QRS波的主波方向一致 TavR导联倒置 I II V4 V6直立 III avL avF V1 V3可倒置 TII常可直立 双相或倒置 2 电压胸导联中T波可高达1 2 1 5mv 但V1的T波一般不超过0 4mv V5的T波大于V1的T波 avL avF可高达0 4 0 5mv avR的T波可高达0 6mv 在R波为主的导联中 T波不应低于R波的1 10 7 六 Q T间期QRS波起点至T波终点的间隔时间 正常值0 36 0 40 8 七 U波是在T波后0 02 0 04s出现的低平波 其方向与T波方向一致 正常心电图U波常不明显 在II V3导联U波相对易见 1 方向 与T波方向一致2 时间 0 1 0 2s3 电压 电压不超过同一导联T波的1 2 肢导联 0 05mv 胸导联 0 03mv 9 二 心电图测量及阅读方法 二 心电图测量及阅读方法1 时间与电压 在走纸速度为25mm s 横坐标每小格等于0 04s 每大格等于0 2s 纵坐标电压每小格0 1mv 2 阅读方法先将图形粗略浏览一遍 注意各导联是否标记正确 图形是否倒置 定标电压是否准确 检查导联有无接错 有无外界交流电及肌肉震颤影响 图形有无明显异常 有无基线不稳现象 每个心动周期有无P波 并观察P波与QRS波群有无关系 观察P R及R R间距是否规则 60 平均R R间隔时间 心率或用3秒钟内的QRS波群数 20 心率 观察S一T段变化看S T段有无上下偏移 10 三 正常窦性心律及窦性心律失常 1 正常窦性心律P波规律发生 频率60 100次 分 成人 同一导联内 各R R或P P间隔相差不超过0 12s 正常心电图 11 2 窦性心动过缓 成人窦性心律低于60次 分 心电图特征为P波为窦性 P波频率 60次 分 P R间期0 12 0 20s常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓 12 3 窦性心律不齐窦房结不均齐地发放激动 以致心率时快时慢 称为窦性心律不齐 心电图特征为窦P不匀齐 P P间隔互差 0 12s P R间期0 12 0 20s之间 窦性心律不齐 13 4 窦性停搏 窦性暂停 由于各种原因引起的窦房结的停止 短暂或较长时间停止发放激动称为窦性静止 心电图特征P P间距明显延长 在较长的平段无P QRS T波群 长的P P间期与短期的P P间期之间不存在的倍数关系 窦性停搏 14 2 窦性心律失常 1 窦性心动过速 成人窦性心率超过100次 分 低于150次 分为窦性心动过速 心电图特征 P波为窦性 P R间期0 12 0 20s P波频率大于100次 分 低于150次 分偶可达180次 分 窦性心动过速 15 四 过早搏动 期前收缩 一 房早心电图特征 1 P波提前出现 整个心动周期时间提前 2 P波形态与窦性P波略有差异 QRS波群形态无改变3 P R间期 0 12s4 代偿间歇不完全 即早博前后的P P间隔短于二个正常的P P间隔 房性期前收缩 16 二 交界性早博1 QRS波群提前出现 形态为室上性 2 在QRS波群之前或之后 有逆行P波或无P波 P R 0 12s 3 早搏后可见一完全代偿间歇 4 早搏前后的R R间隔等于两个正常的R R间隔 17 三 室性早搏1 QRS波群提前出现 其前无P波 其后有一逆行T波 2 QRS波群形态宽大畸形 时限 0 12s 3 早搏后可见一完全代偿间歇 室性期前收缩 18 五 阵发性心动过速 一 房性心动过速心电图特征 1 连续出现3个以上的房性早搏 2 频率多在160 250次 分 3 P P间隔绝对规则 4 QRS波一般为正常形态 5 ST T改变 心电图常可见不同程度的ST T改变即ST段下移 T波低平 双向或倒置 19 二 交界性阵发性心动过速心电图特征 1 连续出现3个或3个以上的交界性早博 频率160 250次 分 2 p波有三种形式 无p波 逆行P波在QRS波前或后 P R间隔 0 12s 逆行P波在QRS波之后 P R 0 20s 交界性心动过速 20 三 室性阵发性心动过速 1 3个以上的室性早搏 频率150 200次 分 2 QRS波群宽大畸形 时限 0 12s T波与主波方向相反 3 一般无P波 如能发现P波 则P波频率较慢 而且P波与QRS波群无关 21 六 扑动与颤动 一 房扑心电图特征 1 P波消失 代以锯齿样F波 等电位线消失 2 F波频率250 350次 分 3 R R距离一般相等 若发生不规则的房室传导阻滞时距离也可不等 心房扑动 22 二 房颤1 P波消失 代之以细小的f波形态绝对不齐 2 f波频率在350 600次 分以上 3 QRS波群呈室上性 R R距离绝对不齐 23 三 室扑P QRS T波全部消失 难于辨认出各波段 呈均匀连接的大波动 心室频率为250次 分 心室扑动 24 四 室颤QRS T波群消失 代之形态不同 振幅大小不一 极不均匀的颤动波 波幅越来越小 直至电波消失成一直线 频率在150 300次 分 心室颤动 25 七 房室传阻滞 一 1 房室传导阻滞1 P R间期 0 20s 一般呈固定延长 无QRS波群脱落 若P R间期延长不固定 称为变异型1 房室传导阻滞 1 度房室传导阻滞 26 二 房室传导阻滞分为莫氏 型和莫氏 型 型 1 P R间期逐渐延长 直至QRS波脱漏 2 R R间期逐渐缩短 继以一个较长的R R间隔 3 长R R间隔小于任何两个短的R R间隔之和 I度 型房室传导阻滞 27 型 P R间期常呈固定的 时限可正常或延长 P波周期性不能下传心室 房室比例呈2 1 3 1传导 也可为3 2或4 3传导 度 型房室传导阻滞 28 房室传导阻滞 1 P P间隔相等 R R间隔相等 P波与QRS波群相互无关 2 P波频率大于QRS波频率 3 QRS波形态取决于阻滞部位 如阻滞在房室束分支以上QRS波群不增宽 如阻滞在双束支部 则QRS波群增宽 畸形 度房室传导阻滞 29 八 心肌梗死 1 ST段抬高 梗死后数小时出现 ST抬高可呈单向曲线 向上 2 T波倒置心内膜下心肌梗死无异常Q波出现 以倒置T波及ST段改变为其心电图特征 30 3 异常Q波出现 或QS波 Q波宽度超过0 04s 深度超过同导联R波的1 4或Q波有切迹 要排除以下情况 1 AVR导联可呈