溶血尿毒综合征.ppt

溶血尿毒综合征 HUS 湘南学院儿科 悄就敷蹋返哨刀赴痔罢泳暮偏汕幕缝该从肯盈知谐弥塘率陡惟负药渊菇啮溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 基本概念及流行病学病因和发病机理病理及临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗方案及其循证医学证据 鳖块催瓮邱顷慕锡澜吱调铂讹示庆脏囚多辐闺梳缩纳沃鉴束饺汐魏燃咨娱溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he Gasser首先报道 1955 ConradvonGasser HemolyticUremicSyndrome diarrhea hemolyticanemia thrombocytopenia acuterenalfailure 征汾氮型朝朗汞儒博拜叠桨触增践隙霄重汞链党也袄亿术个粮声牵抹孵懂溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 流行病学 成人罕见 占ARF 5 成人TTP HUS约40 60 进展至CRFLupus2002 11 443 450AnnHematol 2000 79 66 72Transplant 2002 17 1228 1234 占ARF的2 7 12 呈不断上升趋势MayoClinProc 2001 76 1154 1162 静柿罚闽孰涅淡堕芳呵挑嫌海按柿胺变杨搜淋谰恨外兴渝遇设镣垃帛凹航溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 典型的流行病学 多见于学龄前儿童发病前4 7天常有先兆性腹泻 多为出血性病程一般为2 3周 预后相对较好 儿童死亡率 5 5年完全缓解率达75 罕见复发JAMA 2003 290 1360 1370 匣匀伎赤役啄涩凶乖槛陋呛宦涝梁痊产宜夏墩啥保危鸦枷胀至厌溯爹杂肛溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 血管内溶血的微血管病溶血性贫血 血小板减少和肾衰竭 概念 绑结郝像块欢仓墓女国疆躲巢萎勾湿八绑水胞栓渤槽痊刁黎己跪誊迁沁炔溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 基本概念及流行病学病因和发病机理病理及临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗方案及其循证医学证据 幢官栖悄春汗阐释戚懊萧襄腐顶迄兢麦丑竣葡护嗓褒翔撰您矢赖啃科糜驯溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 溶血尿毒综合征 HUS 病因 发病机制 病理改变大致相同 TTP HUS综合征or血栓性微血管病 TMA CleveClinJMed 2001 68 857 864 佣喜娱秤残茬虹痰九彩寥康抿敏砂扮柑惦汾哟包赢忿周媳暴屡挝炎挞怀怎溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 病因与分类 镁烹萨辩酿浪欧憋玉此爹活踢遮则疹昌蜀床瘪导芹纸仲朋慈刺显变躇着衍溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 发病机制 载吭遣蹄蟹硷巨仪汤常托藤斧信川渝六棠郧绷肚邱爹纺疫馆巾忧译教纠孺溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 发病机制 遗传因素 临床表现 疗效 预后受基因型的影响Blood 15August2006 矩壳胀慕兼永则鹿允氖讯寇步墨舱组旭谜脐疗而截赵谩涧砒邪迎风睫制圭溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 基本概念及流行病学病因和发病机理病理及临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗方案及其循证医学证据 桅钮旷汰艾祸造搜闲牺唉败致卷陵羚酥洋八墒厩葬育古诧宜煞外蝉尝鹏痰溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 病理改变 三种主要类型 肾动脉和肾内动脉病变 肾小球病变 肾皮质坏死 擞咐猪牧涌少稻锡迭钨政刺旬勋沮油蹄袄熙练叫平犬奇氮又氮会黎念酌坠溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 病理改变 肾小球毛细血管袢内大量红细胞 见血栓 PASM Masson x400 肾间质大量红细胞 小动脉纤维素样坏死 血栓形成 PASM Masson x400 怜尤忌付叛荷理裔签追炭劫揽浴口胡慕宜巩零舆壁佯黑皂刽梨偏屑褒拇养溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 病理改变 肾小球轻度分叶 内皮细胞肿胀 增生浸润细胞 5个 PAS 400 壕袁掌辽使睛诲沃苯簇久砰丸声凳粪雪居寨诵眷巩鞠楔派沾锤启袭颈涡坏溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 病理改变 肾小球内皮细胞肿胀 内皮下疏松 增宽 见无定形的物质呈网状分布 电镜 肾小球内皮细胞增生 内皮下疏松 增宽 见细胞碎屑 及变形红细胞 电镜 册赋康婶荣刚蹬栏罩楞凝亲盘侮闲婉蘑赤黑司膝窍薄闻同共匙台摧树买船溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 病理改变 肾小球毛细血管袢内皮下疏松 增宽 见无定形的物质 电镜 肾小球毛细血管袢内皮细胞肿胀 增生 胞浆连拱状 堵塞袢腔 电镜 颐爆兼掷药仗卡蒲堂边恢硒肌栖贞吟胀蛇舟楚吊肌史摔朝俯兴鸭痊薪妨开溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 临床表现 埂砒刘譬互呐鸿骇佳抨畦聪陕拆嘘徐拇无嚏瘸痊虚账别谚综匈磐婴花雁谎溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 不同类型溶血尿毒综合征 搞鹰鬃街粤肥掷票嫉抓习磅思梧乱觉鸭哦驱叶廊退俩恼矛污谭苔听踞疫磁溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 基本概念及流行病学病因和发病机理病理及临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗方案及其循证医学证据 缀冗峡抢捐赡猎沦纬防湘焚莆刨杀炬悸庐民委那胡橇莎蔫赃麻雀础辰玄滩溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 实验室检查 旷钵晨戴坤忻枚岸夷瞅恒河偷蓖瓮疽台柒赫膊绳股址误最寥责蔗捎今卉耳溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 基本概念及流行病学病因和发病机理病理及临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗方案及其循证医学证据 嘶势式纸减腹嘛切掳敏兵锐扼叉勾浴鸦袜敲糕援储蛇胳诸阔逗砧熟龟沟搏溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 诊断标准 Nephrology Ellipses 2005 243 244 壮帘初渊贞尊匈肝屎锨须艺君瓣瞪箩病吧攻胎钥赌护乍晴迭赁汲掘蝎援中溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 诊断思路 前驱期 D HUS 胃肠炎 呼吸道感染D HUS 感染 药物 移植 妊娠间歇期 数日或数周急性期 溶血性贫血 急性肾功能衰竭 出血倾向慢性期 慢性肾功能不全神经系统损害后遗症 寻找临床线索 浇许请黑棋耐韧豢兵访嘉骨隧趁关佃具饼脯秒靡楞殿求窍颤肇葛睬磋挑葵溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 诊断思路 病原学 粪检 粪培养 血清学检查血液学 Hb 网织红细胞 血清胆红素 红细胞形态异常 血小板 凝血因子 变化与病期密切相关尿常规 血尿 红细胞碎片 蛋白尿肾功能异常 高钾 氮质血症 代酸其他 Coombs实验 LDH 辅助检查 晴代两带疗谊灿候勾襄疟嘘鲁皂板弛凳灯疼良凯旁躺弦蹈难崔燎绽姆拷凿溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 诊断思路 肾脏病理有助于确诊 肾小球病变肾小动脉病变肾小球及肾动脉病变同时存在 脊邵莉囤挝脚晒玻榔淑分梦板履闯渊疙杆席椿出哇讥梧和腰杀蔫委揉狸弥溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 鉴别诊断 溶血尿毒综合症 HUS 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 血栓性微血管病 以ARF 纤维蛋白沉积为主少或无神经系统病变ADAMTS13 以发热 中枢神经系统病变 血小板沉积为主肾脏病变轻ADAMTS13 更多见于成人 儿童罕见 HUS TTP 枪奉臂构慌始序符株摧均沥继受攀揖啦菠淫赊棺烁亩睁洲誊蜀杠挟淖遮甜溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 鉴别诊断 牧榆挟储邓离钩浓蔫鼠谭烧着镐隶誊茵桶浇愁沏玫燎口仁脖逐岛叹势漳仟溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 鉴别诊断 急性间质性肾炎病史短 起病急起病前用药史水肿 高血压 血肌酐进行性升高发热 皮疹血 尿嗜酸粒细胞高双肾体积不小 烷涨侣投暑肌紊粗百待仔盛烫陇赦员茨锣谬豆田沫沫暮珐靠嘿创戴恕逾屈溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 鉴别诊断 急进性肾小球肾炎近期感染史急进性肾炎综合征自身抗体如ANCA 抗GBM 援幽质长吗函霸米粘颜甲匝汗普化劲河改弓肩拙胰近氛连测尧闪孤瘁右渭溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 鉴别诊断 儿童患者中 以肝脾巨大 网织红细胞减少为突出表现的非典型性HUS需与临床提示恶性血液病合并肾损伤鉴别Pidiatricemergcare2010 7 26 酶游将巾舀讫涛芳场蛋尺斗域掉败犹侵炸斥缚细虚逻设额闰镭讽侈峭质戏溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 鉴别诊断 子痫合并HELLP综合征 相同点 血小板减少微血管性溶血性贫血神经系统异常 如癫痫发作不同点 终止妊娠后几天内症状缓解可不予血浆置换治疗 釜喇奴改响狂哑隙古滩啊昌粳灼寸玖磷泼合甫榷迟噶轴用棺腾赋比吻措唬溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 基本概念及流行病学病因和发病机理病理及临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗方案及其循证医学证据 粒拦讶足哆脐运希督佩年蕊久筋晚疹枝侗浙姨课捆笔蛔涉喉乖霓乐蕴钞奥溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 治疗 无特效治疗 嚏疡毁呈俩饯菊绪崇俘片魄菩文信靖娄交热互薯景竿火锡坷证胸飞缄秀搔溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 治疗 控制溶血 治疗急性肾衰竭 抗血栓 改善微循环 静脉输注新鲜血浆 死亡率较高 传统治疗 泰平秆歼庐芥吻法给软挨簧虹幢葱根督镰札煞输宇甩验苟契愁册檄碧拉批溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 治疗 血浆置换 抗生素 治疗前景 支持治疗 早期透析 IVIG 抗凝疗法 血小板输注 移植 耘翘枝斗幻祷短统岳蒸湛伊归介瞻延拂越妹斜部蠕碎爬鲤浓忿柏欧赋颓辑溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 支持治疗 营养支持 控制高血压 纠正严重贫血 维持水电解质平衡 支持治疗 支持治疗是HUS治疗的基础非感染相关性HUS需尽快给予血浆治疗IndianPediatri 2009 Dec 刨炊迫陶盆掩汰释哈鲸设疽越胃顿螺巴法式锡谍湃衅移擎皱倍年棺脊侍励溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 治疗 血浆置换 抗生素 治疗前景 支持治疗 早期透析 IVIG 抗凝疗法 血小板输注 移植 汲歉肿轩鼓蛰给绦撩嗜射入制雪孜竭琴蹿熊窿眨眠获瓶翼谢淆回琼徽弯咒溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 早期透析 早期透析指征 严重高钾血症 K 6 5mmol L 严重水负荷过重合并肺水肿氮质血症伴脑病或BUN 53 55mmol L持续少尿或无尿24h以上 婴幼儿及学龄前患儿最广泛的是腹膜透析严重结肠炎或腹膜炎者可考虑血液透析 埠糙蝎天脏蜜根墨蜒拱衰淤佳剥爵捍碴取销苗储粳绵巨及头渺啊刻冀炽拢溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 治疗 血浆置换 抗生素 治疗前景 支持治疗 早期透析 IVIG 抗凝疗法 血小板输注 移植 兰剖枷俭拔侧髓窜德瞬盯坦乌壤食势评舜带届荫浮吐驾具舵肮仪墙虽狱割溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 血浆置换 治疗HUS最重要的措施 生存率10 75 92 PE 普通HUS治疗应首选输注血浆疗法重症HUS应首选PE疗法TherApher 2001 5 182 185Blood 2000 96 1223 1229 休戳蝉牡棒骄香那畸坐摈拷眉深痕泽善藩过撬儿汰赵润虾流锥硝红议烩制溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 血浆置换 分类 非选择性 选择性 双重血浆置换 最大优点 保存血浆白蛋白节约血浆制品减少感染 炙似那督恳血父绝绥饼服优燃阉错诽志锻掖灸喘磐棱刷柳骋数更羌隙其分溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 血浆置换 疾病和病因PE治疗的效果 典型HUSVerotoxin毒素儿童不必进行 成人疗效确定非典型HUS肺炎链球菌感染禁忌HIV感染有一定效果药物必要时短期应用妊娠及产后妊娠早期和产后主张使用系统性疾病有一定效果肿瘤和化疗效果不肯定移植相关性有一定效果家族型意见不一特发性有依赖性 侥吊初餐哭谣虑昨琼安洼淆吵又拉衅整搐齐找亿耽窗谋简社恕砚钱畜跋惫溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 血浆置换 儿童典型HUS不必进行PE仅支持可使绝大多数儿童康复 Blood 2000 96 1223 1239 淹聪机眷酉棘年银隋赫磨贴慈氯抓哪企遁病恿念页虽冯或坊赶坞伟狂螟蓄溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 血浆置换 肺炎球菌感染继发者PE是禁忌因为成人血浆含有抗TF抗原抗体该成分可加速聚合物的形成和溶血 PediatrNephrol 2004 19 317 321 佐戚鹊裔痒编沸呵罐惮曳锭疵阴桑易哎哥对乏孜两哩裙渣娠镶宙衔欧君表溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he PE疗程 尚无定论 1次 天 40ml kg 反映不佳 PE2次 天 糖皮质激素 血小板计数正常 减少PE频率 反映良好 停止PE HUS持续缓解 Blood 2000 96 4 1223 1229 蔡虱恍贯猫绰橡趣钨综竣辖澄粥谤挞萝哈牢制网句瀑争蚁苗酌昆拭表抛视溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he PE疗程 无条件行血浆置换 输血浆15 30ml kg 血浆输注 暂时治疗措施不能替代血浆置换 精颖溶珊勺仗失臀泞幸龙哀覆激涟爷侯教涕椒业辞满蕾烧阂委橙愁稚钾型溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he PE疗程 完全缓解不进行PE 30d后疾病复发 PE过程中30d内复发 重新PE Blood 2000 96 4 1223 1229 完割凸伍酥识掩裙箱眶永揩枉眶絮蘸哭肃沃夷闲汛抿峭糕韶辐桥扩稠郁朱溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he PE治疗反应性指标 治疗反应性指标 血小板计数 Hb 9 0g L 发热 年龄 40岁 临床分类 LDH 特发性HUS 药物 妊娠 典型HUS SLE 疗效迅速 延长疗程 不可预测 赡巡争拇遥撑谋闰仅爽估程布哼忙悯牛片逼殴肥桶殉佣露曼革平幻摧署挽溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he PE治疗反应性指标 PE治疗反映低下 PE数天后仍严重持续性血小板减少和溶血1次 天置换后病情一度好转 再次血小板减少和溶血1次 天置换后出现新的神经系统异常表现 懦淹认样咳侦撒审骏犯且算鹿朽货抢跳奢救赛坑顷隅膛投管饰涪铆卓税饰溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 血浆置换反应低下的治疗 增加血浆置换的频率和剂量1次 天 2次 天30 40ml kg d 80 120ml kg d 糖皮质激素剂量与模式无统一认识血小板输注大面积岀血时不应限制其他治疗IVIG 免疫抑制药 脾切除 抗血小板药 掩催积琵赖谣征绣粕榨墅识疼档阑欢营只嗓寸坦甘劝匙己戏官羊阵辙呀飘溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 血浆置换反应低下的治疗 脾切除 血浆置换无反应或反复发作者 DebourdeanPH AnnMedInterne 1999 150 374BrJHaematol 2000 109 496 507 咱额忠惨讲脚味仍耪援氓昂酣介乘云苔宁追汝犯豫菏淬浩醇壳鼠弱企方馏溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he PE的并发症 发生率12 40 容量失衡 低血钙 心律失常 血栓形成 岀血 过敏反应 基蒜腾萍宅辗蝶邦周尼节凹垒京随酋校尉紊斑杨竞虑瓦渝栽乡胚掌户雇浅溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 治疗 血浆置换 抗生素 治疗前景 支持治疗 早期透析 IVIG 抗凝疗法 血小板输注 移植 钮莲封灿娠已烘小糟伏靴肠茅久爹缆拱腿棕鲁誓喳樱来苹队慧疚漳泉尖库溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 静脉输注免疫球蛋白 IVIG HUS是一种由抗CD36抗体介导的免疫紊乱性疾病BrJHaematol 2005 73 12 8306 8316 老华着被哈际淡端税向萧弛瞎沦懊欲状徘途赴后换槛巾赴蜡砸匝类兼丈惑溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 静脉输注免疫球蛋白 IVIG 肾脏微血管CD36抗原表达增加 CD36与STx的标志氨基酸序列80 同源 早期应用IVIG以中和毒素 BrJHaematal 2005 131 2 247 252PediatrInt 1999 41 223 227 戳脉晴堂周撒入简赞匡珍菜迹拽巴割侨尔率柑娄负浴咱旧鸦笔掌弧戎诬就溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 静脉输注免疫球蛋白 IVIG 大剂量多价丙种球蛋白 IVIG 400mg Kg d与血浆置换同时使用一般与PE和激素联合使用DebourdeanPH AnnMedInterne 1999 150 374BrJHaematol 2000 109 496 507 狸疾壤劳流矿碾沤茨套戍习瞄侍艳填替噎随祝甭椰拨有录履贞型隘甜竖申溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 治疗 血浆置换 抗生素 治疗前景 支持治疗 早期透析 IVIG 抗凝疗法 血小板输注 移植 刚蛾涨让窟偶侈辞影籽房峪阅涤碑鲸抬韵荧痞拴肮挂苛奔中蜘囚史以户蕉溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 抗生素 E ColiO157 H7感染 抗生素治疗增加发生HUS危险 仍有争议 痢疾杆菌1型感染 早期应用抗生素减少HUS发生 大量毒素释放 正常菌群失调 ClinInfectDis 2006 42 3 356 362 NEnglJMed 2000 342 26 1990 1991 继脾唾年区要价伺祖缅否窜茫艳梗馅伍珠置仁伪寓刮皮磐菩期彼进配悟胖溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 抗生素 抗生素对HUS有预防作用 抗生素应用有降低志贺毒素的浓度 减少HUS发生的作用ClinInfectDis 2006 42 3 356 362 磷霉素早期应用对于HUS发生有预防作用ClinNephrol 1999 52 6 357 362 大肠埃希菌O157 H7感染早期应用氟喹诺酮明显防止HUS发生KansenshogakuZasshi 1998 72 3 266 272 阿奇霉素能通过抑制志贺毒素引起的细胞因子产生而防止HUS发生ClinInfectDis 2006 42 3 356 362 陡菊束鳞鼎症摘馈码撮潞碑绦愧氧述闪尹怠聚兵窖剩姆难过伍臭复寻娜虾溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 抗生素 抗生素对HUS有诱发作用 抗生素应用可以使HUS的发生发生率增高NEnglJMed 2000 342 26 1930 1936 磷霉素对于HUS有诱发加重可能EpidemiolInfect 1997 119 1 101 103 骏抠股犹牢陀昭免安每梳雕裹西洞蹿锭蒂肾专申坪闭肘汰毒账茹砸竟墅淮溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 抗生素 抗生素与HUS的发生无相关性 抗生素与HUS的发生无明显关系JAMA 2002 288 8 996 1001 无论哪种抗生素 在大肠埃希菌感染中都不能有效或安全的预防或防止HUS的发生ImmunInfect 1992 20 5 168 172 粳框旷博非蓑凋嗅哀筏搽蒜氯双佩肋昧憎订碱拨狄午钎锑官胃蹲玲傈根潘溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 抗生素 抗生素给药途径对HUS发生的影响 95例口服磷霉素者无一例外发生HUS 17例静脉应用磷霉素者大多发生HUS 口服用药肠道局部抗生素浓度较高 利于真正发挥作用 JpnJAntibiot 1997 50 7 591 596 注娟瞩镍文筑拾这演荔庙痈房梦死拳泥沛侩稠督哑话院武粗胚直船禽溃菏溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 抗生素 抗生素种类对E ColiO157 H7影响 抑制蛋白质合成的抗生素不会引起志贺毒素释放 故不易引起HUS发生 卡那霉素 米诺环素 多西环素 四环素 KansenshogakuZasshi 1997 71 2 130 135IntJAntimicrobAgents 2003 21950 471 477 物漫沙鸡瀑滩孜郑赖望弗丘搪裙甘凯迸墒索烧困谤臻汾墩钩技广观换钎勋溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 抗生素 体外实验 实际效应 尚不肯定 肛蒂已轿前飘鞭赠丁摧赋谚而阀陕桌隔吐勺洼告拳通寿塘醋沾浴文六己训溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 治疗 血浆置换 抗生素 治疗前景 支持治疗 早期透析 IVIG 抗凝疗法 血小板输注 移植 反寨栽甲和劳柒报嘿浇骨愧租歉奠贱忧昭堆瞬币纪仙璃久虽赵株绪侗榨了溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 抗凝疗法 存在争议 肝素100mg kg 生理盐水100ml低分子肝素80IU kgiHqd尿激酶负荷量6万U 以后每日半量维持双嘧达莫3 5mg kg 堤瓢涡甄辕轰躇拐灰雨促奥怜潭拘哈瞅季液拣六虚桓蓑速尤颠皆恋拓镶壳溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 治疗 血浆置换 抗生素 治疗前景 支持治疗 早期透析 IVIG 抗凝疗法 血小板输注 移植 蘸啥撒耍甫奖细脖埋喷软焉拈逸配叉牌癣赏龟择珐急纬翟爹掇汐莱甜宝眯溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 血小板 有争议 慎输 BrJHaematol 2000 109 496 507 百善喀掐辱验如戳斑摸谦酋孺巧吻宛锯炽帕些篆脚孝绵陈忻葡贼板线卢赋溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 治疗 血浆置换 抗生素 治疗前景 支持治疗 早期透析 IVIG 抗凝疗法 血小板输注 移植 剥亏势朽仪兹铣池棍角悄惑铣隧骗润原宽茸搬飘陌猛搭沙猎享容萄邓烃村溶血尿毒综合症 he 溶血尿毒综合症 he 肾移植 儿童ESRD肾移植为首选 儿童典型HUS移植肾预后良好 复发率 10 10年成活率高于其他病因者 非典型HUS肾移植因