常见先心病的治疗方法及选择.ppt

室间隔缺损 室间隔缺损 手术适应症1 不需手术 缺损有自然闭合趋势 自然闭合的机会与年龄呈负相关 自然闭合绝大部分发生在2岁以内 年龄一个月 自然闭合约80 5岁以上者较少见 小型缺损如无症状 宜密切随访观察至5 6岁 进行性闭合缺损 症状逐渐减轻者 也可继续观察到10 15岁 室间隔缺损 手术适应症2 择期手术 缺损的大小 由小到中等 症状轻 无肺动脉高压 而肺血流 体血流在 左右 在随访中 心脏杂音 心电图和胸片变化不大者 可等到学龄前施行手术 如在观察期间 肺动脉压升高 心脏杂音变短 心尖区舒张期杂音变低或消失者 应提早手术 室间隔缺损 手术适应症3 早期手术 在大型室间隔缺损婴幼儿 症状重 肺血管内皮细胞增生 结构改变以及肺血管生长受阻等 如在8个月内手术修补室间隔缺损 术后一年肺血管改变可恢复 且有心血管长出 而在 个月或更后进行手术的婴幼儿 术后仍有持续性肺血管阻力的升高 室间隔缺损 手术适应症3 早期手术 也有学者主张在 岁以内手术 即使有严重的肺动脉高压 术后也能恢复到正常或接近正常 而 岁以上手术 有 的肺动脉高压将持续不变 室间隔缺损 手术适应症4 紧急手术 大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿 分流量大 并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全 积极内科疗法无效者 应创造条件进行手术 即使在生下 个月内亦应如此 可以考虑性肺动脉环缩术 以挽救生命 室间隔缺损 手术方法 室间隔缺损和房间隔缺损的手术治疗 除传统方法外 可采取微创方式 1 小的缺损在并行循环下直接缝合 2 小切口体外循环下 如腋下直切口 前外侧切口 下端胸骨切口 胸骨旁侧切口等 3 房缺在小切口 下封堵 室间隔缺损 介入治疗的适应征 1 直径 缺损左室面直径3 12 儿童病人缺损直径一般 10 膜部室间隔缺损右室侧呈多孔时 其缺损大孔直径应 2 膜周部室间隔缺损伴并发膜部瘤 缺损左室面直径13 18 为相对适应证 要求右室面出口小 且其粘连牢靠 室间隔缺损 介入治疗的适应征 2 缺损缘距主动脉右冠瓣距离 偏心型封堵器 1 5 对称型封堵器 2 0 同时主动脉右冠瓣脱垂瓣叶未遮挡缺损口 不合并病理性主动脉瓣返流 室间隔缺损 介入治疗的适应征 3 缺损缘距三尖瓣距离 偏心型封堵器 2 对称型封堵器 1 5 同时无明显三尖瓣发育异常及中度以上三尖瓣返流 室间隔缺损 介入治疗的适应征 4 有外科手术适应症的膜部室间隔缺损 5 膜部室间隔缺损合并可以介入治疗的心血管畸形 6 外科手术后残余漏 7 年龄大于三岁 体重大于10 8 轻到中度肺动脉高压而无右向左分流 室间隔缺损 介入治疗的禁忌症 1 膜部室间隔缺损有自然闭合趋势者 2 膜部室间隔缺损合并严重的肺动脉高压和右向左分流而有发绀者 3 膜部室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗或缺损过大 4 膜部室间隔缺损合并其他先天性心脏畸形不能进行介入治疗者 另外 缺损 3 无症状至5岁以后如不能自行闭合者 是否需手术治疗有不同看法 房间隔缺损 房间隔缺损 手术适应症自然生存率较高 患者寿命几乎都可超过20岁 不手术的患者致死的总人数不超过25 手术不应该受到年龄限制 最好争取早日手术 岁以下最佳 对老年病例发生症状者 亦应考虑手术治疗 但 岁以上或 岁以上者死亡率高 房间隔缺损 手术适应症因为手术的高成功率 有学者认为应和动脉导管未闭一样 诊断明确无论有无症状 均应手术 但多数认为手术仍有一定危险性 只有符合以下适应症才可手术 有气急 心悸症状或曾发生心力衰竭 虽无症状 但有右心扩大和肺充血现象 房间隔缺损 CPB下并行循环或停跳后直接缝合或补片修补 房间隔缺损 介入治疗的适应征 中央型房间隔缺损 缺口边缘有 的房间隔组织 边缘离冠状窦口 二尖瓣 三尖瓣和肺静脉5 以上者 最大缺损直径可达40 但一般建议超声测量的房间隔缺损直径在34 以内为宜 初次开展的单位最好选择房间隔缺损直径在30 以内 房间隔缺损 介入治疗的禁忌症 1 伴有右向左分流的肺动脉高压患者 2 合并部分或完全性肺静脉异位引流 3 房间隔缺损合并其他需要心外科手术治疗其它心脏畸形 4 不易行心导管检查的其他情况 如发热 下腔静脉血栓形成等 5 心房内血栓 房间隔缺损 介入治疗 动脉导管未闭 动脉导管未闭 药物治疗 早产儿动脉导管未闭特别是妊娠不足30周者 动脉导管关闭延迟 改善心功能的同时 试行消炎痛治疗促进导管的闭合 通常一个疗程足以关闭导管 出生后3天内的早产儿治疗效果最佳 动脉导管未闭 手术适应症 儿童和成人患者远期自然愈后不佳 且有并发感染性心内膜炎的危险 除症状不明显的幼儿可延期手术外 一般情况下一经确诊即应手术治疗 动脉导管未闭 手术适应症 根据我国目前医疗现状 较理想的手术年龄是3 5岁 尽量不要超过30岁 动脉导管未闭 手术适应症 下列情况尤须进行手术 1 早产患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大或伴有呼吸窘迫症 经内科和药物治疗无效 应行抢救手术 2 足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大 可及早手术 动脉导管未闭 手术适应症 下列情况尤须进行手术 3 合并肺动脉高压患者 只要以左向右分流为主 即所谓动力性肺动脉高压 应予以手术 4 患细菌性心内膜炎时暂缓手术 给予抗生素治疗 待治疗2 3个月再进行手术 动脉导管未闭 禁忌症 合并其他心血管畸形 未闭动脉导管起代偿作用 严重肺动脉高压 动脉导管未闭 手术方式 结扎术或切断缝合术 体外循环并行循环下切